1、感染管制的相關概念感染管制的相關概念 與臨床應用與臨床應用長庚紀念醫院長庚紀念醫院 林口醫學中心林口醫學中心感染管制組感染管制組邱月璧邱月璧院內感染院內感染(Nosocomial Infection)的定義的定義n指病患指病患住進醫院期間住進醫院期間因因才造成才造成微生物侵入病患體內或微生物侵入病患體內或才獲得才獲得的微生物所造成的感染。的微生物所造成的感染。n不包括入院即有的或潛在的感染，但不包括入院即有的或潛在的感染，但入入院時即有的感染院時即有的感染是是由上次住院執行之醫由上次住院執行之醫療措施所引起者療措施所引起者亦可稱之，如手術後之亦可稱之，如手術後之傷口感染傷口感染。“感染管制感染
2、管制”的目的的目的n病人入院治療疾病，醫院和醫護工作人病人入院治療疾病，醫院和醫護工作人員為員為所採取的行動。所採取的行動。n病患發生感染時，治療該病患並病患發生感染時，治療該病患並（家屬、訪客及醫護（家屬、訪客及醫護人員）受到感染而採取的行動。人員）受到感染而採取的行動。n為了為了避免造成交互感染與預防感染傳播避免造成交互感染與預防感染傳播，所採取的防護措施所採取的防護措施。醫師醫師護理護理醫檢醫檢呼吸治療呼吸治療環管環管洗縫課洗縫課學生學生受訓人員受訓人員看護看護合約廠商合約廠商n所有院內員工及相關人員包含提供病患所有院內員工及相關人員包含提供病患照顧、可能接觸或間接接觸病患及用品照顧、可
3、能接觸或間接接觸病患及用品之工作人員，如：之工作人員，如：感染管制的範圍感染管制的範圍院內感染的來源院內感染的來源n外因性感染外因性感染n醫院環境：污染的醫療器械、注射液、藥品、醫院環境：污染的醫療器械、注射液、藥品、食物。食物。n工作人員手部：帶有暫時性菌種，如工作人員手部：帶有暫時性菌種，如Serratia spp.、Klebsiella spp.、Ps.aeruginosa。n內因性感染內因性感染n病患本身內生性菌叢（病患本身內生性菌叢（endogenous flora）通常存在皮膚、呼吸道、腸胃道。通常存在皮膚、呼吸道、腸胃道。n交互感染交互感染造成院內感染的主要因素造成院內感染的主要
4、因素一、低抵抗力、易受感染之病患增加。一、低抵抗力、易受感染之病患增加。二、各種侵入性醫療措施與檢查使用增加。二、各種侵入性醫療措施與檢查使用增加。三、正常防禦機能之妨礙。三、正常防禦機能之妨礙。四、抗生素的濫用。四、抗生素的濫用。五、單位的構造及病室的個案數，如空調、床距五、單位的構造及病室的個案數，如空調、床距等。等。六、醫護人員及機構中工作人員的交叉感染。六、醫護人員及機構中工作人員的交叉感染。七、消毒劑或是滅菌方法選擇。七、消毒劑或是滅菌方法選擇。院內感染之影響院內感染之影響一、一、病患病患：延長住院日數、增加經濟負擔、：延長住院日數、增加經濟負擔、增加身心痛苦，造成殘疾、失去生命。增
5、加身心痛苦，造成殘疾、失去生命。二、二、工作人員工作人員：增加工作量與感染之危險：增加工作量與感染之危險性。性。三、三、醫院醫院：關閉病房、院譽受損、負法律：關閉病房、院譽受損、負法律責任。責任。中斷（疾病的致病模式中斷（疾病的致病模式）感染鏈感染鏈感染管制政策及措施感染管制政策及措施隔離技術隔離技術護理及醫療上的照顧護理及醫療上的照顧易感宿主易感宿主感染途徑感染途徑感染源感染源 醫護人員防護措施醫護人員防護措施標準防護措施標準防護措施（Standard Precaution）n目的：減少已確定或懷疑之感染源在醫院內傳目的：減少已確定或懷疑之感染源在醫院內傳播微生物的危險。播微生物的危險。n內
6、容：內容：n全面性（血液及體液）防護措施全面性（血液及體液）防護措施n體內物質隔離措施（分泌物、排泄物）體內物質隔離措施（分泌物、排泄物）n空氣傳染隔離、飛沫傳染隔離空氣傳染隔離、飛沫傳染隔離、接觸隔離、接觸隔離n預期或接觸到預期或接觸到n血液血液n所有體液、分泌物和排泄物，無論是否可見之血液所有體液、分泌物和排泄物，無論是否可見之血液n破損皮膚、黏膜破損皮膚、黏膜標準防護措施標準防護措施（Standard Precaution）（續）（續）n洗手洗手n手套手套n口罩、護目鏡、面罩口罩、護目鏡、面罩n隔離衣隔離衣n病患照護設備（醫療用物、環境清潔）病患照護設備（醫療用物、環境清潔）n布單類布單
