1、2023-2-13头面躯体痛证1头头 痛痛 2023-2-13头面躯体痛证2概述概述【定义】【定义】指患者自觉头部疼痛的一类疾病。一般泛指眉毛指患者自觉头部疼痛的一类疾病。一般泛指眉毛 以上至枕下部为止这一范围内的疼痛。以上至枕下部为止这一范围内的疼痛。【分类】【分类】1.根据发病的缓急：急性（二周内）、亚急性根据发病的缓急：急性（二周内）、亚急性 （三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；2.根据头痛的程度：轻度、中度和重度头痛；根据头痛的程度：轻度、中度和重度头痛；3.根据病因：原发性和继发性头痛。根据病因：原发性和继发性头痛。2023-2-13头面躯体痛
2、证3诊断原则诊断原则 1.详细询问患者的头痛详细询问患者的头痛家族史家族史，平素心境和睡眠情况；，平素心境和睡眠情况；2.头痛发病的急缓，头痛发病的急缓，发作发作的时间、性质、部位、缓解及的时间、性质、部位、缓解及 加重的因素；加重的因素；3.先兆症状先兆症状及及伴发症状伴发症状等；等；4.详细进行体格详细进行体格检查检查，并根据个体情况选择合适的辅助，并根据个体情况选择合适的辅助 检查，如检查，如CT、MRI、腰锥穿刺脑脊液检查等。、腰锥穿刺脑脊液检查等。2023-2-13头面躯体痛证4几种头痛特点几种头痛特点 高血压头痛高血压头痛头痛常为深部搏动样钝痛，有时伴头痛常为深部搏动样钝痛，有时伴
3、有头部紧压感。痛的部位常在额部和枕部。有头部紧压感。痛的部位常在额部和枕部。头痛程度头痛程度常与血压突然升高有关。常与血压突然升高有关。血管性头痛（偏头痛）血管性头痛（偏头痛）有先兆症状有先兆症状（恶心、呕（恶心、呕吐；及对声、光过敏：畏光、怕噪音吐；及对声、光过敏：畏光、怕噪音），多呈搏），多呈搏动性跳痛，进行性加重。动性跳痛，进行性加重。有家族史有家族史，女性居多，发病，女性居多，发病多与劳累，紧张，妇女经期有关。多与劳累，紧张，妇女经期有关。2023-2-13头面躯体痛证5 紧张性头痛（肌收缩性头痛）：紧张性头痛（肌收缩性头痛）：常为慢性额、枕、常为慢性额、枕、颈部痛，伴重坠感，紧压感，
4、钳夹感；颈部痛，伴重坠感，紧压感，钳夹感；与情绪改变与情绪改变（紧张、焦虑）及失眠有关，还与用目过多、姿势过（紧张、焦虑）及失眠有关，还与用目过多、姿势过累有关累有关。发病率高，占所有头痛的。发病率高，占所有头痛的75，好发于，好发于20岁左右年轻人，女性高于男性。岁左右年轻人，女性高于男性。外伤性头痛：外伤性头痛：有明显的有明显的外伤史外伤史，头痛呈局限性，头痛呈局限性刺痛，刺痛，痛处固定痛处固定不移。不移。几种头痛特点几种头痛特点2023-2-13头面躯体痛证6病因病机病因病机外感头痛外感头痛 风邪为主风邪为主 多兼寒多兼寒/湿湿/热热内伤头痛内伤头痛 肝阳上亢肝阳上亢 痰浊上扰痰浊上扰
5、瘀阻脑络瘀阻脑络 肾精不足肾精不足 气血亏虚气血亏虚不通则痛不通则痛不荣则痛不荣则痛起病急起病急病程短病程短起病缓起病缓病程长病程长2023-2-13头面躯体痛证7辨证治疗辨证治疗 治法：治法：通络止痛通络止痛n阳明头痛阳明头痛 前额痛前额痛印堂印堂 阳白阳白+合谷合谷 内庭内庭n少阳头痛少阳头痛 侧头痛侧头痛太阳太阳 率谷率谷+外关外关 足临泣足临泣n太阳头痛太阳头痛 后枕痛后枕痛天柱天柱 风池风池+后溪后溪 申脉申脉(昆仑昆仑)n厥阴头痛厥阴头痛 巅顶痛巅顶痛百会百会 四神聪四神聪+内关内关 太冲太冲n全头痛全头痛 太阳太阳 风池风池 印堂印堂 百会百会+合谷合谷【按头痛部位分经治疗】【按
6、头痛部位分经治疗】手法：手法：远端强刺激，局部弱刺激远端强刺激，局部弱刺激阿是穴阿是穴2023-2-13头面躯体痛证8外感头痛外感头痛主穴：主穴：百会、太阳、风池、列缺百会、太阳、风池、列缺配穴：配穴：风寒头痛风寒头痛加风门（）加风门（）合谷合谷 风热头痛风热头痛加大椎（加大椎（+）曲池曲池 风湿头痛风湿头痛加偏历加偏历 阴陵泉阴陵泉 【按外感、内伤辨证治疗】【按外感、内伤辨证治疗】辨证治疗辨证治疗 治法：治法：通络止痛通络止痛手法：手法：泻法泻法2023-2-13头面躯体痛证9内伤头痛内伤头痛主穴：主穴：百会百会 风池风池 太阳太阳 配穴：配穴：肝阳上亢肝阳上亢太冲太冲 太溪太溪（口苦重配侠
