1、房颤导管消融房颤导管消融 Who?How?How Good?John D.Day,M.D.Director,Utah Cardiovascular Research InstituteUtah Heart Clinic Arrhythmia ServiceLDS Hospital*Disclosure:No conflicts of interest,no relationships to disclose*房颤伴随的问题房颤伴随的问题 占所有中风15-30%增加心衰危险 死亡率增加2.5倍(Framingham 资料)40岁以上人 群有25%可能发生房颤 无有效安全的药物 抗心律失常药物对死
2、亡率的影响及其毒性 增加危险因子JACC 2019;41:2185-2196,Circulation 2019;110:1042-1046房颤消融房颤消融发生机制房颤消融回顾我们的消融方法展望发生机制：多子波假说发生机制：多子波假说 多子波 Moe and Abildskov 1959 多个独立折返波：部位、形状、大小和数量不断变化 已经得到动物实验和临床标测证实Moe,Am Heart J;1959结果结果 94%房颤源于肺静脉 早在1906年 Winterberg就提出房颤源于肺静脉New England Journal of Medicine 2019;339;659-666RA LA为
3、什么源于肺静脉：肌袖肌袖肺静脉腔左房肺静脉隔离：2019-现在 电隔离 成功率:50-90%隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭窄 技术进展 点消融 环状消融 节段消融 前庭消融左上肺静脉触发房颤的标测心电图记录的窦性心律Lasso记录的房颤A A A A A A A A A A A A AA AA V冠状窦记录的窦性心律A V肺静脉电隔离J Cardiovasc Electrophysiol 2019;14:150-153肺静脉隔离的局限性肺静脉狭窄消融前消融后50%狭窄狭窄2019:多子波和肺静脉触发均重要Moe,Am Heart J;1959肺静脉隔离和左房基质量改良2019-现在 肺静脉
4、隔离（触发假说）和左房基质量改良（多子波假说）均重要 新技术:左房消融,环状消融,环肺静脉消融(Pappone,Morady,and others)前庭肺静脉隔离增加成功率，避免狭窄 目前策略:Lasso指导的肺静脉隔离或以肺静脉传导延迟为终点的解剖消融Circulation 2019;108:2355-2360,Journal of the American College of Cardiology 2019;46:1060-10662019年 Morady建议的解剖消融策略 解剖消融 成功率与Lasso指导的肺静脉隔离相似2019:自主神经消融左房神经节丛的分布Heart Rhythm
5、2019;2:S11自主神经消融策略自主神经消融策略Journal of the American College of Cardiology 2019;43:2044-2053消融部位类似于环肺静脉消融!房颤发生机制简图肺静脉和自主神经触发多子波电重构基质 心房大小 纤维化 牵张药物在持续和永久房颤触发机制相对不太重要房颤消融临床评价 1,171 例连续入选患者（意大利米兰，January 2019 March 2019)589例消融 vs 582例 药物治疗(1/3 amiodarone,1/3 class Ic,1/3 sotalol/class Ia)终点:死亡、心衰中风 和生活质量(
6、随访900天)Journal of the American College of Cardiology 2019;42:185-197Pappone 策略环内电压下降后壁消融左侧峡部消融右侧峡部消融消融 vs 药物治疗（生存率比较）Journal of the American College of Cardiology 2019;42:185-19778%37%消融后死亡率Journal of the American College of Cardiology 2019;42:185-197Mortality After AF Ablation=Expected for Italian
7、Population与药物组比较死亡率下降54%药物组死亡率低于意大利期望死亡率消融后心衰中风安生率Journal of the American College of Cardiology 2019;42:185-197hellop0.001与药物组比较，消融后心衰中风发生率下降55%（随访年）目前我们消融策略 3维CT和 CARTO 电解剖结果 连续入选49例患者（ge:5911，04年1-10月）；到目前共入选300余例 随访73 月 药物无效的症状性房颤患者 阵发性36 例、持续性13例 左房大小:48 8 mm,其中16例合并器质性心脏病 随访:起搏器资料,Holter,事件记录器
8、策略:环肺静脉消融、顶线和二尖瓣峡部线、自主神经和复杂碎裂电位消融12th World Congress of Cardiology,Vancouver 2019消融结果92%72%0%20%40%60%80%100%Freedom from Atrial Fibrillation(4+Months Out)Atrial Fibrillation FreeAtrial Fibrillation Free(no drugs)n=4912th World Congress of Cardiology,Vancouver 2019并发症 2019-2019已完成300余例 无中风 3 例心包填塞 1
9、 例左房食道瘘*1 例食道手术*食道支架置入 无长期问题*超声检测前12th International Congress of Cardiology,Vancouver 2019New Achilles Heel:Potential Esophageal Injury左房后壁左房后壁食道食道我们的策略将食道风险减到最小：放电时心内超声检测和食道温度探测展望:超声/冷冻隔离肺静脉？问题是一种型号并不适宜于所有患者房颤相关中风大多源于左心耳.消融后需要闭合心耳吗？结论 Who?理想患者:年轻、阵发性、无器质性心脏病 成功率下降：永久性房颤、器质性心脏病 How?3 种主要技术 3种技术消融部位相似 肺静脉隔离、环状消融、自主神经消融 我们的策略：整合3种技术 How Good?有经验者均能达到80-90%成功率，无论哪种技术
