1、围术期低体温的影响围术期低体温的影响内容简介内容简介 正常体温及其调节机制正常体温及其调节机制 围术期低体温简介围术期低体温简介 围手术期低体温主要原因围手术期低体温主要原因 围手术期低体温的负反应围手术期低体温的负反应 术中保温措施术中保温措施正常体温正常体温 正常体温正常体温：身体的理想温度状态身体的理想温度状态 核心体温：核心体温：37.0 腋温腋温 36-37.4 口温口温 36.7-37.7 肛温肛温 36.9-37.9 Core:37体温调节机制体温调节机制 生理性调节生理性调节 行为调节行为调节体温调节机制体温调节机制生理调节生理调节 下丘脑调节身体的下丘脑调节身体的 中心体温中
2、心体温 体温感受器位于体温感受器位于:皮肤皮肤脊髓脊髓大脑大脑深部中心组织深部中心组织下丘脑下丘脑体温变化的调节体温变化的调节 机体对冷的反应机体对冷的反应 血管收缩血管收缩 NST非寒战产热非寒战产热 寒战寒战 机体对热的反应：机体对热的反应：血管扩张血管扩张 出汗出汗33C 35C 37C 39C 41C ShiveringSweatingVasodilationInterthreshold RangeVasoconstrictionNST体温调节机制体温调节机制行为调节行为调节 温度的不适促使行为改变温度的不适促使行为改变 增减衣物增减衣物 调节外周温度调节外周温度 改变环境改变环境围术
3、期低体温简介围术期低体温简介 定义：定义：是指人体在麻醉和手术期出现的非控制性体温下是指人体在麻醉和手术期出现的非控制性体温下降的现象，是麻醉和外科手术常见的并发症，临降的现象，是麻醉和外科手术常见的并发症，临床上一般将核心温度低于床上一般将核心温度低于36(96.8 )称为围术称为围术期低体温。期低体温。围术期低体温简介围术期低体温简介 研究显示研究显示 发生频率高，为发生频率高，为50%90%。约有约有50%手术病人体温低于手术病人体温低于36，33%病人的体病人的体温低于温低于35 可预防可预防 sessler di temperature monitoring in anaesthes
4、ia.5th editor，rd miller，churchill，linvingstone.new york，2000，1367-1386.围手术期低体温的主要原因围手术期低体温的主要原因 麻醉药物使用麻醉药物使用 全身麻醉全身麻醉 局部麻醉局部麻醉 全麻病人体温调节特点全麻病人体温调节特点 在全身麻醉下，病人不能调节中心体温达到最佳在全身麻醉下，病人不能调节中心体温达到最佳的设置点。的设置点。不能依靠行为反应不能依靠行为反应 依赖自身温度调节系统的反应依赖自身温度调节系统的反应 麻醉药物抑制自身调节系统麻醉药物抑制自身调节系统:降低代谢降低代谢 抑制下丘脑抑制下丘脑围手术期低体温的主要原因
5、围手术期低体温的主要原因 麻醉药物使用麻醉药物使用 麻醉对体温调节机制有影响麻醉对体温调节机制有影响全身麻醉时，下丘脑调节机制、血管运动、寒战全身麻醉时，下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均被抑制，同时代谢率降低。及其他反射均被抑制，同时代谢率降低。麻醉造成体温反应障碍麻醉造成体温反应障碍l 全麻使体温调节的阈值全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自改变，冷反应自37降至降至34.5，热反应，热反应则从自则从自37增至增至38，在此间范围内（在此间范围内（34.5 38 ）体温随环）体温随环境的变化而改变。境的变化而改变。l 临界内范围增宽至临界内范围增宽至 到到 433C 35C 37C