7、溪）（口苦重配侠溪）痰浊头痛痰浊头痛中脘中脘 丰隆丰隆 阴陵泉阴陵泉 瘀血头痛瘀血头痛阿是穴阿是穴 血海血海 膈俞膈俞 气血亏虚气血亏虚气海气海 血海血海 肾精不足肾精不足肾俞肾俞 太溪太溪/三阴交三阴交 悬钟悬钟 手法：手法：实证实证泻法泻法 虚证虚证补法补法 主穴：主穴：百会百会 风池风池 足三里足三里 清利头窍清利头窍滋养脑髓滋养脑髓配穴：配穴：2023-2-13头面躯体痛证10其他疗法其他疗法1.1.电针：电针：针刺以上穴位针刺以上穴位,加连续密波或疏密波加连续密波或疏密波,30,30分钟。分钟。2.2.耳针：耳针：枕、额、皮质下、神门枕、额、皮质下、神门3.3.皮肤针：皮肤针：重叩太
8、阳、印堂及阿是穴，全头呈网状叩打。重叩太阳、印堂及阿是穴，全头呈网状叩打。4.4.刺络法：刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。科疾病头痛。5.5.穴位注射：穴位注射：选用维生素选用维生素B B1212、维丁胶性钙、当归注射液，、维丁胶性钙、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。穴注风池、曲池、足三里等穴。2023-2-13头面躯体痛证11按语按语 1.1.针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或逐渐加重者要查明原因，尤其疗无效或逐渐加重者要查明原因，尤其要排除要排除颅内占位性病变。颅内占位
9、性病变。2.2.头痛患者在治疗期间应禁烟酒，适当参加头痛患者在治疗期间应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。2023-2-13头面躯体痛证12病例分析病例分析 赵某，女，赵某，女，48岁。近三年来头痛经常发作，伴头晕，时轻时重。岁。近三年来头痛经常发作，伴头晕，时轻时重。五天前因过于劳累再次发作，疼痛并不剧烈，但持续不解，伴神疲五天前因过于劳累再次发作，疼痛并不剧烈，但持续不解，伴神疲无力，面色不华，心悸气短，舌淡，脉细弱。无力，面色不华，心悸气短，舌淡，脉细弱。中医诊断：中医诊断：中医分型：中医分型：治法：治法：处方：处方：方义：方
10、义：头痛头痛气血头痛气血头痛疏通经络，补益气血（滋养脑髓）疏通经络，补益气血（滋养脑髓）百会百会 风池风池 足三里足三里 气海气海 血海血海百会疏调气血以养脑髓；风池活血通经，调和气血；百会疏调气血以养脑髓；风池活血通经，调和气血；足三里、气海、血海补益气血，滋养脑髓。足三里、气海、血海补益气血，滋养脑髓。2023-2-13头面躯体痛证13面面 痛痛头面躯体痛证142023-2-13一一.概述概述 1.定义：定义：是指是指一侧面部剧痛一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现或伴痉挛为主要表现的病证。相当于现代的病证。相当于现代医学医学“三叉神经痛三叉神经痛”。哗！好痛第一支：第一支：支配泪支配泪腺、眼球
11、、上睑、腺、眼球、上睑、额部皮肤额部皮肤第二支：支配鼻第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈上颌牙齿、牙龈第三支：支配下第三支：支配下颌牙齿、下唇、颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部舌、耳前、颏部口裂以下面部皮口裂以下面部皮肤肤头面躯体痛证162023-2-13 本病有以下特点：本病有以下特点：（1）有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。）有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。（发作突然，无先兆）发作突然，无先兆）（2）疼痛）疼痛剧烈，剧烈，呈刀割样、针刺样、电灼样、呈刀割样、针刺样、电灼样、撕裂样疼痛。撕裂样疼痛。（持续时间
