1、L/O/G/O心脏疾病心电图心脏疾病心电图1 1 要了解的常要了解的常见见疾病疾病u 心房、心室肥大u 心肌炎和心肌病u 高心病和肺心病u 高钾血症u 洋地黄中毒分析步骤分析步骤了解疾病的了解疾病的病理病理生理生理联系联系核心核心的的心电图形心电图形做出做出合理合理的的心电诊断心电诊断心房、心室肥大一、基础回顾一、基础回顾房室肥大对心电活动的影响 1、电压增高（振幅增高）2、心电活动时间延长（时间延长）3、心肌复极顺序改变（ST-T改变）二、心房、心室肥大右心房除极左心房除极右左心房先后除极两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波二、心房、心室肥大二、心房、心室肥大（一）右房肥大 1、P波时限
2、不延长，振幅增高2、P波振幅0.25mv（、avF突出）多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”二、心房、心室肥大（二）左房肥大 1、P波时限延长0.122、P波常呈双峰，两峰距 0.04s（、avL)0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”二、心房、心室肥大1、电压增高：胸导：RVRV5 5+SV+SV1 14.0mv4.0mv（男）或（男）或3.5mv3.5mv（女（女）肢导：R1.5mv；RavL1.2mv；RavF2.0mv；R+S2.5mv2、电轴左偏左偏3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、继发性ST-T改变：以R波为主的
3、导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；（三）左室肥大 二、心房、心室肥大（三）左室肥大 u 具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大；u 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；u 仅有第1项,余正常者，称左室高电压。二、心房、心室肥大1、电压增高：胸导：RVRV1 1+SV+SV5 51.05mv1.05mv肢导：RavR0.5mv；2、逆钟向转位：RV1/SV11、RV5/SV51电轴右偏右偏3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置；（四）右室肥大 二、心房、心室肥大（四）右室肥大 二、心房、心室肥大（五）双室肥大 1、相互抵消电压正常化
4、、相互抵消电压正常化 仅有仅有QRS稍宽，稍宽，ST-T异常等非特异性改变异常等非特异性改变 2、仅显示一侧心室肥大、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双室肥大同时显示、双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压既有左室高电压，又有右室高电压 其他常见疾病的心电图表现一、疾病概览心肌病：心肌病：扩张型心肌病、肥扩张型心肌病、肥厚型心肌病厚型心肌病原发型原发型心肌炎、心肌炎、高血压心肌病高血压心肌病、慢、慢性肺源性心脏病性肺源性心脏病继发型继发型二、心肌病的心电图表现房室肥大：房室肥大：多数病例表现为
5、左房、左室肥大，少数病例表现为双侧心室肥大。异常异常Q波，类似心肌梗塞图形：波，类似心肌梗塞图形：在肥厚性心肌病中，有半数出现Q波，多见于V5、V6、III、avF导联。心肌损害心肌损害：可以出现Q-T间期延长、ST段下移、T波低平、双向或倒置，有时也可出现冠状T或ST段抬高。各种类型的异位心律及传导障碍各种类型的异位心律及传导障碍。三、心肌炎的心电图表现1、传导阻滞：、传导阻滞：心肌炎可引起各种类型及不同程度的传导阻滞，尤以房室传导阻滞为常见。2、ST-T改变：改变：这是心肌炎最常见的一种改变，表现为ST段下移，T波平坦、双向或倒置。3、Q-T间期延长间期延长：心肌炎可影响心肌复极过程，故Q