7、類n員工健康及血流感染微生物員工健康及血流感染微生物n病患處置（單獨房間）病患處置（單獨房間）全面性防護措施全面性防護措施（Universal Precautions）皆不需要皆不需要洗手洗手手套手套隔離衣隔離衣口罩口罩護目鏡護目鏡說話說話心肺復甦術心肺復甦術插入及拔除氣管內管插入及拔除氣管內管動脈穿刺動脈穿刺-如如ABG手術及侵入性治療手術及侵入性治療處理污染物品及檢體處理污染物品及檢體抽痰抽痰抽血及靜脈注射抽血及靜脈注射檢查檢查-接觸血液接觸血液檢查檢查-未接觸血液未接觸血液處置項目處置項目/隔離措施隔離措施洗手時機洗手時機n執行無菌技術前後執行無菌技術前後n接觸分泌物或排泄物及其用品後接
8、觸分泌物或排泄物及其用品後n接觸病患傷口後接觸病患傷口後n發食物、藥物及注射前發食物、藥物及注射前n進出隔離病房、接觸不同病患間進出隔離病房、接觸不同病患間n曾以手挖鼻孔後曾以手挖鼻孔後n飯前便後及上下班前飯前便後及上下班前消毒性洗手消毒性洗手n以含皂消毒性洗手液洗手以含皂消毒性洗手液洗手n洗手時間須超過洗手時間須超過3030秒秒n執行時機：執行時機：n執行侵入性醫療行為前後執行侵入性醫療行為前後n接觸傳染性病人之分泌物後接觸傳染性病人之分泌物後n照顧低抵抗力病患前照顧低抵抗力病患前洗手（洗手（Hand washing）-1n1公克肥皂勝過公克肥皂勝過1百萬抗生素百萬抗生素n控制院內感染控制院
9、內感染最簡單最簡單、最有效最有效而又而又最重最重要要的方法的方法n洗手設備：水（流動的水），洗手劑（清潔劑、洗手設備：水（流動的水），洗手劑（清潔劑、消毒溶液），水龍頭（自動控制式開關），擦消毒溶液），水龍頭（自動控制式開關），擦手紙（置於不易被弄濕處）。手紙（置於不易被弄濕處）。n接觸不同病患之間，同一病患不同部位之間接觸不同病患之間，同一病患不同部位之間n手套不能完全取代洗手手套不能完全取代洗手洗手（洗手（Hand washing）-2n洗手新觀念洗手新觀念SARS之後之後 手上如果沒有看的見沾染物，可以用含酒手上如果沒有看的見沾染物，可以用含酒精性的消毒劑精性的消毒劑“暫時性暫時性”的洗
10、手的洗手n在完成單一病患的照顧後在完成單一病患的照顧後，應儘速脫下，應儘速脫下手套並以肥皂（消毒劑）洗手，或用含手套並以肥皂（消毒劑）洗手，或用含有酒精性的清潔劑消毒有酒精性的清潔劑消毒n照護不同的病患或手套有破損時照護不同的病患或手套有破損時，應立，應立即脫下手套並以肥皂（消毒劑）洗手，即脫下手套並以肥皂（消毒劑）洗手，或用含有酒精性的清潔劑消毒或用含有酒精性的清潔劑消毒手套（手套（Glove）n目的目的n減少工作人員將身上的內因性細菌傳給病患減少工作人員將身上的內因性細菌傳給病患n減少工作人員將病患之致病菌傳播給其他病減少工作人員將病患之致病菌傳播給其他病患患n適用情形適用情形n接觸具傳染
11、力的血液、體液、分泌物、排泄接觸具傳染力的血液、體液、分泌物、排泄物、物、黏膜、黏膜、不完整皮膚（接觸完整皮膚戴不完整皮膚（接觸完整皮膚戴清潔手套即可）。清潔手套即可）。n以使用一次為原則。以使用一次為原則。空氣傳染空氣傳染n空氣中飛揚的較小飛空氣中飛揚的較小飛沫（沫（5），漂浮），漂浮之距離可達之距離可達100公分公分以外，吸入此空氣時以外，吸入此空氣時即被感染。即被感染。n疾病：疾病：n麻疹麻疹n水痘水痘n肺結核肺結核飛沫傳染飛沫傳染n空氣中飛揚的較大飛沫空氣中飛揚的較大飛沫（5），藉由咳嗽或），藉由咳嗽或談話在談話在30公分內，傳入公分內，傳入易感宿主之眼鼻或口中易感宿主之眼鼻或口中造成
12、感染。造成感染。n疾病：疾病：n腺病毒腺病毒n流行性感冒病毒流行性感冒病毒n腮腺炎腮腺炎空氣傳染空氣傳染V.S飛沫傳染飛沫傳染（Airborne transmission V.S Droplet transmission）口罩（口罩（Mask）n目的目的n用於預防由空氣、飛沫傳播的疾病用於預防由空氣、飛沫傳播的疾病n適用情形適用情形n在密切接觸藉飛沫傳染疾病病患時（距離在在密切接觸藉飛沫傳染疾病病患時（距離在1公尺以內）公尺以內）n口罩必須完全覆蓋鼻子與口部口罩必須完全覆蓋鼻子與口部n避免自己的手接觸口鼻以免經由黏膜接觸傳染避免自己的手接觸口鼻以免經由黏膜接觸傳染n使用時限：使用者依作業環境來
13、判斷何時更換使用時限：使用者依作業環境來判斷何時更換（如污染物、呼吸阻抗、濕度、衛生條件、工（如污染物、呼吸阻抗、濕度、衛生條件、工作時間、作時間、內容內容等）等）高分子口罩高分子口罩n目的目的n用於藉由空氣傳播的開放性肺結核、麻疹、用於藉由空氣傳播的開放性肺結核、麻疹、水痘的病患。水痘的病患。n注意事項注意事項n密合度密合度n過濾效果過濾效果n舒適性舒適性n美觀美觀測試方法與檢驗標準的比較測試方法與檢驗標準的比較防防TB口罩建議測試條件口罩建議測試條件n測試顆粒大小：測試顆粒大小：1mn測試氣流量：測試氣流量：50 L/minn測試過濾效果：測試過濾效果：95%N95使用的測試條件使用的測試