12、仅数秒至持续时间仅数秒至1 12 2分钟分钟/次，次，发作和终止均迅速）发作和终止均迅速）（3）多发于）多发于一侧一侧面面部部(痛不过中线痛不过中线),少见双侧。少见双侧。（4）好发年龄：）好发年龄：4060岁，岁，女性女性男性。男性。头面躯体痛证172023-2-13（5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风打呵欠、吹风而而诱发疼痛诱发疼痛的发作的发作等。等。（6）多有）多有板机点板机点（触发点）触发点），常在上述诱因刺激下，常在上述诱因刺激下发作，发作，临床上以第二、三支受累最为常见。临床上以第二、三支受累最为常见。（7 7）病程呈
13、）病程呈周期性周期性发作，发作期可持续数周至数月，发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。头面躯体痛证182023-2-13 是指三叉神经支配的范围内某个固定的是指三叉神经支配的范围内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜局限的小块皮肤或粘膜特别敏感特别敏感，对此，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。点稍加触碰，立即引起疼痛发作。此点常位于此点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、眼眉、口角及颊粘膜眼眉、口角及颊粘膜等处。等处。“扳机点扳机点”头面躯体痛证192023-2-13二二.病因病机病因病机 1.外邪侵袭：外邪
14、侵袭：风寒：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉寒邪凝滞，闭阻经脉 风热：风热：热灼津液，阻滞气血热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛袭于面部经脉，不通则痛2.外伤或情志不调或久病：外伤或情志不调或久病：气血痹阻气血痹阻,经脉不通经脉不通,产生面痛产生面痛头面躯体痛证202023-2-13三三.辨证分型辨证分型 风寒证：风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证：风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。目赤，苔薄黄，脉浮数。气滞血瘀：气滞血瘀：有外伤史
15、，或病日久，情志变化可有外伤史，或病日久，情志变化可诱发，舌暗诱发，舌暗1或有瘀斑，脉细弦。或有瘀斑，脉细弦。头面躯体痛证212023-2-13四四.治疗治疗 针刺法（葛书翰）针刺法（葛书翰）治法：治法：疏风通络、活血止痛。疏风通络、活血止痛。主穴：主穴：第第1支痛支痛-攒竹攒竹 鱼腰鱼腰 头维头维 本神本神+外关外关 第第2支痛支痛-四白四白 颧髎颧髎 迎香迎香 太阳太阳 下关下关+合谷合谷 第第3支痛支痛-夹承浆夹承浆 下关下关 翳风翳风 颊车颊车+内庭内庭随证配穴：随证配穴：风寒型风寒型+风池风池 列缺列缺 风热型风热型+风池风池 曲池曲池 气滞血瘀气滞血瘀+内关内关 太冲太冲 手法：手
16、法：泻法泻法寒证加灸寒证加灸鱼腰：呈鱼腰：呈30角向前下方刺入角向前下方刺入0.3-0.5寸，留针寸，留针30分钟分钟四白：呈四白：呈45角向外上方刺入角向外上方刺入0.5寸，留针寸，留针30分钟分钟夹承浆：呈夹承浆：呈30 角向前角向前下方刺入下方刺入0.5寸左右，留寸左右，留针针30分钟分钟头面躯体痛证222023-2-13下关：直刺下关：直刺 1.5 寸左寸左右，在深部做雀啄手右，在深部做雀啄手法，留针法，留针30分钟。分钟。头面躯体痛证232023-2-13 其他疗法其他疗法 1.耳针疗法耳针疗法 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发
