1、手术前后病人的护理手术前后病人的护理2 掌握术后并发症病人的掌握术后并发症病人的护理评估、护理问题、护理评估、护理问题、护理措施及健康教育护理措施及健康教育教学目标教学目标1 掌握手术前、手术后的护理评掌握手术前、手术后的护理评估、护理问题、护理措施及估、护理问题、护理措施及健康教育健康教育围手术期围手术期-从确定手术治疗起至与这次从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间手术有关的治疗结束为止的一段时间包括包括术前、术中、术后术前、术中、术后整个诊疗时期整个诊疗时期手术前的护理手术前的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育提高手术耐受性及安全性提高
2、手术耐受性及安全性护理评估护理评估1 健康史健康史2 身体状况身体状况(局部、全身、局部、全身、辅助检查辅助检查)3 心理、社会支持状况心理、社会支持状况身体状况身体状况耐受性良好：即可行手耐受性良好：即可行手耐受性较差：经治疗后可手术耐受性较差：经治疗后可手术耐受性极差：经积极治疗后才有可能手术耐受性极差：经积极治疗后才有可能手术辅助检查辅助检查三大常规检查三大常规检查血液指标血液指标出凝血功能、生化指标（肝、肾功能、电出凝血功能、生化指标（肝、肾功能、电解质、血糖）解质、血糖）心功能检查心功能检查肺功能肺功能影像学检查：影像学检查：X-ray、B超、超、CT、MRI护理诊断护理诊断焦虑焦虑
3、/恐惧恐惧 疼痛疼痛 知识缺乏知识缺乏 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱护理措施护理措施心理准备（迎接新病人，良好的护患关系）心理准备（迎接新病人，良好的护患关系）生理准备生理准备 常规：呼吸道准备、常规：呼吸道准备、胃肠道准备胃肠道准备、排尿练、排尿练习、习、皮肤准备（备皮）皮肤准备（备皮）、睡眠与休息、睡眠与休息特殊：心、肝、肾等疾病特殊：心、肝、肾等疾病其他：疼痛护理、体温、配血、月经其他：疼痛护理、体温、配血、月经呼吸道准备呼吸道准备疼痛、麻醉疼痛、麻醉不愿咳嗽不愿咳嗽肺炎、肺不张肺炎、肺不张深呼吸、有效排痰法深呼吸、有效排痰法吸烟者吸烟者有肺部感
4、染者（抗生素、雾化吸入）有肺部感染者（抗生素、雾化吸入）胃肠道准备胃肠道准备空虚空虚-防止术中呕吐、呛咳窒息防止术中呕吐、呛咳窒息饮食（肠道手术、非肠道手术）饮食（肠道手术、非肠道手术）灌肠（急症手术除外）灌肠（急症手术除外）手术区皮肤准备手术区皮肤准备备皮范围（一般、特殊部位）备皮范围（一般、特殊部位）备皮操作方法、步骤、注意事项备皮操作方法、步骤、注意事项手术日晨护理手术日晨护理生命体征（体温）生命体征（体温）排空大小便、留置导尿管，女性询问月经情况排空大小便、留置导尿管，女性询问月经情况留置胃管留置胃管检查皮肤准备情况检查皮肤准备情况取下所有饰物（义齿、隐形眼镜）穿好手术衣取下所有饰物（
5、义齿、隐形眼镜）穿好手术衣按时注射术前用药按时注射术前用药准备术中需要的病历、准备术中需要的病历、X片、片、CT等等护送患者入手术室，做好核对、交接班（皮肤）护送患者入手术室，做好核对、交接班（皮肤）准备好床单位，迎接病人准备好床单位，迎接病人健康教育健康教育提高手术耐受性：心理、休息、睡眠、提高手术耐受性：心理、休息、睡眠、营养、预防感染营养、预防感染并发症的预防并发症的预防手术后病人的护理手术后病人的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施术后并发症术后并发症健康教育健康教育护理评估护理评估手术类型手术类型麻醉情况麻醉情况心理状况心理状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查护理诊断
