1、一、概念一、概念心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。二、临床特点二、临床特点阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，经休息或含服硝酸与左上肢，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解甘油制剂后可缓解三、护理措施三、护理措施（一）常规护理。（一）常规护理。1 1、心理护理、心理护理 指导病人保持情绪稳定，避免精神紧张，过指导病人保持情绪稳定，避免精神紧张，过分悲伤或高兴。分悲伤或高兴。2 2、饮食、饮食 应给低热量、低胆固醇
2、饮食，进食不宜过饱。应给低热量、低胆固醇饮食，进食不宜过饱。3 3、戒烟酒。、戒烟酒。4 4、活动、活动 运动量以不引起心绞痛为准，必要时可事先含服运动量以不引起心绞痛为准，必要时可事先含服消心痛类药物消心痛类药物。（二）疼痛的护理（二）疼痛的护理 1、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息。、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息。2、持续低流量吸氧，、持续低流量吸氧，2一分。一分。3、指导病人舌下含服硝酸甘油，观察用药效果、指导病人舌下含服硝酸甘油，观察用药效果4、心绞痛发作频繁和病情严重时，遵医嘱肌注度冷丁、心绞痛发作频繁和病情严重时，遵医嘱肌注度冷丁50一一100 毫克或静脉点滴硝酸甘油。毫克
3、或静脉点滴硝酸甘油。（三）病情观察（三）病情观察密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕吐严重而频发心绞痛者，尤其注意心率、心律、血压、吐严重而频发心绞痛者，尤其注意心率、心律、血压、心电图变化，避免发展为心肌梗死。心电图变化，避免发展为心肌梗死。三、健康教育三、健康教育（一）环境舒适（一）环境舒适 温度适宜温度适宜 保持舒适、安静的休息环境保持舒适、安静的休息环境避免寒冷刺激，注意保暖，保证足够睡眠。避免寒冷刺激，注意保暖，保证足够睡眠。（二）合理选择食谱（二）合理选择食谱 应少量多餐，避免暴饮暴食，限应少量多餐，避免暴饮暴食，限制高脂
4、食物，肥胖病人应控制热量，多食粗纤维食物以保制高脂食物，肥胖病人应控制热量，多食粗纤维食物以保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物。持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物。（三）合理安排日常活动（三）合理安排日常活动 避免过度劳累节制生活中避免过度劳累节制生活中不适当活动，如登楼、快步或逆风行走；各种活动以无疲劳不适当活动，如登楼、快步或逆风行走；各种活动以无疲劳感、胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动使体重感、胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动使体重增加，加重心脏负荷。增加，加重心脏负荷。（四）心理卫生（四）心理卫生 说明情绪对疾病的影响，当情感压抑时说明情绪对疾病的影响，当情感压抑时应自我
5、疏泄或向亲人倾诉；逐渐改变个性，克服不良情绪，应自我疏泄或向亲人倾诉；逐渐改变个性，克服不良情绪，使心情完全放松使心情完全放松。（五）医疗护理措施的配合（五）医疗护理措施的配合 坚持服用预防心绞痛的药坚持服用预防心绞痛的药物，随身携带保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油类药物，物，随身携带保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油类药物，并注意过期更换，以备急用，定期门诊随访。并注意过期更换，以备急用，定期门诊随访。病因与发病机制病因与发病机制 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致痉挛所致)
6、。当病人的。当病人的l-2l-2支支(也可也可3-43-4支受支受累累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管腔狭窄超过腔狭窄超过7575，一旦狭窄部血管粥样斑，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立；或由于休克、脱而侧支循环未完全建立；或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下水或严重心律失常等原因导致心排血量下降，冠脉血流量锐减；以及重体力活动、降，冠脉血流量锐减；以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等
7、使心肌耗氧量情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增，以致心肌严重而持久地急性缺血达剧增，以致心肌严重而持久地急性缺血达lhlh以上，均可发生心肌梗死。以上，均可发生心肌梗死。当急性心肌梗死发生后，常伴有不同程度的左心当急性心肌梗死发生后，常伴有不同程度的左心衰竭和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减衰竭和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱、心排血量下降、动脉血压下降，心率增快或弱、心排血量下降、动脉血压下降，心率增快或有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。动脉血氧含量降低等。梗死部位的心肌呈灰白或淡黄色，冠状动梗死部位的心
8、肌呈灰白或淡黄色，冠状动脉闭塞后一般需要经过脉闭塞后一般需要经过6h6h才出现明显的组织学改才出现明显的组织学改变。心肌梗死的完全愈合约需变。心肌梗死的完全愈合约需6-86-8周。周。临床表现临床表现 1.1.先兆先兆 约有约有5050-81.2-81.2的病人在起病前数的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。心绞痛发绞痛或恶化型心绞痛最为突出。心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差，诱发
9、因素不明显。心电酸甘油疗效较差，诱发因素不明显。心电图呈现明显缺血性改变。及时处理先兆症图呈现明显缺血性改变。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死。状，可使部分病人避免发生心肌梗死。(2)(2)全身症状有发热，体温可升高至全身症状有发热，体温可升高至3838左左右，持续约右，持续约1 1周。伴心动过速或过缓。周。伴心动过速或过缓。(3)(3)胃肠道症状胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气亦不少见。和上腹胀痛，肠胀气亦不少见。(4)(4)心律失常心律失常 见于见于7575-95-95的病人，多发的病人，多发生在起病生在起病1-21-2周内，尤以
10、周内，尤以24h24h内最多见。各种内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈或呈R on TR on T现象的室性期前收缩以及短阵室现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。下壁梗死性心动过速常为心室颤动的先兆。下壁梗死易发生房室传导阻滞。易发生房室传导阻滞。1.1.(5)(5)休克休克 主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。休克多在起病后数小时心排血量急剧下降所致。休克多在起病后数小时至至1 1周