14、條件n測試顆粒大小：測試顆粒大小：0.3mn測試氣流量：測試氣流量：85 L/minn測試過濾效果：測試過濾效果：95%CDC：Center of Disease Control and PreventionNIOSH：National Institute of Occupational Safety and Health美國呼吸防護具分類美國呼吸防護具分類P100R100N10099.97%P99R99N9999%P95R95N9595%PRN 防護機制過濾效果N：Not resistant to oilR：Resistant to oilP：Oil-ProofN95：無油性環境捕捉無油性環
15、境捕捉95%空氣微粒空氣微粒N95口罩的正確配戴流程口罩的正確配戴流程n兩條鬆緊帶套在腦後（太鬆可打結再戴，兩條鬆緊帶套在腦後（太鬆可打結再戴，使更密合）使更密合）鼻樑上鐵條依鼻型壓緊，鼻樑上鐵條依鼻型壓緊，密合臉型密合臉型戴好後吹吹氣，若可吹出氣戴好後吹吹氣，若可吹出氣或眼鏡霧霧的，表示有漏氣。或眼鏡霧霧的，表示有漏氣。n常見錯誤戴法：常見錯誤戴法：n口罩上有兩條鬆緊帶，只戴一條不易密合口罩上有兩條鬆緊帶，只戴一條不易密合n戴兩層口罩，內為紙口罩，外為戴兩層口罩，內為紙口罩，外為N95口罩，口罩，不但無法密合，也影響不但無法密合，也影響N95口罩的效果。口罩的效果。口罩配戴方法口罩配戴方法護
16、目鏡、面罩護目鏡、面罩 （Eye Protection、Face Shield）n有被病患血液、體液濺污臉部之可能時有被病患血液、體液濺污臉部之可能時可配戴護目鏡、面罩可配戴護目鏡、面罩隔離衣（隔離衣（Gowns）n目的目的n預防在照顧病患時衣物遭污染預防在照顧病患時衣物遭污染n適用情形適用情形n照顧病患時，衣物易遭感染性分泌物和排泄物污染照顧病患時，衣物易遭感染性分泌物和排泄物污染時時n隔離病室住有嚴密隔離或保護隔離之病患時隔離病室住有嚴密隔離或保護隔離之病患時n使用原則使用原則n以經常更換為原則，隔離衣應完全覆蓋工作服以經常更換為原則，隔離衣應完全覆蓋工作服n更換灼傷或大的傷口時應使用已消
17、毒之隔離衣更換灼傷或大的傷口時應使用已消毒之隔離衣n離開工作單位應脫除隔離衣離開工作單位應脫除隔離衣病患照護設備病患照護設備物品消毒與滅菌物品消毒與滅菌環境清潔環境清潔隔離病室隔離病室物品消毒與滅菌物品消毒與滅菌1不可重複使用物品不可重複使用物品：以雙層感染性塑膠袋包：以雙層感染性塑膠袋包紮焚化紮焚化1可重複使用物品可重複使用物品：n重要物品重要物品(critical items)n進入進入無菌組織或血管系統、植入物、注射器無菌組織或血管系統、植入物、注射器等。等。n多數採高壓蒸氣滅菌，不耐熱之醫療物品則多數採高壓蒸氣滅菌，不耐熱之醫療物品則採氧化乙烯採氧化乙烯(Ethylene Oxide：
18、EO)或化學或化學滅菌劑。滅菌劑。物品消毒與滅菌物品消毒與滅菌（續（續）n次要的物品次要的物品(semi-critical items)n接觸黏膜或受損之皮膚之物品接觸黏膜或受損之皮膚之物品，如呼吸治療，如呼吸治療裝置、麻醉器材、氣管內插管、內視鏡裝置、麻醉器材、氣管內插管、內視鏡(需需進入血管系統或組織者除外，如腹腔鏡、關進入血管系統或組織者除外，如腹腔鏡、關節腔鏡節腔鏡)等。等。n採高程度消毒，其方法包括巴斯德消毒或化採高程度消毒，其方法包括巴斯德消毒或化學消毒劑。學消毒劑。n水療池、體溫計雖屬次要物品，但僅需採中水療池、體溫計雖屬次要物品，但僅需採中程度消毒即可。程度消毒即可。物品消毒與
19、滅菌物品消毒與滅菌（續（續）n非重要物品非重要物品(non-critical items)n需接觸完整皮膚之物品需接觸完整皮膚之物品，如便盆、壓脈帶、，如便盆、壓脈帶、床欄床欄、床單、床單、床旁桌、柺杖等，可採低程、床旁桌、柺杖等，可採低程度消毒或清潔。度消毒或清潔。消毒、滅菌消毒、滅菌醫療物品分類醫療物品分類-Spauling,1968物品物品 感染危感染危險分類險分類接觸人體層次接觸人體層次 舉例舉例消毒滅菌層次消毒滅菌層次重要重要醫療物品醫療物品進入血管系統進入血管系統或人體或人體無菌組無菌組織織者者手術器械手術器械心導管心導管滅菌滅菌次重要次重要醫療物品醫療物品密切接觸密切接觸受損受損