17、作期宜针刺；缓解期宜耳压。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2.电针疗法电针疗法 (鱼腰、攒竹鱼腰、攒竹)(四白、下关四白、下关)(地仓、颧髎地仓、颧髎)3.刺络拔罐：刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。疼痛颈部活动不利概述概述 以急性单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。以急性单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。1.1.常为急性起病。常为急性起病。2.2.一年四季均可发生。一年四季均可发生。3.3.多见于成年人，儿童患病极少。多见于成年人，儿童患病极少。4.4.老年患者往往是颈椎病变的反老年患者往往是颈椎病变的反 映，并有反复发作的特点。映，并有反复发
18、作的特点。5.5.多见一侧，亦可见两侧。多见一侧，亦可见两侧。6.6.有自愈可能性。有自愈可能性。特点：特点：风寒外袭风寒外袭 脉络受损脉络受损经气不调经气不调 经脉失和经脉失和 气血凝滞气血凝滞经络痹阻经络痹阻 辨证辨证主症：主症：颈项强直，痛连项背，头部俯仰受限，颈项强直，痛连项背，头部俯仰受限，不能左右回顾，项背部压痛明显。不能左右回顾，项背部压痛明显。分型分型1.1.风寒袭络：风寒袭络：多有受寒史，恶风畏寒。多有受寒史，恶风畏寒。2.2.气滞血瘀：气滞血瘀：外伤史，劳累史，疼痛剧烈。外伤史，劳累史，疼痛剧烈。治法治法 舒筋通络止痛舒筋通络止痛 处方处方 外劳宫外劳宫 阿是穴阿是穴 天柱
19、天柱 后溪后溪 悬钟悬钟 经验取穴，舒筋止痛经验取穴，舒筋止痛局部取穴，舒筋止痛局部取穴，舒筋止痛 风寒外袭：风寒外袭：大椎大椎 风池风池 肩痛：肩痛：肩髃肩髃 气滞血瘀：气滞血瘀：内关内关 合谷合谷 背痛：背痛：天宗天宗手法：手法：泻法，加灸。泻法，加灸。配穴配穴循经取穴，舒筋通络循经取穴，舒筋通络 1.1.皮肤针皮肤针 取穴：风府、哑门、风池、天取穴：风府、哑门、风池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外进行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔火罐。外进行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔火罐。2.2.耳针耳针 颈、颈椎、神门、压痛点颈、颈椎、神门、压痛点
20、 3.3.推拿按摩推拿按摩 4.4.理疗理疗5.闪罐闪罐/走罐走罐 6.6.局部热敷局部热敷7.7.功能锻炼功能锻炼 33332023-2-132023-2-13漏肩风漏肩风2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证3434漏肩风漏肩风是是以肩关节长期固定以肩关节长期固定痠重疼痠重疼痛痛，活动受限活动受限为主症的疾病。为主症的疾病。又名又名“五十肩五十肩”“肩凝症肩凝症”“冻冻结肩结肩”1.定义：定义：2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证3535 相当于现代医学的相当于现代医学的“肩关节周围炎肩关节周围炎”。简单理解，就是肩关节及其周围软组织的简单理解
21、，就是肩关节及其周围软组织的 一种退行性、无菌性的炎症性改变。一种退行性、无菌性的炎症性改变。2.范围：范围：2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证3636 发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。伤。可有受风着凉史。病程较长，病程较长，初期初期为轻度为轻度肩痛肩痛，活动失灵，可，活动失灵，可向颈、臂部放散，向颈、臂部放散，逐渐加重逐渐加重。严重者，稍一触碰，。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛、静止痛、日轻夜重日轻夜重），不敢患侧卧位。），不敢患侧卧位。