6、护理诊断疼痛疼痛舒适的改变舒适的改变知识缺乏：知识缺乏：（特定的）（特定的）康复锻炼康复锻炼营养失调营养失调：低于机体需要量低于机体需要量潜在并发症：潜在并发症：呼吸系统感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形深静脉血栓形成成有潜在出血、有潜在出血、切口感染、切口感染、切口裂开的可能切口裂开的可能护理措施护理措施体位体位了解病人术了解病人术 中情况中情况生命体征的监测生命体征的监测基基础础护护理理正确、及时执行术后医嘱正确、及时执行术后医嘱引流管的护理引流管的护理妥善固定妥善固定有效引流有效引流无菌原则无菌原则 观察、记录引流液色、质、量观察、记录引流液色、质、量管周皮肤完
7、整性管周皮肤完整性拔管指征（胶片拔管指征（胶片1-2日）（烟卷日）（烟卷4-7日）（防渗血日）（防渗血1-2日）日）（防渗漏（防渗漏5-7日）日）术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理切口：切口：a)术后出血术后出血 b)切口感染切口感染 c)切口裂开切口裂开全身系统：全身系统：a)肺部并发症：肺不张、肺炎肺部并发症：肺不张、肺炎 b)尿路感染尿路感染 c)血栓性静脉炎血栓性静脉炎术后出血术后出血原因：术中止血不完善、渗血、结扎线脱落、原因：术中止血不完善、渗血、结扎线脱落、凝血障碍、小动脉断端舒张凝血障碍、小动脉断端舒张部位：切口、空腔脏器、体腔（隐蔽）部位：切口、空腔脏器、体腔（隐蔽
8、）症状：辅料渗湿、引流量过多症状：辅料渗湿、引流量过多预防：预防：术前、术中、术后术前、术中、术后处理：处理：迅速建立静脉通路、及时通知医生迅速建立静脉通路、及时通知医生切口感染切口感染原因：无原因：无效腔、血肿、异物、局部组织供血不足、效腔、血肿、异物、局部组织供血不足、贫血、营养低下、糖尿病、肥胖贫血、营养低下、糖尿病、肥胖时间：术后时间：术后3-53-5天天症状：红、肿、压痛，体温升高、白细胞增高症状：红、肿、压痛，体温升高、白细胞增高预防：严格无菌技术、防止残留无效腔、预防：严格无菌技术、防止残留无效腔、异物、加强营养异物、加强营养处理：早期感染者处理：早期感染者热敷、理疗，抗菌素热敷
9、、理疗，抗菌素 脓肿者脓肿者局部拆线局部拆线清理切口清理切口切口裂开切口裂开原因：缝合情况、腹内压增高、营养不良、原因：缝合情况、腹内压增高、营养不良、切口感染切口感染时间：术后时间：术后7-107-10日或拆线后日或拆线后2424小时以内小时以内症状：全层裂开、部分裂开症状：全层裂开、部分裂开预防：腹带加压包扎、加强营养预防：腹带加压包扎、加强营养处理：切勿自行还纳（腹腔内感染）处理：切勿自行还纳（腹腔内感染）肺部并发症肺部并发症好发人群：老年人、吸烟者、胸腹部大手术者好发人群：老年人、吸烟者、胸腹部大手术者症状：早期发热、肺部体征（肺炎、肺不张）症状：早期发热、肺部体征（肺炎、肺不张）预防
10、：术前禁烟预防：术前禁烟2 2周、合理使用抗菌素周、合理使用抗菌素处理：保护切口有效咳嗽、雾化、使用抗处理：保护切口有效咳嗽、雾化、使用抗 菌素菌素尿路感染尿路感染原因：尿潴留、长期留置导尿管原因：尿潴留、长期留置导尿管症状：急性膀胱炎症状：急性膀胱炎-尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎-畏寒发热、肾区痛疼、白细畏寒发热、肾区痛疼、白细 胞增高胞增高预防：早期、及时处理尿潴留、指导病人自主排尿预防：早期、及时处理尿潴留、指导病人自主排尿 残留尿液超过残留尿液超过500ml500ml无菌导尿无菌导尿处理：多饮水、补充体液、保持尿道通畅处理：多饮水、补充体液、保持尿道通畅深
11、静脉血栓形成或血栓性静脉炎深静脉血栓形成或血栓性静脉炎好发人群：老年人、肥胖者好发人群：老年人、肥胖者原因：卧床过久、红细胞凝集性高，反复原因：卧床过久、红细胞凝集性高，反复 穿刺、刺激性药物穿刺、刺激性药物血管内膜损伤血管内膜损伤症状：腓肠肌疼痛、凹陷性水肿、条索状症状：腓肠肌疼痛、凹陷性水肿、条索状 变硬的静脉变硬的静脉预防：预防：术后早期活动、口服药物术后早期活动、口服药物处理：停止患肢输液、抬高、制动、严禁处理：停止患肢输液、抬高、制动、严禁 局部按摩、抗凝治疗局部按摩、抗凝治疗健康教育健康教育心理、饮食、活动心理、饮食、活动用药指导用药指导学会切口、导管护理学会切口、导管护理个人卫生（口腔、皮肤）个人卫生（口腔、皮肤）门诊随访门诊随访