20、皮膚或黏膜組皮膚或黏膜組織織者者胃鏡胃鏡高高程度消毒程度消毒體溫計體溫計中中程度消毒程度消毒非重要非重要醫療物品醫療物品接觸接觸完整皮膚完整皮膚 便盆便盆床單床單低低程度消毒程度消毒清潔清潔環境清潔環境清潔n常規清潔常規清潔n以低濃度漂白水清潔液溼拖，若有眼見污以低濃度漂白水清潔液溼拖，若有眼見污染則以高濃度漂白水清潔之。染則以高濃度漂白水清潔之。n未經消毒之清潔用具不可使用在普通病未經消毒之清潔用具不可使用在普通病室每一隔離病室應有專屬一組清潔用具。室每一隔離病室應有專屬一組清潔用具。n終期消毒終期消毒n結核病患使用之隔離病室應以紫外線燈照結核病患使用之隔離病室應以紫外線燈照射射2 2小時，
21、環管人員進入隔離單位應採適當小時，環管人員進入隔離單位應採適當之隔離措施，病室之所有空間及物品應全之隔離措施，病室之所有空間及物品應全部擦拖。部擦拖。n高濃度漂白水高濃度漂白水以以5%漂白水加清水漂白水加清水稀釋稀釋10倍倍(1：10)例如：例如：20cc漂白水漂白水加清水加清水200cc範例：範例：消毒尿液：消毒尿液：200cc尿尿 液加液加20cc漂白水漂白水n低濃度漂白水低濃度漂白水以以5%漂白水加清水漂白水加清水稀釋稀釋200倍倍(1：200)例如：例如：20cc漂白水漂白水加清水加清水4000cc環境清潔環境清潔高、低濃度漂白水泡法高、低濃度漂白水泡法 濃度濃度溶液溶液低低濃度漂白水
22、濃度漂白水0.05500 ppm高高濃度漂白水濃度漂白水0.55000 ppm漂白水加清水稀釋漂白水加清水稀釋 200倍倍漂白水加清水稀漂白水加清水稀 20倍倍5-6%10-12%5-6%10-12%漂白水漂白水CC1111清水清水CC99199919n即即漂白水漂白水，濃度是，濃度是5.25%。n用途：布單、衣物、污染之桌面、地板等環境用途：布單、衣物、污染之桌面、地板等環境表面之消毒。血液污染之清潔，如表面之消毒。血液污染之清潔，如B型肝炎、型肝炎、HIV（AIDS）等。）等。n高濃度：高濃度：5.25%稀釋稀釋10倍倍；低濃度：低濃度：5.25%稀釋稀釋100-200倍倍。n排泄物以原液
23、排泄物以原液5.25%浸泡浸泡30分鐘後沖走，洗分鐘後沖走，洗潔便池直接灑入，等潔便池直接灑入，等10分後再刷洗。分後再刷洗。次氯酸鈉次氯酸鈉（Sodium hypochlorite）員工健康及血流感染微生物員工健康及血流感染微生物n在使用針頭、尖刀或器械等醫療尖銳物在使用針頭、尖刀或器械等醫療尖銳物品時，應預防割、扎傷。品時，應預防割、扎傷。n不再回套針針頭或用雙手操作不再回套針針頭或用雙手操作n使用單手回套技巧或改良針頭套設計（如使用單手回套技巧或改良針頭套設計（如使用後可自動回套）使用後可自動回套）n避免以手分開針筒和針頭，彎曲、折斷針避免以手分開針筒和針頭，彎曲、折斷針頭等動作頭等動作
24、n丟棄的針頭、針筒、刀片和其他尖銳物品丟棄的針頭、針筒、刀片和其他尖銳物品應放置在適當的耐穿刺收集器，且收集容應放置在適當的耐穿刺收集器，且收集容器應放置在接近工作的地方。器應放置在接近工作的地方。結論結論n減少病患住院時間、花費及死亡率。減少病患住院時間、花費及死亡率。n節省國家金錢，增加國家生產力。節省國家金錢，增加國家生產力。n減少疾病在社會中傳播。減少疾病在社會中傳播。n改進醫療品質。改進醫療品質。n符合評鑑標準。符合評鑑標準。n增加醫院信譽；增加病床轉換率，使醫院周增加醫院信譽；增加病床轉換率，使醫院周邊設備動用率增加。邊設備動用率增加。特殊傳染性疾病感染管制措施特殊傳染性疾病感染管
25、制措施n泛抗藥性菌種泛抗藥性菌種n疥瘡疥瘡n愛滋病愛滋病n水痘水痘n肺結核肺結核泛抗藥性菌種病患泛抗藥性菌種病患n隔離門牌：隔離門牌：標準防護措施標準防護措施+接觸接觸傳播防傳播防護措施護措施門牌門牌n單獨單獨病室病室：需要，若無單獨病室則採就地隔離需要，若無單獨病室則採就地隔離n洗手洗手：接觸病患前後執行消毒性洗手接觸病患前後執行消毒性洗手n口罩口罩：視需要視需要(有被感染源噴濺之虞時，須戴有被感染源噴濺之虞時，須戴口罩及護目鏡口罩及護目鏡)n手套手套：需要需要n隔離衣隔離衣：需要需要n醫護人員應安排較資深之護理人員照顧，且醫護人員應安排較資深之護理人員照顧，且採採成組法照護成組法照護感染管