22、3.临床表现：临床表现：2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证3737 晚期晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈至可呈僵硬状态僵硬状态，肩部肌肉，肩部肌肉粘连、冻结或伴肌粘连、冻结或伴肌肉萎缩肉萎缩，甚至失去功能。此时疼痛程度减轻。，甚至失去功能。此时疼痛程度减轻。线检查一般为阴性；肩部压痛广泛，而以线检查一般为阴性；肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肱二头肌长头腱部压痛最为明显。3.临床表现：临床表现：2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证3838 手太阳经证手太阳经证 手阳明经证手阳明经证
23、手少阳经证手少阳经证4.经络辨证经络辨证（肩（肩手三阳）手三阳）2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证3939肩胛部疼痛。主要是肩胛部疼痛。主要是冈上肌腱炎、冈下肌腱炎冈上肌腱炎、冈下肌腱炎。手太阳经：手太阳经：“出肩解、绕肩胛、交肩上出肩解、绕肩胛、交肩上”。其病：其病：“肩如拔、臑似折肩如拔、臑似折”。手太阳经证（手太阳经证（肩后肩后）2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证4040肩前部疼痛。主要是肩前部疼痛。主要是肱二头肌肌腱炎肱二头肌肌腱炎。手阳明经：手阳明经：“上肩，出髃骨之前廉上肩，出髃骨之前廉”。其病：其病：“肩前臑痛肩前臑痛”。手阳明
24、经证手阳明经证（肩前肩前）2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证4141肩后外侧疼痛。主要是肩后外侧疼痛。主要是肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎。手少阳经：手少阳经：“循臑外上肩循臑外上肩”。其病：其病：“肩、臑、肘、臂外侧皆痛肩、臑、肘、臂外侧皆痛”。手少阳经证（手少阳经证（肩上肩上）2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证4242 风寒湿型：风寒湿型：肩部束痛，肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，遇风寒痛增，得温痛缓，畏畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。瘀滞型：瘀滞型：肩部肿痛，肩部肿痛，疼痛拒按疼痛拒按，以
25、夜间为甚，以夜间为甚，舌质舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。气血虚型：气血虚型：肩部酸痛，肩部酸痛，劳累后疼痛加重，劳累后疼痛加重，伴头晕目伴头晕目眩眩,气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。或沉。4.病因辨证病因辨证2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证43435.治疗治疗2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证4444肩前廉痛肩前廉痛(手阳明经证手阳明经证)：加合谷、条口加合谷、条口肩后廉痛肩后廉痛(手太阳经证手太阳经证)：加后溪、昆仑加后溪、昆仑肩外廉痛肩外廉痛
26、(手少阳经证手少阳经证)：加外关加外关、阳陵泉阳陵泉肩内廉痛肩内廉痛(手太阴经证手太阴经证)：加尺泽加尺泽2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证4545临床应用临床应用 巨刺法：巨刺法：条口条口承山承山 嘱患者活动患部，间断行针嘱患者活动患部，间断行针20分钟。分钟。医家应用经验医家应用经验2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证4646临床应用临床应用 巨刺法：巨刺法：中平穴中平穴 中平穴：又名肩痛穴。位于腓骨小头与中平穴：又名肩痛穴。位于腓骨小头与 外踝连线的上外踝连线的上1/3处。（王文远首创）处。（王文远首创）提插泻法，以麻电感向足部放射为宜。