11、内发生，发生率约为周内发生，发生率约为2020左右。病人表现左右。病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。近年烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。近年来由于早期采用冠状动脉再通的措施，使心肌坏来由于早期采用冠状动脉再通的措施，使心肌坏死的面积及时缩小，从而使休克的发生率大幅度死的面积及时缩小，从而使休克的发生率大幅度下降。下降。(6)(6)心力衰竭心力衰竭 主要为急性左心衰竭，可在起病主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在梗死演变期出现，为梗死最初几天内发生，或在梗死演变期出现，为梗死后心肌收
12、缩力显著减弱或不协调所致。其发生率后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。其发生率约为约为32324848。病人表现为呼吸困难、咳嗽、。病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后可发生颈烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰体征。右心室心静脉怒张、肝大、水肿等右心衰体征。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。下降。4.4.并发症并发症 (1)(1)乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者
13、可以恢收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复，重者可严重损害左心功能致使发生急性左心衰竭，最终导复，重者可严重损害左心功能致使发生急性左心衰竭，最终导致死亡。致死亡。(2)(2)心脏破裂少见，常在起病心脏破裂少见，常在起病1 1周内出现，多为心室游离周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。壁破裂，偶有室间隔破裂。(3)(3)栓塞发生率栓塞发生率1 16 6，见于起病后，见于起病后1-21-2周，如为左心周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。由下肢静
14、脉血栓脱落所致，则产生肺动脉栓塞。(4)(4)心室壁瘤心室壁瘤 或称室壁瘤，主要见于左心室，发生率或称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5 5-20-20。较大的室壁瘤体检时可有左侧心界扩大，心脏搏动较。较大的室壁瘤体检时可有左侧心界扩大，心脏搏动较广泛。超声心动图可见心室局部有反常运动，心电图示广泛。超声心动图可见心室局部有反常运动，心电图示STST段持段持续抬高。室壁瘤可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。续抬高。室壁瘤可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。(5)(5)心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征 发生率约发生率约1010。于心肌梗死后数。于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，
15、有发热、胸周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。治疗要点治疗要点 1.1.一般治疗一般治疗 (1)(1)休息休息 急性期需卧床急性期需卧床1 1周，保持环境安静。周，保持环境安静。(2)(2)吸氧吸氧 间断或持续吸氧间断或持续吸氧2-32-3天，重者可以天，重者可以面罩给氧。面罩给氧。(3)(3)监测人冠心病监护室监测人冠心病监护室(CCU)(CCU)行心电图、血行心电图、血压、呼吸等监测压、呼吸等监测3 35 5天，有血流动力学改变者可天，有血流动力学改变者可行漂浮导管作肺毛细血管楔嵌压和静脉
16、压监测。行漂浮导管作肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。2.2.解除疼痛解除疼痛 尽快解除病人疼痛。常用药物有：尽快解除病人疼痛。常用药物有：哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨酯。严重哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨酯。严重者可行亚冬眠治疗即哌替啶与异丙嗪者可行亚冬眠治疗即哌替啶与异丙嗪(非那根非那根)合合用。用。3.3.再灌注心肌再灌注心肌 为防止梗死面积扩大，缩小心为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，应尽早使闭塞的冠状动脉再通，使肌缺血范围，应尽早使闭塞的冠状动脉再通，使心肌得到再灌注。心肌得到再灌注。(1)(1)溶栓疗法溶栓疗法 在起病在起病6h6h内使用纤溶酶原激活内使用纤溶酶原激活剂溶
17、解冠脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉通，剂溶解冠脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。常存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。酶原激活剂。(2)(2)急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)(PTCA)经溶解血栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，经溶解血栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，如无出血禁忌或虽再通但仍有重度狭窄者，如无出血禁忌可紧急施行本法扩张病
18、变血管或随后再安置可紧急施行本法扩张病变血管或随后再安置支架。近年用本法直接再灌注心肌，取得良支架。近年用本法直接再灌注心肌，取得良好的再通效果，已在临床推广应用。好的再通效果，已在临床推广应用。4.4.消除心律失常消除心律失常 心肌梗死后的室性心律失常常可引起猝死，心肌梗死后的室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。首选利多卡因必须及时消除。首选利多卡因5050100mg100mg静注，必要时可静注，必要时可5 510min10min后重复，直至室性期前收缩控制或总量达后重复，直至室性期前收缩控制或总量达300mg300mg，而后，而后应以应以1-3mg1-3mgminmin静滴维持静滴维持
19、48-72h48-72h。发生心室颤动时，应立即。发生心室颤动时，应立即行非同步直流电复律。发生二度或三度房室传导阻滞，心室行非同步直流电复律。发生二度或三度房室传导阻滞，心室率缓慢时，应尽早使用经静脉右心室心内膜临时起搏治疗。率缓慢时，应尽早使用经静脉右心室心内膜临时起搏治疗。5.5.控制休克控制休克 急性心肌梗死后的休克属心源性，亦可伴急性心肌梗死后的休克属心源性，亦可伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足。其治疗应采用升压药及有外周血管舒缩障碍或血容量不足。其治疗应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。如上述处理无效时，血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。如上述处理无效时，应选用在主
