1、尘肺尘肺x x线胸片阅读线胸片阅读*2occupational disease?定义：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。*3pneumoconiosis肺尘埃沉着病，亦称肺尘埃沉着病，亦称尘肺尘肺：是长期吸：是长期吸入入生产性粉尘生产性粉尘而引起的以而引起的以肺组织纤维化肺组织纤维化为为主的全身性疾病。主的全身性疾病。*4职业病职业病 一、尘肺一、尘肺1.1.矽肺矽肺2.2.煤工尘肺煤工尘肺3.3.石墨尘肺石墨尘肺4.4.碳黑尘肺碳黑尘肺5.5.石棉肺石棉肺6.6.滑石尘肺
2、滑石尘肺7.7.水泥尘肺水泥尘肺10类115种8.8.云母尘肺云母尘肺9.9.陶工尘肺陶工尘肺10.10.铝尘肺铝尘肺11.11.电焊工尘肺电焊工尘肺12.12.铸工尘肺铸工尘肺13.13.根据诊断标准可以诊根据诊断标准可以诊断的其他尘肺断的其他尘肺*5发 病 机 制*6基本病理改变：基本病理改变：是是矽结节矽结节形成和形成和弥漫弥漫性纤维化性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变矽结节是矽肺的特征性改变。典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成，典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成，内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱头状。头状。*7*8小阴影：小阴影：定义：在定义
3、：在X X线胸片上，直径或宽度线胸片上，直径或宽度10mm10mm的阴影的阴影分类：分类：类圆形类圆形小阴影、小阴影、不规则形不规则形小阴影小阴影出现部位：首先出现于两肺出现部位：首先出现于两肺中下肺中下肺区区病理基础：病理改变在病理基础：病理改变在X X线胸片上的反映线胸片上的反映意义：尘肺意义：尘肺X X线诊断的重要依据线诊断的重要依据*9类圆形小阴影类圆形小阴影定义：在定义：在X X胸片上形态呈圆形或近似圆形，胸片上形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径边缘整齐或不整齐，直径10mm10mm的阴影的阴影其病理基础为其病理基础为矽结节的重叠矽结节的重叠按其直径大小可分为按其直径大小可
4、分为p p、q q、r r三种，其中三种，其中 p p：直径：直径 1.5mm3mm3mm。*10X线诊断注意：线诊断注意：（1 1）密集度分级：）密集度分级：密集度（一定范围内小阴影的数量）密集度（一定范围内小阴影的数量）可简可简单地划分为四级：单地划分为四级：0 0、1 1、2 2、3 3级。级。0 0级：无小阴影或甚少，不足级：无小阴影或甚少，不足1 1级的下限。级的下限。1 1级：有一定量的小阴影。级：有一定量的小阴影。2 2级：有多量的小阴影。级：有多量的小阴影。3 3级：有很多量的小阴影。级：有很多量的小阴影。*11十二小级分级十二小级分级 0/-0/-，0/00/0，0/l0/l
5、；1/01/0，1/11/1，1/21/2；2/12/1，2/22/2，2/32/3；3/23/2，3/33/3，3/+3/+。2 2/1/1：密集度属：密集度属2 2级，其小阴影密集度和标准片比级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍少；较，小阴影数量稍少；2 2/3/3：密集度属：密集度属2 2级，其小阴影密集度和标准片比级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍多。较，小阴影数量稍多。*12小阴影记录方法小阴影记录方法阅读胸片时应记录小阴影的阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写
6、在斜线的上小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：面和下面，例如：p/pp/p、s/ss/s等；等；*13小阴影记录方法小阴影记录方法胸片上出现两种以上形态和大小的小胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面写在斜线下面，例如：，例如：p p/q/q，s s/p/p，q q/t/t等。等。*14诊断注意：诊断注意：（3 3）判定）判定肺区肺区是否有小阴影：要求小阴是否有小阴影：要求小阴影分布至少占该肺区面积的影分布至少占该肺区面积的三分之二
7、三分之二。（4 4）小阴影分布范围是）小阴影分布范围是1 1级密集度级密集度(含含1 1级级)小阴影的肺区数。小阴影的肺区数。（5 5）总体密集度是指全肺内密集度）总体密集度是指全肺内密集度最高最高的肺区的密集度。的肺区的密集度。*15*16*17*18不规则形小阴影不规则形小阴影定义：在定义：在X X胸片上出现的粗细、长短、形胸片上出现的粗细、长短、形态不一、直径态不一、直径10mm10mm的致密阴影，典型的不规则的致密阴影，典型的不规则形小阴影呈网状或蜂窝状，其形小阴影呈网状或蜂窝状，其病理基础为病理基础为肺间质肺间质弥漫性纤维化弥漫性纤维化按其宽度大小可分为按其宽度大小可分为s s、t
8、t、u u三种，其中三种，其中s s：宽度宽度 1.5mm3mm3mm。*19*20大阴影大阴影定义：在定义：在X X线胸片上最长径在线胸片上最长径在10mm10mm以以上的阴影。上的阴影。出现部位：首先出现于两肺出现部位：首先出现于两肺上肺上肺区区病理基础：病理基础：团块状纤维化团块状纤维化意义：尘肺意义：尘肺X X线诊断的重要依据。线诊断的重要依据。*21*22 胸膜斑：胸膜斑：指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于于5mm5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。膜斑块。*23*24诊断诊断（X线国家诊断标准）线国家诊断标准
9、）观察对象观察对象粉尘作业人员健康检查发现粉尘作业人员健康检查发现X X射线胸片有不射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。程度需要在一定期限内进行动态观察。2009年11月1日起实施*25一期尘肺一期尘肺(代号代号)I I：有密集度：有密集度1 1级的小阴影，分布范围级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。至少达到两个肺区。I I+：有总密集度：有总密集度1 1级的小阴影，分布级的小阴影，分布范围超过范围超过4 4个肺区；或有总密集度个肺区；或有总密集度2 2级的小级的小阴影，分布范围达到阴影，分布范围达到4 4个肺区。
10、个肺区。*26二期尘肺二期尘肺(代号代号):有总密集度有总密集度2 2级的小阴影，分布范围超级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有总密集度过四个肺区；或有总密集度3 3级的小阴影，分布级的小阴影，分布范围达到四个肺区。范围达到四个肺区。+：有密集度：有密集度3 3级的小阴影，分布范围级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，超过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，尚不够定为尚不够定为“”者。者。*27三期尘肺三期尘肺(代号代号)：有大阴影出现，其长径不小于：有大阴影出现，其长径不小于20mm20mm，宽径不小于，宽径不小于10mm10mm。+：单个大阴影的面积，或多个大：单个大阴影的面积，或多个大阴影的面积总和超过右上肺区面积者。阴影的面积总和超过右上肺区面积者。*28接触石棉粉尘，胸片表现为接触石棉粉尘，胸片表现为0 0+者，如出现者，如出现胸膜斑，可诊断为胸膜斑，可诊断为期；期；胸片表现为胸片表现为+者，如胸膜斑已累及部分心者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为缘或膈面，可诊断为期；期；胸片表现为胸片表现为+者，如单个或两侧多个胸膜者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为期。期。