6、-T间期延长。4、各种心律失常、各种心律失常:以窦性心动过速、过早搏动、心房颤动、心房扑动最为常见。四、高心病和肺心病的心电图表现其他影响其他影响继而影响继而影响传导系统传导系统右心负右心负担过重担过重左心负左心负担过重担过重继而影响继而影响除极向量除极向量电轴的偏转左房、左室的肥大QRS波群、U波、T波等各种常见心律失常右房、右室的肥大病生是基础病生是基础病理是原因病理是原因病图是表现病图是表现.电解质紊乱及药物对心电图的影响一、概 览高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症电解质电解质洋地黄中毒洋地黄中毒药药 物物二、高钾血症与低钾血症发生机制发生机制心电图心电图及各种心及各种心律失常律失常影响心
7、肌细影响心肌细胞的动作电位胞的动作电位和除极过程和除极过程细胞膜外钾细胞膜外钾浓度的异常浓度的异常二、高钾血症与低钾血症4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L特征特征1T波高尖、S波变深特征特征2P波消失，ST段下降特征特征3各种常见心律失常高钾血症的心电图表现高钾血症的心电图表现二、高钾血症与低钾血症特征特征1U波增高，驼峰征特征特征2T波改变，T-U融合特征特征3各种常见心律失常低钾血症的心电图表现低钾血症的心电图表现二、高钾血症与低钾血症三、洋地黄类药物哪些病人适哪些病人适用洋地黄治疗用洋地黄治疗洋地黄药洋地黄药物有哪些物有哪些为什么洋地黄为什么洋地黄药物容易中
8、毒药物容易中毒洋地黄药物你知多少？洋地黄药物你知多少？西地兰：长效强心苷 地高辛：中效类 毒毛旋花子甙K：短效类 心力衰竭快速心房颤动心房扑动用药安全窗口小用药安全窗口小电解质及疾病影响电解质及疾病影响药物影响药物影响心电图检查前了解心电图检查前了解洋地黄类药物的病史，是洋地黄类药物的病史，是否否存在容易中毒的因素存在容易中毒的因素，心电图是洋地黄，心电图是洋地黄作用还是中毒作用还是中毒三、洋地黄类药物洋地黄洋地黄中毒中毒了解症状，辨清图形了解症状，辨清图形洋地黄效应：洋地黄效应：洋地黄中毒：洋地黄中毒：应用洋地黄过应用洋地黄过程中突然出现程中突然出现各种心律失常各种心律失常最最常见：常见：胃
9、肠道反应胃肠道反应最最典型：视觉异常典型：视觉异常最最危险：危险：心血管系统心血管系统电解质紊乱电解质紊乱三、洋地黄类药物三、洋地黄类药物洋地黄效应洋地黄效应（1）在以）在以R波为主的导联上，波为主的导联上，ST一一T呈呈“鱼钩型鱼钩型”改变。改变。（2）Q一一T间期缩短。间期缩短。（3）P波振幅降低或出现切迹，波振幅降低或出现切迹，u波振幅轻度增高。波振幅轻度增高。三、洋地黄类药物洋地黄中毒洋地黄中毒（1）在应用洋地黄过程中突然出现）在应用洋地黄过程中突然出现频发性室性早搏形成二联律频发性室性早搏形成二联律（尤其在房颤的基（尤其在房颤的基础上出现者），或出现双向性心律、础上出现者），或出现双
10、向性心律、双向性心动过速双向性心动过速、双重性心动过速、双重性心动过速、多源性多源性与多形性室性早搏与多形性室性早搏、房性心动过速伴二度房室、房性心动过速伴二度房室传导阻滞传导阻滞。（2）在应用洋地黄过程中突然出现房颤合并自主性房室交界性心动过速伴）在应用洋地黄过程中突然出现房颤合并自主性房室交界性心动过速伴度度型房室传导阻滞，房颤合并型房室传导阻滞，房颤合并度度或度房室传导阻滞。或度房室传导阻滞。（3）出现窦房阻滞、）出现窦房阻滞、度与度与度房室传导阻滞、心房颤动或心房扑动、心室颤动度房室传导阻滞、心房颤动或心房扑动、心室颤动或心室扑动。或心室扑动。（4）原系心房颤动，应用洋地黄治疗后反而心室率更快，但须除外房颤合并预激）原系心房颤动，应用洋地黄治疗后反而心室率更快，但须除外房颤合并预激综合征。综合征。（5）以）以S波为主的导联出现波为主的导联出现ST段压低。段压低。三、洋地黄类药物洋地黄中毒洋地黄中毒常见疾病常见疾病重要的原因电解质紊乱及洋地黄电解质紊乱及洋地黄其他疾病其他疾病 心肌病和心肌炎掌握好它的非特非特异性异性 肺心病和高心病掌握好它的特特殊性殊性房室肥大房室肥大心房肥大重点看P波波心室肥大重点看电轴电轴及V1和和V5导联导联高血钾看T、S波，波，低血钾看U波波 区分好洋地黄效应效应和中毒中毒本节内容回顾L/O/G/OThank You!