20、动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊应选用在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊PTCAPTCA或或支架植入，使冠脉及时再通。亦可作急诊冠脉旁路移植术支架植入，使冠脉及时再通。亦可作急诊冠脉旁路移植术(CABG)(CABG)。6.6.治疗心力衰竭治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，除应用吗主要是治疗急性左心衰竭，除应用吗啡、利尿剂外，应选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。啡、利尿剂外，应选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。如心衰程度较轻，可用硝酸异山梨酯舌下含服、硝酸甘油静如心衰程度较轻，可用硝酸异山梨酯舌下含服、硝酸甘油静滴，如心衰较重宜首选硝普钠静滴。滴，如心衰较重宜首选硝普钠静滴。【
21、常用护理诊断】【常用护理诊断】1.1.疼痛疼痛 与心肌缺血坏死有关。与心肌缺血坏死有关。2.2.活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关。与氧的供需失调有关。3.3.有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。排便有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 心律失常。心律失常。5.5.潜在并发症潜在并发症 心力衰竭。心力衰竭。【护理措施【护理措施】1.1.疼痛疼痛 (1)(1)休息休息 包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。告诉病人这样做的目的保持环境安静，限制探视，减少干扰
22、。告诉病人这样做的目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。(2)(2)给氧给氧 间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应。间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应。(3)(3)心理护理心理护理 当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名护士陪伴在病人身旁，避免只忙于抢救而忽略病人的感受，允许病陪伴在病人身旁，避免只忙于抢救而忽略病人的感受，允许病人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。人表达出内心的感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。向病人介绍向病人介绍CCUCCU的环境、监护仪的作用等，帮助病人树立战胜的环境、监护仪的作用等
23、，帮助病人树立战胜疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进利于病情的控制。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张而忙乱，以免病人产生不信任感和不行工作，不要表现出慌张而忙乱，以免病人产生不信任感和不安全感。更不要在病人面前讨论其病情。安全感。更不要在病人面前讨论其病情。(4)(4)止痛治疗的护理止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问甘油或硝酸异山梨酯
24、，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。加快等不良反应，随时监测血压的变化。(5)(5)溶栓治疗的护理迅速建立静脉通道，保持输液通畅。溶栓治疗的护理迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗死不足心肌梗死不足6h6h的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗。其护理包括：的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗。其护理包括：询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证；溶栓前先检查血常规、血小期
25、大手术或外伤史等溶栓禁忌证；溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注板、出凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；观察病人用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，溶栓药物；观察病人用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、粘膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立是否发生皮肤、粘膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即中止治疗，紧急处理。使用溶栓药物后，应定时描记心电图、即中止治疗，紧急处理。使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。溶栓后可根据下列指抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。溶栓后可根据下列指
26、标间接判断溶栓是否成功：标间接判断溶栓是否成功：胸痛胸痛2h2h内基本消失；内基本消失；心电图抬心电图抬高的高的STST段于段于2h2h内回降内回降5050；Q2hQ2h内出现再灌注性心律失常；内出现再灌注性心律失常；血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前出现酶峰值提前出现(14h(14h以内以内)，或根据冠状动脉造影直，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。接判断冠脉是否再通。2.2.活动无耐力活动无耐力 (1)(1)评估进行康复治疗的适应证其适应证为：评估进行康复治疗的适应证其适应证为：生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心率低于生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心率低于110110次分，无严
27、重心律失常、心力衰竭和心源性休克。次分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克。(2)(2)解释合理活动的意义解释合理活动的意义 向病人解释急性期卧向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，加活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。活动耐力的恢复是一个渐进的过程，既不能操之过活动耐力的恢复是一个渐进的过程，既不能操