26、制措施感染管制措施n洗手洗手：接觸：接觸PDR-病患前後執行病患前後執行消毒性洗手消毒性洗手。n單獨病室單獨病室：需要，若無隔離病室，則：需要，若無隔離病室，則採就採就地隔離地隔離。就地隔離若二人以上則集中，三就地隔離若二人以上則集中，三班班固定相同護理人員照顧固定相同護理人員照顧。n隔離衣隔離衣：需要，且單一使用。：需要，且單一使用。n手套手套：需要。：需要。n口罩口罩：抽痰時需要。：抽痰時需要。疥瘡病患感染管制措施疥瘡病患感染管制措施疥瘡的傳染疥瘡的傳染n親密接觸親密接觸夫妻，母子，祖孫，兄弟姐妹，夫妻，母子，祖孫，兄弟姐妹，幼兒幼兒-褓姆，病患褓姆，病患-醫護人員醫護人員n間接傳染間接傳
27、染由旅館，宿舍，值班室，軍隊，監由旅館，宿舍，值班室，軍隊，監獄，安養中心，洗腎中心，醫院等地獄，安養中心，洗腎中心，醫院等地感染後帶回家中感染後帶回家中疥瘡的特徵疥瘡的特徵n癢與搔抓，會半夜癢醒癢與搔抓，會半夜癢醒n晚上棉被蓋上後會更癢：甚至會讓人半夜癢晚上棉被蓋上後會更癢：甚至會讓人半夜癢醒，難以再度入眠。醒，難以再度入眠。n最特殊的臨床表現：隧道最特殊的臨床表現：隧道n好發部位人體皺摺處，較嫩柔軟的地方好發部位人體皺摺處，較嫩柔軟的地方n手指間、手指間、腳趾縫、腋下、下腹、屁股、陰腳趾縫、腋下、下腹、屁股、陰部、女性的乳房下等處會長出奇癢無比的部、女性的乳房下等處會長出奇癢無比的 疹子疥
28、疹子疥 瘡在正常人是不會長到臉上，但發瘡在正常人是不會長到臉上，但發生在嬰幼兒時可長到臉部及頭部。生在嬰幼兒時可長到臉部及頭部。傳染途徑傳染途徑n接觸傳染接觸傳染：主要經由皮膚感染到別人的：主要經由皮膚感染到別人的疥蟲而得病疥蟲而得病n疥蟲在皮膚親密接觸時最容易傳染疥蟲在皮膚親密接觸時最容易傳染n衣服、棉被、床單等也可以傳染疥蟲衣服、棉被、床單等也可以傳染疥蟲n年齡沒有限制，從九十歲的老公公出到年齡沒有限制，從九十歲的老公公出到出生剛滿出生剛滿 月的嬰孩都可得疥瘡月的嬰孩都可得疥瘡治療與處置治療與處置-1n塗抹外用的滅疥藥物來直接殺塗抹外用的滅疥藥物來直接殺 死疥蟲死疥蟲n滅疥藥物須全身滅疥藥
29、物須全身從脖子到腳底從脖子到腳底都要塗到，如背都要塗到，如背部、屁股縫、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、部、屁股縫、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗敷部位均須徹底塗遍才可指甲縫等較不易塗敷部位均須徹底塗遍才可n指甲也要剪短，以利塗藥指甲也要剪短，以利塗藥n內衣褲、床單、被單均須用內衣褲、床單、被單均須用攝氏攝氏6060度以上的熱度以上的熱水燙過水燙過，也可用，也可用烘乾機的高溫熱風烘過烘乾機的高溫熱風烘過或用或用熨熨斗燙過斗燙過n不能水燙或乾洗的衣服、棉被、毛毯等用大塑不能水燙或乾洗的衣服、棉被、毛毯等用大塑膠袋封好，膠袋封好，擱置兩星期擱置兩星期後再用亦可後再用亦可治療與處置治療與處
30、置-2n由於疥瘡傳染性很高，由於疥瘡傳染性很高，在初次感染後約在初次感染後約要一個月才會發病要一個月才會發病，所以全家或團體中，所以全家或團體中只要過同一張床，或共用過相同被褥及只要過同一張床，或共用過相同被褥及衣物的每一個人，衣物的每一個人，無論有無出現症狀最無論有無出現症狀最好都要接受治療，不能只醫發病的人好都要接受治療，不能只醫發病的人n疥瘡的疹子如遭細菌感染時可出現膿皰疥瘡的疹子如遭細菌感染時可出現膿皰或癤子，此時就要加服抗生素。或癤子，此時就要加服抗生素。治療與處置治療與處置-3n睡覺時要睡自己的床，不得隨意睡別人的床。睡覺時要睡自己的床，不得隨意睡別人的床。n每天會更換床單及被單的
31、旅館。每天會更換床單及被單的旅館。n如因工作需要，要睡值班床的人，應要求工作如因工作需要，要睡值班床的人，應要求工作單位每天更換值班床的床單及被單。單位每天更換值班床的床單及被單。n過團體生活的人，如住宿舍的學生或人等，不過團體生活的人，如住宿舍的學生或人等，不要讓別人睡自己的床或使用自己的寢具。要讓別人睡自己的床或使用自己的寢具。n一個地域是否會有疥瘡的大流行，跟當地醫師一個地域是否會有疥瘡的大流行，跟當地醫師診斷疥瘡能力的強弱及治療方法的正確與否有診斷疥瘡能力的強弱及治療方法的正確與否有絕對的關聯絕對的關聯。挪威疥挪威疥（Norwegian scabies）n長於長於心智障礙、行動不變、免
