1、小儿贫血护理概念概念贫血贫血是小儿时期常见的一种是小儿时期常见的一种综合征，是指单位容积外周血综合征，是指单位容积外周血中红细胞数、血红蛋白量低于中红细胞数、血红蛋白量低于正常，红细胞压积也可减少，正常，红细胞压积也可减少，但不一定平行。但不一定平行。诊断标准诊断标准 年龄年龄 HbHb（g/Lg/L）新生儿新生儿 145 1451-41-4个月个月 90 90 4-64-6个月个月 100 100 6 6个月个月-6-6岁岁 11066岁岁 120 120小儿造血的特点小儿造血的特点小儿造血通常分为小儿造血通常分为胚胎期造血胚胎期造血和和生后造血生后造血。胚胎期造血：胚胎期造血：肝造血约从胚
2、胎周开始肝造血约从胚胎周开始，出生后，出生后天完全停止。胚胎天完全停止。胚胎6周出现骨髓，但至胎儿六个月开周出现骨髓，但至胎儿六个月开始造血，直至生后周后成为唯一的造血场所。始造血，直至生后周后成为唯一的造血场所。生后造血：生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官骨髓是出生后主要的造血器官。婴幼儿。婴幼儿时期，当发生各种感染或血等造血增加时，肝、脾和时期，当发生各种感染或血等造血增加时，肝、脾和淋巴结可恢复期胎儿时期的造血状态。淋巴结可恢复期胎儿时期的造血状态。小儿血液的特点小儿血液的特点红细胞数及血红蛋白量：胎儿期组织处于缺氧状红细胞数及血红蛋白量：胎儿期组织处于缺氧状态，红细胞数及血红蛋白量较
3、高，态，红细胞数及血红蛋白量较高，个月以后，红细胞数及血红蛋白量缓慢增加，个月以后，红细胞数及血红蛋白量缓慢增加，岁达成年人水平。岁达成年人水平。白细胞数与分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例相白细胞数与分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例相等有两次时间交叉，分别是等有两次时间交叉，分别是 根据外周血血红蛋白量和红细胞数，将根据外周血血红蛋白量和红细胞数，将贫血贫血分分为为四度四度 小儿贫血的分度小儿贫血的分度贫血分度红细胞数（1012/L）血红蛋白量（g/L）新生儿6岁轻度431451201109012090中度2906060重度1603030极重度1603094320.320.38巨幼细胞贫血正常细胞
4、贫血809428320.320.38再障，失血性贫血小细胞贫血80280.320.38慢性感染，肾脏疾病小细胞低色素贫血80280.32缺铁性贫血，地中海贫血常见贫血的护理常见贫血的护理是小儿贫血中最常见的一种类是小儿贫血中最常见的一种类型。临床主要特点为小细胞低色素贫血，型。临床主要特点为小细胞低色素贫血，常见于常见于6个月到个月到2岁岁的小儿。的小儿。来源：外源性的铁主要来源于来源：外源性的铁主要来源于食物食物，内源性的，内源性的铁来源于铁来源于衰老红细胞衰老红细胞。含铁丰富的食物如：含铁丰富的食物如：黑木耳黑木耳 紫紫 菜菜 豆腐皮豆腐皮 肝、肉、蛋、豆类等肝、肉、蛋、豆类等吸收：铁的主
5、要吸收部位在吸收：铁的主要吸收部位在十二指肠十二指肠及及空肠上空肠上段。段。饮食因素对铁吸收的影响饮食因素对铁吸收的影响 促进吸收 抑制吸收 维生素C 茶、咖啡 果糖 蛋、牛奶 氨基酸 植物纤维3、病因储备不足储备不足 早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫血、早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫血、胎儿宫内失血等均可出现贮存铁不足。胎儿宫内失血等均可出现贮存铁不足。生长速度快生长速度快 正常儿正常儿 3-5 3-5 个月体重为出生时个月体重为出生时 2 2 倍，倍，1 1岁时为岁时为 3 3倍。早产儿增长更快。倍。早产儿增长更快。青春期前后发育也快青春期前后发育也快 如饮食中无足够的铁如饮食中无足够的铁供
6、应，即可发生缺铁性贫血。供应，即可发生缺铁性贫血。女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁问题可更严重问题可更严重 摄入不足摄入不足 牛乳、米、面粉等人牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良习惯不良或营养不良的年长儿的年长儿吸收障碍吸收障碍消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪痢、食物搭配不当。丢失过多丢失过多长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩室炎。急性失血见于外伤、鼻出血。4、临床表现、临床表现一般表现一般表现皮肤、粘膜、精神状态、生长发育皮肤、粘膜、精神状态、生长发育造血器官表现造血器官表现髓外造血：肝脾