6、39C 41C Anesthesia-Impaired Response to TemperatureHypothermia 36.0CShiveringNSTVasoconstriction VasodilationSweating全麻导至低体温的特征模式全麻导至低体温的特征模式 在全身麻醉的最初在全身麻醉的最初1h，中心体温平均下降中心体温平均下降 1.6C 81%的热量从中心转的热量从中心转 移到外周，造成核心体移到外周，造成核心体温下降。温下降。Sessler,DI.Perioperative Heat Balance.Anesth.2000;92:578-596.Characteri
7、stic Patterns of General Anesthesia-Induced Hypothermia Core Temp(C)0264Elapsed Time(h)-1.60-1-2-3局麻导致低体温的特征模式局麻导致低体温的特征模式 与全身麻醉相比，低体温的过程相似；与全身麻醉相比，低体温的过程相似；中枢和外周温度调节功能降低；中枢和外周温度调节功能降低；神经阻滞妨碍了正常反应，并破坏了神经阻滞妨碍了正常反应，并破坏了 神经传导；神经传导；阻滞区域的皮肤温度被感受器误判；阻滞区域的皮肤温度被感受器误判；患者常感觉发热患者常感觉发热麻醉状态与清醒状态热量产生麻醉状态与清醒状态热量产生
8、 40岁(70kg)病人 清醒:70千卡/小时 麻醉:42 千卡/小时 80岁(70kg)病人 清醒:60 千卡/小时 麻醉:38千卡/小时Morrison RC.Hypothermia in the elderly.International Anesthesiology Clinics.1988.26(2):124-133.围术期低体温的主要原因围术期低体温的主要原因 手术室温度过低手术室温度过低-当室温低于当室温低于21，病人散热明显增加。，病人散热明显增加。研究表明：如果手术间的温度在研究表明：如果手术间的温度在1821之间，之间，2h后所有病人的中心温度降至后所有病人的中心温度降至3
9、6以下，当温度以下，当温度在在2124之间，中心温度保持稳定于之间，中心温度保持稳定于36（规（规范要求范要求2225）围手术期低体温的主要原因围手术期低体温的主要原因 术中原因术中原因皮肤消毒；皮肤消毒；手术期间大面积皮肤暴手术期间大面积皮肤暴 露于手术室的冷环境中；露于手术室的冷环境中；手术切口暴露内部脏手术切口暴露内部脏 器，也加剧热量流失；器，也加剧热量流失；手术部位冲洗；手术部位冲洗；术中原因术中原因 血液和体液的流失血液和体液的流失 输注冷的液体和血液制品输注冷的液体和血液制品 手术时间长短手术时间长短术中原因术中原因 研究表明研究表明 手术中大量输血、输液未经加温处理，手术中大量
10、输血、输液未经加温处理，1L室温晶室温晶体液体或一个单位体液体或一个单位4库血可使体温下降库血可使体温下降0.25.大量快速输血，如以每分钟大量快速输血，如以每分钟100ml的的4库血连续库血连续输注输注20分钟，体温可降至分钟，体温可降至3234，对病人相当，对病人相当不利。不利。围术期低体温的负反应围术期低体温的负反应 已证明的负反应包括已证明的负反应包括:切口感染切口感染 心肌缺血和心功能紊乱心肌缺血和心功能紊乱 凝血异常凝血异常 药效延长或发生改变药效延长或发生改变 增加死亡率增加死亡率 寒战和不适感寒战和不适感 复苏时间延长复苏时间延长Sessler DI,Kurz A.Mild P
11、erioperative Hypothermia.Anesthesiology News.October 2008:17-28.围术期低体温的负反应围术期低体温的负反应心肌缺血和心律失常心肌缺血和心律失常 低温患者病态的心脏事件发生率增加低温患者病态的心脏事件发生率增加 低温患者术后室性心动过速发生率增加低温患者术后室性心动过速发生率增加Frank SM,Fleisher LA,Breslow MJ,et al.JAMA.1997;277:1127-1134.围术期低体温的负反应围术期低体温的负反应凝血异常凝血异常 在手术和术后期间，在手术和术后期间，低体温病人失血较多，低体温病人失血较多，研