32、疫有缺損、使用心智障礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人類固醇治療的病人，病人身上可能有多達幾百，病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約約12 隻），出現上有角化或痂皮的疹子，此隻），出現上有角化或痂皮的疹子，此時特稱為挪威疥（時特稱為挪威疥（Norwegian scabies），或角化型疥瘡（或角化型疥瘡（keratotic scabies or crusted scabies）。）。n是一種是一種高度傳染性高度傳染性的疾病，如沒有及時診斷確的疾病，如沒有及時診斷確實的隔離，病人的家人及照顧病人的醫護人員實的隔離，病
33、人的家人及照顧病人的醫護人員幾乎無法倖免，挪威疥的治療較困難，且病人幾乎無法倖免，挪威疥的治療較困難，且病人的房間、衣物、床、被褥等一定要隔離消毒，的房間、衣物、床、被褥等一定要隔離消毒，照顧病人時也要穿隔離衣及戴手套。照顧病人時也要穿隔離衣及戴手套。疥瘡病患感染管制措施疥瘡病患感染管制措施n隔離期間為隔離期間為有效治療後有效治療後24小時內小時內，有效治療是，有效治療是指皮膚刮除物（指皮膚刮除物（scrapings）顯示無疥瘡。）顯示無疥瘡。n隔離病室：如病患衛生習慣不好時需要隔離病室：如病患衛生習慣不好時需要n手套、隔離衣：密切接觸時手套、隔離衣：密切接觸時，需要，需要n為了避免觸摸污染壓
34、脈帶，應在病患身上套上為了避免觸摸污染壓脈帶，應在病患身上套上塑膠袋，以防止病患及人員觸摸污染。塑膠袋，以防止病患及人員觸摸污染。n若工作人員受感染，若工作人員受感染，在有效治療在有效治療24小時後（三小時後（三天用藥後隔天用藥後隔24小時後，即第五天）小時後，即第五天）才可開始接才可開始接觸病人。觸病人。n凡直接接觸過病患，但未出現症狀者，也須接凡直接接觸過病患，但未出現症狀者，也須接受預防性用療法（僅需塗抹一天即可）。受預防性用療法（僅需塗抹一天即可）。愛滋病病患感染管制措施愛滋病病患感染管制措施n是感染人類免疫缺乏病毒是感染人類免疫缺乏病毒(Human Immunodeficiency
35、Virus，HIV，俗，俗稱愛滋病毒稱愛滋病毒)的末期表現，其診斷標準為的末期表現，其診斷標準為HIV的檢驗（抗體、抗原或病毒培養等）的檢驗（抗體、抗原或病毒培養等）呈陽性反應加上呈陽性反應加上 11出現某些特定的出現某些特定的伺機性感染伺機性感染、神經系、神經系 統病症或腫瘤統病症或腫瘤後天免疫缺乏症候群後天免疫缺乏症候群(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)後天免疫缺乏症候群傳染途徑後天免疫缺乏症候群傳染途徑n性行為傳染性行為傳染：與感染愛滋病毒感染者發生口腔、肛門、陰道等方與感染愛滋病毒感染者發生口腔、肛門、陰道等方式之性交或其他體液交換時，均
36、有受感染的可能。式之性交或其他體液交換時，均有受感染的可能。n血液傳染血液傳染：11輸進或接觸被愛滋病毒污染的血液、血液製劑。輸進或接觸被愛滋病毒污染的血液、血液製劑。11與感染愛滋病毒感染者之靜脈藥癮者共用注射與感染愛滋病毒感染者之靜脈藥癮者共用注射 針頭、針筒。針頭、針筒。11接受愛滋病毒感染者之器官移植。接受愛滋病毒感染者之器官移植。n母子垂直感染母子垂直感染：嬰兒會由已感染病毒的母親在妊娠期、生產期、或嬰兒會由已感染病毒的母親在妊娠期、生產期、或因授乳而得到愛滋病毒。因授乳而得到愛滋病毒。潛伏期（潛伏期（次臨床期）次臨床期）n指感染愛滋病毒後到出現臨床症狀的期間指感染愛滋病毒後到出現臨
37、床症狀的期間n典型病程典型病程：5-10年，大多數患者屬於這一型。年，大多數患者屬於這一型。n快速病程快速病程：2-3年年n慢速病程慢速病程：15年，年，仍然維持較低的病毒量、仍然維持較低的病毒量、正常的免疫球數目和無臨床症狀。正常的免疫球數目和無臨床症狀。n可能包括病毒本身、感染者的基因遺傳、是否接可能包括病毒本身、感染者的基因遺傳、是否接受抗病毒藥物治療和有無合併其它的感染症等有受抗病毒藥物治療和有無合併其它的感染症等有關。關。空窗期空窗期n愛滋病毒感染後，需經過一段時間血液才會產愛滋病毒感染後，需經過一段時間血液才會產生愛滋病毒抗體，因此在感染後的早期，可能生愛滋病毒抗體，因此在感染後的
38、早期，可能因抗體尚未產生，而檢驗呈陰性反應，此即為因抗體尚未產生，而檢驗呈陰性反應，此即為空窗期。空窗期。n一般而言，一般而言，空窗期約是愛滋病毒感染後空窗期約是愛滋病毒感染後6-12週週內內，過去也有零星的報告發現空窗期長達，過去也有零星的報告發現空窗期長達12個個月。隨著檢驗方式的進步，空窗期已可以縮短月。隨著檢驗方式的進步，空窗期已可以縮短到到1-2星期星期。在此期間，患者體內的。在此期間，患者體內的愛滋病毒病愛滋病毒病毒量最高毒量最高，傳染力強傳染力強。後天免疫缺乏症候群症狀後天免疫缺乏症候群症狀n得到愛滋病毒的初期，得到愛滋病毒的初期，超過超過50%的患者會出現像的患者會出現像感冒、