28、之过急，过度活动，也不能因担心病情而不活动。急，过度活动，也不能因担心病情而不活动。（3 3）指导病人进行康复训练）指导病人进行康复训练 根据病情和病人根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间。间和次数。若有并发症，则应适当延长卧床时间。第第1 1周内：前周内：前3 3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动。协助做好口腔、饮食、卫生、大脸、关节被动运动。协助做好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第小便护理等。第4 4天起可进行关节主动运动，坐位洗天
29、起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。开始起坐时漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓慢，防止体位性低血压。动作应缓慢，防止体位性低血压。第第2 2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操。散步、做医疗体操。第第3 3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯。楼梯。第第4 4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造
30、影检查，进一步行或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCAPTCA及支架治及支架治疗或冠脉搭桥术。疗或冠脉搭桥术。（4 4）训练时的监测）训练时的监测 开始进行康复训练时，必须在医务人员监测下开始进行康复训练时，必须在医务人员监测下进行，最好有心电监护。运动以不引起任何不适为度，心率增加进行，最好有心电监护。运动以不引起任何不适为度，心率增加10-2010-20次次/分钟为正常反应，运动时心率增加小于分钟为正常反应，运动时心率增加小于1010次次/分可加大运分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过2020次次/分，收分，收缩压降低超
31、过缩压降低超过15mmHg15mmHg，出现心率失常或心电图，出现心率失常或心电图STST段缺血型下降段缺血型下降0.1mV0.1mV或上升或上升0.2mV0.2mV，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。应停止活动。3.3.有便秘的危险有便秘的危险 （1 1）评估病人排便状况）评估病人排便状况 如排便次数、性状、排便难易程度，如排便次数、性状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等。平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等。（2 2）心理疏导）心理疏导 向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，向
32、病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。病人排便时应提供隐蔽条件，如不敢进食，从而加重便秘的危险。病人排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡。屏风遮挡。（3 3）指导病人采取通便措施）指导病人采取通便措施 如进食清淡易消化含纤维素丰富如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、（按顺时针方向）以
33、促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，果导等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。4.4.潜在并发症潜在并发症 心律失常心律失常 急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈多源性的、成对的、呈R on TR on T现象的室性期前收缩或现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监用利多
34、卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时，更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢失调时，更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。5.5.潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭 急性心肌梗死病人在起病最初几天内甚至在梗死急性心肌梗死病人在起病最初几天内甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭。应严密观演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，听察病人有无呼吸困难、咳嗽、
35、咳痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性啰音；避免情绪烦躁、饱餐、用力排诊肺部有无湿性啰音；避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰便等可加重心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理。竭进行护理。【保健指导】【保健指导】1 1调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等。复查等。2 2告诉家属，病人生活方式的
36、改变需要家人的积极配合与告诉家属，病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。3 3建议病人出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。一建议病人出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。一般分阶段循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，般分阶段循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，适当的间隔休息，可以提高运动总量而避免超过心脏负荷。活适当的间隔休息，可以提高运动总量而避免超过心脏负荷。活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动(是应用是应用最广泛的
37、方法最广泛的方法)，避免剧烈运动、竞技性活动、举重或活动时间，避免剧烈运动、竞技性活动、举重或活动时间过长。病人在上下两层楼或步行过长。病人在上下两层楼或步行2km2km而无任何不适时，可以恢复而无任何不适时，可以恢复性生活。经性生活。经2-42-4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾驶员、高以后部分病人可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。4 4指导病人遵医嘱服用指导病人遵医嘱服用受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。
