1、手术前后病人的护理 授课次序授课次序1授课课时授课课时4 4 授课章节名称授课章节名称 第五章手术前后病人的护理第五章手术前后病人的护理教学教学目标目标知识目标知识目标1、掌握术前常规准备、手术日晨护理。、掌握术前常规准备、手术日晨护理。2、熟悉围手术期的概念、术前健康教育、手术区皮肤准备、熟悉围手术期的概念、术前健康教育、手术区皮肤准备能力目标能力目标学会术前常规准备、手术日晨护理。术前健康教育、手术区皮学会术前常规准备、手术日晨护理。术前健康教育、手术区皮肤准备肤准备教学教学要点要点教学重点教学重点术前常规准备、手术日晨护理术前常规准备、手术日晨护理教学难点教学难点手术前的评估内容手术前的
2、评估内容课型课型新授课新授课安全教育安全教育教法与学法教法与学法 （教具）（教具）理论课、多媒体理论课、多媒体围手术期的概念围手术期的概念手术前护理的重点手术前护理的重点 在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。手术前病人的护理手术前病人的护理（2 2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发
3、绀；有无上呼吸道感染绀；有无上呼吸道感染（3 3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重量及尿比重（4 4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定瞳孔不对等或步态不稳定 3 3、估计病人手术的耐受能力、估计病人手术的耐受能力（1 1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备科疾
4、病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备（2 2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分术前必须准备充分（四）（四）心理和社会支持状况心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现病人心理状态改变的具体表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等
5、心理状态改变的相关因素：心理状态改变的相关因素：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（5）对住院费用的担忧v加强与病人交流沟通，建立良好护患关系加强与病人交流沟通，建立良好护患关系v深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识v例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法v及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导【特殊准备】手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等v目的目的：改善通气功能和预防术后并发
6、症：改善通气功能和预防术后并发症v指导病人指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰深呼吸、有效咳嗽、排痰；v有吸烟嗜好者术前有吸烟嗜好者术前2 2周周戒烟戒烟；v指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者胸式呼吸；胸式呼吸；v呼吸道感染等疾病，给予有效治疗呼吸道感染等疾病，给予有效治疗v指导床上排尿、排便指导床上排尿、排便v指导术后翻身指导术后翻身v指导训练术中体位指导训练术中体位v消除引起不良睡眠的诱因消除引起不良睡眠的诱因v保持良好的休息环境保持良好的休息环境v提供放松技术提供放松技术v减少白天睡眠的次数减少白天睡眠的次数v必要时应用镇静安眠药必要时应用镇静安眠药 加强饮食
7、指导，鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物 手术日晨护理准备手术日晨护理准备认真检查、确定各项准备工作的落实情况认真检查、确定各项准备工作的落实情况若发现病人有不明原因的体温升高若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期情况，应延迟手术日期进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续续4 4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定管并妥善固定胃肠道及上腹部手术者应放置胃管胃肠道及上腹部手术者应放置胃管嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下
8、活动的义齿、嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品遵医嘱予以术前用药遵医嘱予以术前用药备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接好交接准备麻醉床，备好床边用物准备麻醉床，备好床边用物急症手术准备急症手术准备1、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊、立即建立静脉通路，纠正
9、水、电解质紊乱和酸碱失衡。乱和酸碱失衡。3、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。交叉试验等。4、立即输血，补充血容量，缓解处于休克、立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。状态。5、术前用药，排尿，送手术室。、术前用药，排尿，送手术室。v 1 1、营养不良营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮清白蛋白应补充富含蛋白质饮食；食；160/100mmHg160/100mmHg)者应使者应使血压稳定在一定水平血压稳定在一定水平v 3 3、心脏病心脏病 急性心梗急性心梗6 6个月个月内不行择期手术，内不
10、行择期手术，6 6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后竭者最好在控制后3434周后再行手术周后再行手术【特殊准备】v4 4、呼吸功能障碍呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透规做胸透 v5 5、肝脏、肾脏疾病肝脏、肾脏疾病 v6 6、糖尿病糖尿病 手术前应控制血糖在手术前应控制血糖在5.611.25.611.2mmolmmol/L/L，尿糖，尿糖+,+,接受治疗者观察有无低血糖接受治疗者观察有无低血糖【护理评价【护理评价】小结 思考题思考题v1、术前呼吸道、胃肠道、皮肤如何予以术前准备？其意义各是什么？v2、术日晨的护理包括哪些？v3、术后发生尿潴留的原因是什么？如何护理？v4、术后早期活动的意义是什么？v5、术后深静脉血栓形成的原因是什么？如何识别？如何预防？一旦发生如何护理？