39、類似傳染性單核球過多症感冒、類似傳染性單核球過多症(infectious mononucleosis-like)(發燒、紅疹、喉痛、淋巴發燒、紅疹、喉痛、淋巴結腫、無菌性腦膜炎等結腫、無菌性腦膜炎等)，而後症狀消失，進入無，而後症狀消失，進入無症狀的隱性期或次臨床期。症狀的隱性期或次臨床期。n大多數患者在大多數患者在5-10年後發病成為年後發病成為AIDS（即愛滋病）（即愛滋病）n在臺灣地區患者的症狀：在臺灣地區患者的症狀：以不明原因的發燒、腹以不明原因的發燒、腹瀉、體重減輕、咳嗽、氣喘、口腔念珠菌等感染瀉、體重減輕、咳嗽、氣喘、口腔念珠菌等感染最為常見。（臺大醫院）最為常見。（臺大醫院）後天
40、免疫缺乏症候群伺機性感染後天免疫缺乏症候群伺機性感染n巨大細胞病毒巨大細胞病毒(cytomegalovirus)、肺囊蟲、肺囊蟲(Pneumocystis carinii)、弓漿蟲、弓漿蟲(Toxoplasma gondii)、結核菌等。部分的病、結核菌等。部分的病原則是新近得到的感染，例如：沙門氏菌、隱原則是新近得到的感染，例如：沙門氏菌、隱孢子蟲孢子蟲(Cryptosporidium)、隱球菌、隱球菌(Cryptococcus neoformans)等等。這些感染等等。這些感染原造成了肺炎、腦炎、神經病變、腸炎等。原造成了肺炎、腦炎、神經病變、腸炎等。n感染原經由口腔和呼吸道感染原經由口腔
41、和呼吸道(有肛交行為的尚包括有肛交行為的尚包括肛門肛門)進入人體造成感染進入人體造成感染。後天免疫缺乏症候群高危險群後天免疫缺乏症候群高危險群n曾從事或仍從事高危險性行為，例如：曾從事或仍從事高危險性行為，例如：性交易、肛交性交易、肛交n沒有固定性伴侶、多重性伴侶者沒有固定性伴侶、多重性伴侶者n靜脈藥癮者靜脈藥癮者n性伴侶是愛滋病毒感染者性伴侶是愛滋病毒感染者n共用針頭等共用針頭等n染有性病的人染有性病的人 後天免疫缺乏症候群之確診後天免疫缺乏症候群之確診nELISA檢驗有無愛滋病毒抗體存在，如果檢驗有無愛滋病毒抗體存在，如果二次二次檢驗結果均為檢驗結果均為陽性陽性反應，則應做反應，則應做We
42、stern blot(西方墨點西方墨點)檢驗確定其為愛滋病毒感染。檢驗確定其為愛滋病毒感染。n其它的方式：檢測病毒成分的其它的方式：檢測病毒成分的 p24抗原、病毒抗原、病毒培養、聚合鏈連鎖反應培養、聚合鏈連鎖反應(polymerase chain reaction，PCR)等等n如為陰性，應在三個月後再次接受愛滋病毒的如為陰性，應在三個月後再次接受愛滋病毒的檢驗。檢驗。後天免疫缺乏症候群預防後天免疫缺乏症候群預防n目前的藥物治療可以改善存活率，但沒有治癒目前的藥物治療可以改善存活率，但沒有治癒愛滋病毒感染。愛滋病毒感染。11要有忠實可靠的性伴侶，並正確、全程使要有忠實可靠的性伴侶，並正確、全
43、程使 用保險套，避免性交易或性服務之消費。用保險套，避免性交易或性服務之消費。11不要與別人共用可能被血液污染的用具，不要與別人共用可能被血液污染的用具，如剃刀、刮鬍刀、牙刷或任何尖銳器械、如剃刀、刮鬍刀、牙刷或任何尖銳器械、穿刺工具。穿刺工具。11使用拋棄式空針、針頭。使用拋棄式空針、針頭。11避免不必要之輸血或器官移植。避免不必要之輸血或器官移植。11性病患者儘速就醫。性病患者儘速就醫。照護後天免疫缺乏症候群之照護後天免疫缺乏症候群之感染管制建議感染管制建議n1987年美國疾病管制中心（年美國疾病管制中心（CDC）提出）提出全全面性防護措施面性防護措施（Universal Precauti
44、on）11接觸血液及體液的接觸血液及體液的可能性可能性 11接觸血液及體液的接觸血液及體液的種類種類 11接觸血液及體液的接觸血液及體液的量量 11可能的可能的傳染途徑傳染途徑工作人員污染處理工作人員污染處理-1n工作人員如不慎被針扎、割傷或被血液、工作人員如不慎被針扎、割傷或被血液、體液污染時應擠壓傷口處血管使血液流體液污染時應擠壓傷口處血管使血液流出，在水下沖洗出，在水下沖洗5分鐘，以肥皂或以分鐘，以肥皂或以2%Povidone-Iodine消毒傷口。消毒傷口。n立即性處理應詳查傳染來源。立即性處理應詳查傳染來源。n立即報告主管，詳細記錄發生之事件，立即報告主管，詳細記錄發生之事件，抽血檢