7、肿大（髓外造血：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显）。其他系统表现其他系统表现消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰其他：免疫低下、感染、反甲等。其他：免疫低下、感染、反甲等。5、实验室检查、实验室检查1、血象：、血象：小细胞低色素小细胞低色素MCV、MCH、MCHC血小板、白细胞血小板、白细胞2、骨髓象、骨髓象（中、晚）幼红细胞增生活跃（中、晚）幼红细胞增生活跃各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝
8、（各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少）少）粒系、巨核系无改变粒系、巨核系无改变6、治疗（1 1）一般治疗：病情观察、限制活动。）一般治疗：病情观察、限制活动。饮食护理：多吃动物肝、肾、血，蛋黄，黄豆，木饮食护理：多吃动物肝、肾、血，蛋黄，黄豆，木耳；服铁剂不饮浓茶，可配合维生素耳；服铁剂不饮浓茶，可配合维生素C C。（2 2）去因治疗）去因治疗（3 3）铁剂治疗：）铁剂治疗：剂量：元素铁剂量：元素铁46mg/kg/d46mg/kg/d，分三次口，分三次口服，一次量不应超过元素铁服，一次量不应超过元素铁 。有效者。有效者3434天后网织红天后网织红，710710天达高峰，天达高峰，2323周后
9、下降至正常。治疗周后下降至正常。治疗1 21 2周后周后HBHB增增加，加，HBHB达正常后继续服药达正常后继续服药 6 68 8周。周。（4）输红细胞 适应证：贫血严重，HB60g/L,尤其是发生心衰者；合并感染者；急需外科手术者。贫血越严重，每次输注量越少，每次可输浓缩红细胞46ml/kg。7、预防是由于缺乏维生素是由于缺乏维生素B12或或(和和)叶酸所引起的一种大细叶酸所引起的一种大细胞性贫血。胞性贫血。主要临床特点为贫血，主要临床特点为贫血，红细胞的减少红细胞的减少比血红蛋白的比血红蛋白的减少更为明显，红细胞的胞体变大，中性粒细减少更为明显，红细胞的胞体变大，中性粒细胞核分叶过多，骨髓
10、中出现巨幼红细胞。胞核分叶过多，骨髓中出现巨幼红细胞。用维生素用维生素B12或或(和和)叶酸治疗有效。叶酸治疗有效。二、营养性巨幼红细胞性贫血二、营养性巨幼红细胞性贫血维生素B12缺乏的病因摄入量不足：摄入量不足：动物肝、肌肉和肾富含；动物肝、肌肉和肾富含；单纯母乳喂养（单纯母乳喂养（）吸收和运输障碍：吸收和运输障碍：需要量增加：需要量增加：6 61818个月婴幼儿生长个月婴幼儿生长发发 育迅速，辅食添加不及时。育迅速，辅食添加不及时。叶酸缺乏的病因摄入量不足：绿叶蔬菜、酵母、肝、绿叶蔬菜、酵母、肝、牛乳加热遭破坏，羊乳含量低（）药物影响：广谱抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥广谱抗生素、甲氨蝶呤、苯
11、巴比妥吸收及代谢障碍：叶酸的主要吸收部位是小肠上段，叶酸的主要吸收部位是小肠上段，空肠外科切除可引起叶酸缺乏，肝脏病变可影响叶空肠外科切除可引起叶酸缺乏，肝脏病变可影响叶酸的正常代谢，使叶酸的生物转化发生障碍而致病。酸的正常代谢，使叶酸的生物转化发生障碍而致病。头发稀黄枯脆头发稀黄枯脆 泥糕样面容泥糕样面容：面色蜡黄、脸蛋虚胖：面色蜡黄、脸蛋虚胖 神经精神症状神经精神症状:l 智力及动作发育落后及倒退现象智力及动作发育落后及倒退现象l 震颤震颤 l 腱反射亢进腱反射亢进,感觉异常感觉异常,共济失调共济失调,踝阵挛及巴氏踝阵挛及巴氏征征(+)(+)血象血象 呈呈大细胞性贫血大细胞性贫血(MCV(
12、MCV100fl)100fl)，中，中性粒细胞分叶过多性粒细胞分叶过多(5(5叶者占叶者占5%5%以上或有以上或有6 6叶叶者者)。骨髓骨髓 呈增生性贫血且红系出现典型的呈增生性贫血且红系出现典型的巨巨幼改变幼改变：胞体变大、染色质粗松：胞体变大、染色质粗松血清维生素血清维生素B B1212的含量的含量 100ng/L100ng/L血清叶酸的含量血清叶酸的含量 3ug/L3ug/L实验室检查去除病因,调整饮食补充缺乏12 100ug im.biw-tiw12吸收缺陷者 1mg/m有明显神经系统受损时 1mg/d qd 2-3w对症治疗:镇静、输血整饮食补充缺乏:维生素B12缺乏的治疗叶酸缺乏的治疗去除病因,改善营养叶酸治疗叶酸 5mg po tid 5-8w 甲酰四氢叶酸钙(CF)：口服抗叶酸代谢药物致病其它输血
