1、mrkyorin慢性阻塞性肺病(COPD)mrkyorinCOPD的定义的定义：COPD是一种可预防和可治疗的疾病，其特点为非完全可逆的气流受限。气流受限通常为渐进性，与肺部吸入有害微粒或气体（主要由吸烟所致）引起的异常炎症有关。尽管COPD影响肺部，但它也会对全身系统产生严重后果。mrkyorinCOPDmrkyorinCOPD-炎症机制mrkyorinCOPD病理mrkyorinCOPD-炎症机制mrkyorinCOPD-炎症机制mrkyorinCOPD全身炎症与全身效应mrkyorinCOPD全身炎症与全身效应mrkyorin炎症对肺部的影响mrkyorin气流受限的原因不可逆 气道的纤
2、维化和狭窄 由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失可逆 支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积 外周和中央气道平滑肌收缩 运动期间的动态过度充气mrkyorinCOPD的诊断mrkyorin分级 分 级特征 O：高危肺功能正常，有慢性咳嗽、咳痰症状。：轻度FEVI/FVC70%,FEVI占预计值%80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）。：中度 FEVI/FVC70%,50%FEVI占预计值%80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）：重度FEVI/FVC70%,30%FEVI占预计值%50%,有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）：极重度FEVI/FVC7
3、0%,FEVI占预计值%30%,或FEVI占预计值50%呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状。mrkyorinCOPD的处理mrkyorinCOP治疗目标mrkyorinCOPD不同阶段的治疗方案mrkyorinCOPD管理/治疗目的mrkyorinGOLD的治疗建议mrkyorin1、支气管扩张剂mrkyorin支气管扩张剂作用机制mrkyorin支气管扩张剂分类mrkyorin2激动剂mrkyorin吸入糖皮质激素mrkyorinmrkyorin支气管扩张剂和激素联合治疗mrkyorin祛痰药mrkyorin疫苗mrkyorinGOLD关于抗生素建议mrkyorin抗氧化剂mrkyorin补充治疗
4、mrkyorin（一）稳定期（一）稳定期COPD的管理的管理 1.教育：让患者了解COPD的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案。改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量。教育内容包括：督促戒烟、介绍COPD的病理生理知识、掌握治疗方法、练习呼吸操（如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼）等。2.药物治疗：根据疾病的严重程度，逐步加强治疗。如果没有明显副作用或病情恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗。具体方案为轻度COPD患者可按需吸入短效支气管扩张剂；中度COPD患者，可加用长效支气管扩张剂（如长效2受体激动剂或长效M受体拮抗剂）；重度COPD患者可加用吸入糖皮质激素；极重度患者
5、宜接受长期氧疗，或考虑肺减容手术。其它药物治疗包括：疫苗（肺炎球菌疫苗、流感疫苗）接种、祛痰药（黏液溶解剂）、抗氧化剂、镇咳药、中药等。3.非药物治疗：康复治疗、氧疗、通气支持、外科治疗。长期家庭氧疗（LTOT）是改善极重度COPD患者预后的重要措施，适应症为：Pa0255mmHg或Sa0288%；PaO25560mmHg，或Sa0289%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积55%）。一般经鼻导管吸氧，流量l.02.0L/分，每天持续吸氧15h.目标PaO260mmHg或Sa0290%.mrkyorin（二）急性加重的处理（二）急性加重的处理主要症状为气促加重，常伴有喘息、咳嗽
6、加剧、痰量增加、痰液性状改变及发热等，还可出现精神神经症状，如失眠、嗜睡、疲乏抑郁和意识障碍等症状。COPD急性加重最常见的原因是感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例为环境理化因素改变。应进行胸片、血气分析等检查对病情进行评估。1.氧疗：采用持续低流量吸氧，可采用鼻导管或Venturi面罩。注意复查血气分析。氧疗目标为PaO260mmHg（Sa0290%）。2.吸入支气管扩张剂：可改善患者症状，包括吸入2激动剂和/或抗胆碱能药物、茶碱和全身性（宜选用口服）糖皮质激素。激素治疗的建议方案为口服泼尼松3040mg/d，连续710d后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40mg，每天1次，35d后
7、改为口服。3.抗感染治疗：存在气道感染的临床表现（如具备痰量增加、脓性痰、呼吸困难中的两项或全部），应使用抗感染治疗。若仅有一项，则抗感染治疗应慎重。轻度或中度患者加重时，主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。重度或极重度COPD急性加重时，除以上常见细菌外，尚可有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。应选择适当的抗感染治疗方案。4.无创正压通气（NPPV）：对急性加重期患者可以改善血气指标和PH值、降低住院死亡率、降低有创机械通气和插管比例以及缩短住院天数。5.气管插管、机械通气：在积极药物治疗和NPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化、呼吸道分泌物过多、出现危及生命的酸碱失衡和/或神志改变时宜进行有创机械通气治疗。mrkyorinmrkyorinThank you！20130607