27、提插泻法，以麻电感向足部放射为宜。治愈率治愈率98%，一针治愈率，一针治愈率11%。医家应用经验医家应用经验2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证4747临床应用临床应用 “肩三透肩三透”（首创为金针王乐亭）：（首创为金针王乐亭）：肩髃肩髃极泉，肩髎极泉，肩髎臂臑，臑俞臂臑，臑俞肩贞。肩贞。不留针，起针后嘱患者活动肩关节。不留针，起针后嘱患者活动肩关节。医家应用经验医家应用经验2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证48481.1.电针电针:先密波，后疏密波。先密波，后疏密波。2.2.拔火罐：刺络拔罐拔火罐：刺络拔罐3.3.耳针：耳针：肩、肩关节、肾上
28、腺、神门、皮质下等。肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等。4.4.穴注：穴注：丹参、当归，每次丹参、当归，每次2 23 3穴穴,2ml/,2ml/穴，或用封闭。穴，或用封闭。5.5.理疗：理疗：红外线、磁疗、超短波。红外线、磁疗、超短波。6.6.推拿、按摩推拿、按摩7.7.功能锻炼功能锻炼6.其他疗法其他疗法2023-2-13头面躯体痛证49弯腰晃肩法弯腰晃肩法爬墙训练爬墙训练体后拉手体后拉手外旋锻炼外旋锻炼双肩内收外展运动双肩内收外展运动2023-2-13头面躯体痛证50甩手锻炼甩手锻炼扶持牵拉扶持牵拉2023-2-132023-2-13头面躯体痛证头面躯体痛证5151按语按语l本病疗效与病程
29、明显成正比，本病疗效与病程明显成正比，越早治疗效果越越早治疗效果越好好，治疗期间，嘱患者，治疗期间，嘱患者多活动多活动（爬墙、吊门框（爬墙、吊门框等），等），主动锻炼主动锻炼。l有人认为肩周炎多由颈椎病发展而来（其症状有人认为肩周炎多由颈椎病发展而来（其症状与颈椎病神经根的激惹有关），所以治疗时，与颈椎病神经根的激惹有关），所以治疗时，同时将患者的颈椎捎带治一下（颈夹脊、风池、同时将患者的颈椎捎带治一下（颈夹脊、风池、完骨、天柱）。完骨、天柱）。2023-2-13头面躯体痛证52腰腰 痛痛2023-2-13头面躯体痛证53概述概述 腰痛又称为腰痛又称为“腰脊痛腰脊痛”，是，是以一侧或两侧腰部疼
30、痛为主证的以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。临床常见病证。2023-2-13头面躯体痛证54现代医学常见引起腰痛的病证现代医学常见引起腰痛的病证n腰部软组织病变腰部软组织病变-慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损n腰椎病变腰椎病变-腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症、骨质增生、骨质增生、强直性脊柱炎、腰椎骨折、结核强直性脊柱炎、腰椎骨折、结核 或肿瘤、骨质疏松等或肿瘤、骨质疏松等n内脏器官病变内脏器官病变-尿路结石、妇科病尿路结石、妇科病2023-2-13头面躯体痛证55感受外邪感受外邪（寒湿、湿热）（寒湿、湿热）阻滞经脉阻滞经脉外伤劳损外伤劳损,经脉受损经脉受损 腰部气血不通腰部气血不通 腰痛腰痛多产
31、劳欲多产劳欲,久病肾虚久病肾虚精血不足精血不足,骨失濡养骨失濡养2023-2-13头面躯体痛证56病位在腰，与肾、肝二脏关系密切，病位在腰，与肾、肝二脏关系密切，与督脉、膀胱经脉有关。与督脉、膀胱经脉有关。腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。“不通则痛不通则痛”“不荣则痛不荣则痛”病因病机病因病机2023-2-13头面躯体痛证57辨证辨证2023-2-13头面躯体痛证58治疗治疗 治法：治法：通络止痛。通络止痛。取足太阳经穴及阿是穴为主。取足太阳经穴及阿是穴为主。近部、远部对症取穴相配合。近部、远部对症取穴相配合。2023-2-13头面躯体痛证59治疗治疗 主穴、方义：主穴