45、查，並依規定接受治療及定時檢抽血檢查，並依規定接受治療及定時檢查追蹤。查追蹤。工作人員污染處理工作人員污染處理-2n不慎噴濺黏膜時：不慎噴濺黏膜時：11口腔：以流動清水清洗口腔：以流動清水清洗11眼睛：以流動清水或眼睛：以流動清水或0.9%生理食鹽水沖洗生理食鹽水沖洗n受污染者應立即抽血檢查，並於第受污染者應立即抽血檢查，並於第1、3、6、12個月時作追蹤檢查。個月時作追蹤檢查。n觀察期間實施安全防護性交及避免捐血。觀察期間實施安全防護性交及避免捐血。n如果醫師建議使用如果醫師建議使用AZT作為預防時，越快服作為預防時，越快服用越好，建議用越好，建議在事發後在事發後2小時內小時內立即服用。立即
46、服用。水痘病患感染管制措施水痘病患感染管制措施定義定義n為一種猝然發作的全身性疾病，出現微熱，輕為一種猝然發作的全身性疾病，出現微熱，輕微的全身症狀，微的全身症狀，最初幾小時皮膚上出現斑丘疹，最初幾小時皮膚上出現斑丘疹，隨後變成水泡隨後變成水泡，最後留下粒狀痂皮。，最後留下粒狀痂皮。n體表有遮蓋處較暴露處病灶多，可能出現於頭體表有遮蓋處較暴露處病灶多，可能出現於頭皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結膜。皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結膜。n皮膚病灶連續分批出現，故皮膚病灶連續分批出現，故可同時看到各階段可同時看到各階段的皮疹變化的皮疹變化。皮膚病灶也可能因數目太少而被。皮膚病灶也可能因數目太少
47、而被忽略。輕微非典型和不顯感染偶而發生。有時，忽略。輕微非典型和不顯感染偶而發生。有時，病狀相當嚴重，尤其是成人。病狀相當嚴重，尤其是成人。病因病因n致病因子（致病因子（Infectious agent）人類皰疹病毒人類皰疹病毒 3（Herpesvirus 3，Varicella-Zoster virus）。）。n發生情形（發生情形（Occurrence）全世界都有發生。通常在都會區，全世界都有發生。通常在都會區，15歲歲以前即有以前即有90%以上的人感染過水痘以上的人感染過水痘。在。在溫帶，疾病溫帶，疾病好發於冬季及早春好發於冬季及早春。傳染方式傳染方式n主要是人與人之間主要是人與人之間經由
48、經由，接觸到帶狀皰疹的水泡，也可以接觸到帶狀皰疹的水泡，也可以造成傳染造成傳染。n也可被經由被水泡液和黏膜分泌物污染也可被經由被水泡液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。n水痘是最具傳染性的疾病之一，特別是水痘是最具傳染性的疾病之一，特別是在在。預防措施預防措施n防止高危險群（如無抗體的新生兒、免疫不全防止高危險群（如無抗體的新生兒、免疫不全的人）的人暴露的人）的人暴露。n於暴露於暴露96小時內給予水痘免疫球蛋白，仍可以小時內給予水痘免疫球蛋白，仍可以預防或減輕疾病。預防或減輕疾病。n減毒性的活性疫苗證實可以預防白血病童和正減毒性的活性疫苗證實可
49、以預防白血病童和正常的孩童感染水痘。對成人，仍有許多人於接常的孩童感染水痘。對成人，仍有許多人於接種疫苗後感染水痘，但是可減輕感染後的症狀。種疫苗後感染水痘，但是可減輕感染後的症狀。目前在美國及日本已開始使用類似的疫苗。目前在美國及日本已開始使用類似的疫苗。n病人、接觸者、周遭環境之處理病人、接觸者、周遭環境之處理。隔離隔離n潛伏期：潛伏期：2-3星期，一般為星期，一般為13-17天。天。n可傳染期：可傳染期：由出紅疹以前由出紅疹以前5天起（通常為前天起（通常為前1-2天）到第一天）到第一批水泡出現後批水泡出現後5天之間。帶狀皰疹患者的傳染天之間。帶狀皰疹患者的傳染力可持續到水泡出現後一星期。
50、力可持續到水泡出現後一星期。n當皮疹一出現後至少應停止上學五天，或是停當皮疹一出現後至少應停止上學五天，或是停學直到水泡變乾為止。學直到水泡變乾為止。n避免與可被感染者接觸，在醫院，為防止感染避免與可被感染者接觸，在醫院，為防止感染免疫不全的病人，應實施絕對隔離。免疫不全的病人，應實施絕對隔離。肺結核病患感染管制措施肺結核病患感染管制措施結核病的反撲結核病的反撲n世界趨勢世界趨勢nWHO估計，全世界估計有三分之一的人口感染估計，全世界估計有三分之一的人口感染結核菌結核菌n感染結核菌的人口，每年約增加八百萬人感染結核菌的人口，每年約增加八百萬人n每年約有三百萬人因結核病死亡每年約有三百萬人因結核
