1、学习目标l了解导管射频消融术的操作方法了解导管射频消融术的操作方法l熟悉导管射频消融术的定义熟悉导管射频消融术的定义l掌握导管射频消融术的围手术期护理掌握导管射频消融术的围手术期护理心脏传导系统适适 应应 证证射 频 消 融 术快速性心律失常早搏异位节律室上速室速房扑房颤导管射频消融术导管射频消融术Radio frequency catheter ablation,RFCA定义定义l在心内电生理检查的基础上l通过电极导管释放射频电能（低电压高频电能：30kHz1.5MHz）l在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到一定温度（4690）l使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和
2、传导性能均发生改变，使心律失常得到根治射射 频频 消消 融融 术术 将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。心脏射频消融仪心脏射频消融仪电生理检查电生理检查导管消融示意图导管消融示意图常用穿刺部位常用穿刺部位 l穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管l 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉用来放CS导管;l穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电
3、极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查消融消融标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱发OKOK！射频消融术的优点 心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失常治疗中唯一能达到根治目的方法。手术律失常治疗中唯一能达到根治目的方法。手术在在局部麻醉局部麻醉下进行，患者始终清醒，下进行，患者始终清醒，除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心 慌外，无明显不适。术后第二天慌外，无明显不适。术后第二天 即可下床，即可下床，3天后可
4、出院。天后可出院。射频消融术的风险心导管射频消融术是一相对安全的治疗心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法。方法。主要并发症主要并发症有局部出血、血栓形有局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包压塞；并发症成、房室传导阻滞、心包压塞；并发症发生率占发生率占1%左右。有左右。有2%左右的复发率，左右的复发率，复发者再次手术仍有治愈可能。复发者再次手术仍有治愈可能。射频消融术围手术期护理射频消融术前护理射频消融术前护理心理护理常规准备 心理护理心理护理 关心手术细节关心手术细节 对手术知识缺乏缺乏 怀疑手术效果怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛担心术中、术后疼痛 讲述此项手术的可讲述此项手术的可靠性及
5、临床开展情况靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等时间、麻醉方法等,取得其信任，使其积取得其信任，使其积极配合手术治疗。极配合手术治疗。患者表现护理措施术术 前前 护护 理理术 1 床上排尿、便前 2 呼吸训练指 3 饮食指导导 4 睡眠 6 评估动脉搏动术术 完善检查完善检查前前 碘过敏试验碘过敏试验准准 备皮备皮备备 药物准备药物准备前胸及腋窝会阴部停服抗心律失常1周术术 心理支持心理支持中中 开放静脉通路开放静脉通路配配 监测生命体征监测生命体征合合 备齐抢救用物备齐抢救用物 准确递送器械准确递送器械 准确及时给药准确及时给药 术术 中中 配配 合合术后
6、护理术后护理l病情观察l防出血l防感染l饮食护理l疼痛的护理射频消融术的术后护理 l心理护理l并发症的观察 射频消融术的术后护理 并发症观察并发症观察心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。一般不需要外科介入，病情稳
7、定后可撤除引流管。房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达达10%10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时时，及时5min5min内终止放电，则可大大降低内终止放电，则可大大降低AVBAVB的发生率。的发生率。气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可气胸：为锁骨下静脉穿刺的并
8、发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。股动脉内血栓形成。其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。血栓形成；主动脉瓣损伤等。射频术后重症单的记录射频术后重症单的记录 射频术后的观察内容要在重症单上有体现：射频术后的观察内容要在重症单上有体现：l伤口渗血情况伤口渗血情况l
9、术侧足背动脉搏动情况术侧足背动脉搏动情况l穿刺周围有无渗血、血肿穿刺周围有无渗血、血肿l术侧肢体远端皮温术侧肢体远端皮温处处 理理 措措 施施术前训练术前训练诱导排尿诱导排尿导尿导尿监测生命体征监测生命体征补液补液备备DADA、阿托品、阿托品适当给予镇静剂适当给予镇静剂心理护理心理护理 负负 性性 效效 应应负负 性性 效效 应应腹腹 胀胀尿尿 储储 留留 迷走神经反射迷走神经反射 造影剂反应造影剂反应 腰腰 痛痛 早翻身早翻身健侧卧位健侧卧位按摩腰部按摩腰部腹部顺时针按摩腹部顺时针按摩热敷热敷排气、导便排气、导便 抗过敏治疗抗过敏治疗补液补液多喝水多喝水失失 眠眠 出出 院院 指指 导导无器
10、质性病变：无需吃药可正常生活与工作有器质性病变治疗原发病根据情况安排生活出院指导出院指导l复发心律失常的预防与处理l保护穿刺口，防感染l遵医嘱按时用药，定期复查谢 谢！疼痛的护理：疼痛的护理：少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的疼痛。护士要向患者解释疼术后可能出现类似的疼痛。护士要向患者解释疼痛发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，痛发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音乐等，必要时给予药物镇如做深呼吸运动、听音乐等，必要时给予药物镇静止痛静止痛，同时观察药物的疗效同时观察药物的疗效。伤口的护理：伤口的护
11、理：患者回病房后监测血压患者回病房后监测血压,护士要经常巡视病房，护士要经常巡视病房，观察患者伤口有无渗血情况观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。肿的发生。病情观察病情观察l严密观察心率、心律、血压等的变化l防心律失常复发、房室传导阻滞、反射性迷走神经兴奋、心脏压塞等并发症的发生防出血防出血l沙袋压迫（46 h）l手术肢体制动（68 h）,卧床休息24 h l穿刺口的观察射频消融术的术后护理 防感染防感染l监测体温l伤口换药l观察伤口有无红肿热痛l加强营养饮食护理饮食护理l多吃青菜水果，补充维生素及无机盐l少量多餐,保持大便通畅l禁用刺激心脏和血管的食物：浓茶、咖啡、辛辣调味品等