12、究发现即使核心温研究发现即使核心温 度下降度下降 2C，失血将增加失血将增加 500mL。Schmied H,Kurz A,et al.The Lancet.1996;347(8997):289-292.围术期低体温的负反应围术期低体温的负反应凝血异常凝血异常 低体温病人所需低体温病人所需 同种血制品增加同种血制品增加 低体温可能造成低体温可能造成：血小板功能障碍血小板功能障碍 影响凝血酶功能影响凝血酶功能 增加纤溶增加纤溶1.Rajagopalan S,et al.Anesth.2008;108:71-7.2.Lenhardt R,et al.Anesth.1997;87(6):1318-1
13、323.围术期低体温的负反应围术期低体温的负反应延长和改变药物的效果延长和改变药物的效果 低体温下药物代谢减慢低体温下药物代谢减慢 维库溴铵，神经肌肉阻维库溴铵，神经肌肉阻 滞剂，平均作用时间滞剂，平均作用时间:体温正常病人体温正常病人284 min 低体温病人低体温病人 628 minHeier T,Caldwell JE,Sessler DI,et al.Anesth.1991;74(5):815-819.腹主动脉瘤手术腹主动脉瘤手术 低体温组的死亡率低体温组的死亡率 是是12.1%，而体温正常组的死而体温正常组的死 亡率是亡率是1.5%围术期低体温的负反应围术期低体温的负反应增加术后死亡
14、率增加术后死亡率Bush H Jr.,Hydo J,Fischer E,et al.J Vasc Surg.1995;21(3):392-402.围术期低体温的负反应围术期低体温的负反应寒寒 战战 全麻恢复期间全麻恢复期间40%-60%未加温患者发生寒战；未加温患者发生寒战；有些患者称温度不适感和寒战比术后疼痛更明显；有些患者称温度不适感和寒战比术后疼痛更明显；麻醉后体温正常患者中很少发生明显寒战。麻醉后体温正常患者中很少发生明显寒战。Kurz A,Sessler DI,et al.New Engl J Med.1996;334:1209-1215围术期低体温的负反应围术期低体温的负反应麻醉复
15、苏时间延长麻醉复苏时间延长 低温患者麻醉复苏时间平均比常温患者多低温患者麻醉复苏时间平均比常温患者多90min 维持正常体温可能降低麻醉复苏时间维持正常体温可能降低麻醉复苏时间100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%Not Fit for DischargeNormothermicHypothermic10 30 50 70 90 110 130 150 Recovery from AnesthesiaTime(min)Lenhardt,Anesthesiology 1997术中低体温与手术切口感染术中低体温与手术切口感染白晓霞 李福宣，老年患者术中保温对切口愈合的影
16、响J，临床护理杂志,2008,7(8).围术期低体温的负反应围术期低体温的负反应手术切口感染手术切口感染 低体温和正常体温的结直肠手术病人，感染率比低体温和正常体温的结直肠手术病人，感染率比较较Kurz A,Sessler DI,et al.New Engl J Med.1996;334:1209-1215.手术部位感染与正常体温手术部位感染与正常体温 不断提高患者安全，降低手术并发症，比如手术不断提高患者安全，降低手术并发症，比如手术部位感染，是围手术期医疗的重点。部位感染，是围手术期医疗的重点。维持正常体温已被证明对降低手术部位感染的发维持正常体温已被证明对降低手术部位感染的发生起到重要作
17、用生起到重要作用外科手术部位感染预防与控制外科手术部位感染预防与控制技术指南技术指南(试行试行)术中手术部位感染预防要点术中手术部位感染预防要点 （6 6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7 7）冲洗手术部位时，应当使用）冲洗手术部位时，应当使用温度为温度为3737的无菌的无菌生理盐水等液体。生理盐水等液体。卫生部2011-5-20发布围术期保温围术期保温 术前评估和预热术前评估和预热-了解病人的病情、年龄、手术种类、手术时间等了解病人的病情、年龄、手术种类、手术时间等来评估