32、、方义：阿是穴阿是穴 大肠俞大肠俞 委中委中 舒经活血，通络止痛舒经活血，通络止痛近部取穴，舒经通络止痛近部取穴，舒经通络止痛太溪、悬钟太溪、悬钟 益髓壮骨，滋养腰膝益髓壮骨，滋养腰膝实证实证虚证虚证肾俞肾俞2023-2-13头面躯体痛证60随症配穴随症配穴n寒湿腰痛：寒湿腰痛：腰阳关（加灸）腰阳关（加灸）n瘀血腰痛：瘀血腰痛：膈俞（次髎膈俞（次髎）（委中）（委中）n肾虚腰痛：肾虚腰痛：命门、志室命门、志室2023-2-13头面躯体痛证61调护调护n1.防止风寒湿邪；防止风寒湿邪；n2.养成正确站坐姿势，经常变换体位；养成正确站坐姿势，经常变换体位；n3.卧硬板床；卧硬板床；n4.注意腰背肌功
33、能锻炼，必要时用腰围带。注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围带。2023-2-13头面躯体痛证622023-2-13头面躯体痛证63病案分析病案分析张某，男，张某，男，65岁，主诉：腰痛反复发作多年，岁，主诉：腰痛反复发作多年，晨起、久坐疼痛加重，弯腰困难，腰酸喜按，夜尿多，晨起、久坐疼痛加重，弯腰困难，腰酸喜按，夜尿多，恶风寒，舌淡暗，苔白，脉沉细。恶风寒，舌淡暗，苔白，脉沉细。查：腰局部压痛，查：腰局部压痛，X线提示：腰椎增生线提示：腰椎增生诊断诊断 辨证辨证治疗治疗2023-2-13头面躯体痛证64n远端取穴为主，强刺激，配合腰部活动；远端取穴为主，强刺激，配合腰部活动；局部不取或少取穴位，
34、弱刺激。局部不取或少取穴位，弱刺激。n远端取穴：委中刺络放血；水沟；后溪；远端取穴：委中刺络放血；水沟；后溪；腰痛点；养老；昆仑等。腰痛点；养老；昆仑等。n扭伤穴：曲池下扭伤穴：曲池下2.52.5寸压敏处，直刺。寸压敏处，直刺。急性腰扭伤急性腰扭伤2023-2-13头面躯体痛证65n局部重用夹脊穴，且要深刺。局部重用夹脊穴，且要深刺。n远端辨证归经取穴：远端辨证归经取穴：股后神经痛股后神经痛秩边秩边、殷门、委中、承山、昆仑等、殷门、委中、承山、昆仑等 股外神经痛股外神经痛环跳环跳、风市、阳陵、绝骨、丘墟等、风市、阳陵、绝骨、丘墟等 股前神经痛股前神经痛髀关髀关、伏兔、足三里、胃经排刺等、伏兔、
35、足三里、胃经排刺等坐骨神经痛坐骨神经痛头面躯体痛证662023-2-13常见针刺止痛法常见针刺止痛法n 调神止痛法：调神止痛法：任何疼痛都是通过心神作用而产生的，有了疼才有感觉、有苦恼。所以取穴以心经、心包经、督脉为主，通过调理心神、脑神而止痛。常用穴位：人中、内关、郄门等。n 通经止痛法：通经止痛法：针灸最根本作用就是疏通经络，对于“不通则痛”之痛证，可选取有麻、窜、动、抽针感强烈的穴位，使气至病所，“活血通络、行气通痹”常用穴位：上肢极泉、尺泽、阴郄、内关、神门；下肢环跳、秩边、三阴交、阴陵泉；面部攒竹、四白、夹承浆、下关等。头面躯体痛证672023-2-13常见针刺止痛法常见针刺止痛法n
36、 刺络拔罐止痛法：刺络拔罐止痛法：加快血液循环，增加局部新陈代谢，除滞通经，所谓“菀陈则除之”。多在疼痛通路选穴，施以刺络拔罐的方法。多用于瘀血性疼痛，顽固性疼痛等。n 阻力止痛法：阻力止痛法：要求：取最疼的部位（压痛点），最疼的姿势，做深部雀啄手法，手法过程中，嘱患者做最疼的运动范围动作。多用于急性扭伤、疼痛所致功能障碍类疾病，如肩周炎、落枕等。头面躯体痛证682023-2-13常见针刺止痛法常见针刺止痛法n郄穴止痛法：郄穴止痛法：郄穴的应用特点就是善治急性病证、顽固性病证。其中阴经郄穴又善治血分证，阳经郄穴善治痛证。所以根据这一特点，某些脏腑经络痛证也可取郄穴治疗。n 温经止痛法：温经止痛法：寒邪凝滞收引，寒邪为病临床也多表现为寒凝经脉、不通则痛之痛证。可以灸法、温针灸、烤电等温热刺激形式达到温通经络、散寒止痛的目的。n对应止痛法：对应止痛法：某些疼痛类疾病，局部针刺反而加重局部痉挛疼痛，故取穴点与疼痛点越远越好，出现了对应止痛法。“住痛移疼”