18、手术期间是否有体温下降的可能及其下降来评估手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程度。的程度。-如寒冷天气，病人从病房如寒冷天气，病人从病房至手术室过程中，至手术室过程中，推车和被服预热保持暖和，不让病人有寒冷感觉，推车和被服预热保持暖和，不让病人有寒冷感觉，更不让寒战发生。更不让寒战发生。围术期保温措施围术期保温措施 体表加热措施体表加热措施 由于代谢产生的热量大部分是通过皮肤丢失，因由于代谢产生的热量大部分是通过皮肤丢失，因此，有效的体表保温方法可降低皮肤热量的丢失。此，有效的体表保温方法可降低皮肤热量的丢失。-增加手术室环境温度、自然复温、热水袋增加手术室环境温度、自然复温、热水袋-红外
19、线辐射器、水循环变温毯红外线辐射器、水循环变温毯-充气保暖疗法、保温仪充气保暖疗法、保温仪保温措施保温措施增加手术室环境温度：增加手术室环境温度：优点：手术室温度在优点：手术室温度在25 以上，利于预防病以上，利于预防病 人低体温。人低体温。缺点：高于缺点：高于25，手术医生，手术医生 容易出汗不便于操作，增容易出汗不便于操作，增加感染机会加感染机会。保温措施保温措施自然复温自然复温：方式方式：暖棉被、肩垫、手臂保温棉暖棉被、肩垫、手臂保温棉垫。垫。特点：被动隔热，不主动提供热量。特点：被动隔热，不主动提供热量。有文章提到：单层隔离即可减有文章提到：单层隔离即可减 少皮肤失热少皮肤失热30%（
20、但最好的隔离也（但最好的隔离也很少能将热损失减少到很少能将热损失减少到50%。）。）保温措施保温措施热水袋：是最传统的保温措施。热水袋：是最传统的保温措施。优点：简单、方便。优点：简单、方便。缺点：使用不当，容易造成局部烫伤。缺点：使用不当，容易造成局部烫伤。保温措施保温措施红外线辐射器：红外线辐射器：优点：是加温器与病人没有优点：是加温器与病人没有 接触，适合儿科手术接触，适合儿科手术 （距离（距离70cm）。）。缺点：对成人作用有限。缺点：对成人作用有限。围手术期危病人低温防治新概念中国实用外科护理杂志，黄青青，2003，保温措施保温措施可流动循环水垫（变可流动循环水垫（变温毯）温毯）优点
21、：水温控制在优点：水温控制在40左左右，可进行有效的保温和右，可进行有效的保温和复温治疗。复温治疗。缺点：缺点：-约约90%的代谢产热是通过的代谢产热是通过身体前表面丧失的，所以身体前表面丧失的，所以其效率有限。其效率有限。保温措施保温措施充气式保温装置：充气式保温装置：由电热充气装置和温毯两组成。由电热充气装置和温毯两组成。通过两种机制加温：辐射和对流。通过两种机制加温：辐射和对流。对四肢加温比对躯干加温更有效对四肢加温比对躯干加温更有效。保温措施保温措施充气式保温充气式保温保温措施保温措施 保温仪：保温仪：优点：可灵活安装于手术台上优点：可灵活安装于手术台上围术期保温措施三围术期保温措施三
22、输入输入液体加温液体加温 输液加温器：输液加温器：有效预防患者体温因有效预防患者体温因 输血、输液进一步降低。输血、输液进一步降低。保温措施保温措施液体加温：液体加温：37生理盐水生理盐水 防止因伤口冲洗致热量流失防止因伤口冲洗致热量流失总结总结-围术期低体温发生率高，对人体生理功能影响较围术期低体温发生率高，对人体生理功能影响较大，严重低温可危及生命。因此，围术期积极保大，严重低温可危及生命。因此，围术期积极保温，维持病人体温平衡是保证麻醉和手术成功、温，维持病人体温平衡是保证麻醉和手术成功、降低术后并发症的重要措施。降低术后并发症的重要措施。-因此，每一位医务人员有义务使患者更加安全、因此，每一位医务人员有义务使患者更加安全、更加舒适。更加舒适。
