1、第九章第九章 第三节第三节 妊娠期高血压疾病妇妊娠期高血压疾病妇女的护理女的护理 2 2（一）基本病理变化为：全身小动脉痉挛。全全身身小小动动脉脉痉痉挛挛周围阻力周围阻力血压血压肾肾小小A痉痉挛挛肾肾血血流流量量肾小肾小球球缺血缺血缺氧缺氧肾小肾小球通球通透性透性蛋蛋白白尿尿肾小球肾小球滤过率滤过率水钠水钠重吸收重吸收水水肿肿【疾病概述】3 3 分类分类 临床表现临床表现 妊娠期妊娠期 高血压高血压 (mmHg)(mmHg)子痫前期子痫前期 子痫子痫 轻轻 度度重度重度 血压血压140/90140/90，产后，产后1212周恢复周恢复140/90140/90160/110160/110 160
2、/110160/110同左同左 蛋白尿蛋白尿 （）（）（+）（+）同左同左 水肿水肿 可有可无可有可无 有有 有有有有自觉症状自觉症状 多无多无 可有可有持续头痛持续头痛等等抽搐抽搐（二）分类及临床表现【疾病概述】4 4 子痫抽搐时特点：（分产前、产时、产后子痫）1、侵入期（约10秒）2、强直期（20秒）3、抽搐期（12分钟）4、昏迷期或恢复期(全身四肢肌肉强烈抽动、呼吸暂停、面色青紫、口吐白沫、血沫、神志不清、可唇舌咬伤。)(抽动停止、肌肉松弛、呼吸恢复、发出深 长鼾声或昏迷。醒后记忆不清。)(眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、口角歪斜)(全身肌肉强直双臂屈曲、双手紧握、牙关紧闭、眼球上翻)【
3、疾病概述】5 5 其它类型：1、慢性高血压并发子痫前期:20W前出现蛋白尿0.3g/24h(+)或者20周后均增加。2、妊娠合并慢性高血压:Bp 140/90mmHg,持续至产后12周后。3、妊娠期水肿：分四级：（+）水肿：膝关节以下水肿、皮肤凹陷性；（+）水肿：延及大腿、皮肤桔皮样；（+）水肿：延及外阴及腹壁、皮肤紧而亮；（+）水肿：全身水肿或伴腹水、皮肤薄而亮。【疾病概述】6 6 1、健康史 ：既往有无高血压、慢性肾炎等；2、身体状况：（1）血压140/90mmHg （2）尿蛋白 （3）水肿 （4）自觉症状 （5）抽搐。【护理评估】7 7 3、辅助检查：（1）血液检查：血红血球压积（0.3
4、5为血浓缩）全血粘度（3.6浓缩），重者查凝血功能等。（2）肝肾功能测定，血电解质及二氧化碳结合力测定。（3）尿液检查：常规、比重（1.020为浓缩）。尿蛋白（+）时尿蛋白300mg/24h；（+）时尿蛋白5g/24h。【疾病概述】8 8（4）眼底检查:动静脉比为2/3 1/2 1/4。（5）ECG。（6）B超检查。（7）胎盘功能检查。（8）胎儿成熟度等检查。【疾病概述】9 9 1、体液过多 2、有受伤的危险 3、知识缺乏与焦虑 4、潜在并发症：(脑出血、DIC、胎盘早剥、心衰、急性肾衰、外伤、吸入性肺炎等)【护理诊断】10 10（一）一般护理：1、左卧，保证充足的休息；2、注意营养，不过分限
5、盐饮食；3、测BP Q4h、测体重Qod；4、定期监测血液，胎儿、胎盘情况；5、间断吸氧；6、密切监护母儿状况。【护理措施】11 11 （二）治疗护理 治疗原则：妊娠期高血压是防止病情加重。子痫前期治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容与利 尿，适时终止妊娠，防止抽搐及并发症发生。【护理措施】12 12 1、用药护理：（1）解痉：首选硫酸镁。总量30g/24h,一般为2022g/24h。镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆硷的释放，阻挡神经肌肉传导，使骨骼肌松弛。25%硫酸镁20ml +50%GS20ml iv 慢！25%硫酸镁 60ml+10%GS1000ml ivgtt 速度1g/h。25%硫酸镁
6、20ml +1%普鲁卡因5ml 深部肌肉注射！（维持有效浓度1.753mmol/L）。【护理措施】13 13 硫酸镁中毒反应（血Mg3.5mmol/L）：膝反射消失；呼吸16次/分；尿量25ml/h（34W。子痫控制后2小时。（2）方式：引产；剖宫产。【护理措施】18 18 阴式分娩：指征：方法：护理：严观产程，缩短第二产程，防产后出血。剖宫产：反复抽搐；引产失败；有头盆不称者。宫颈成熟，无头盆不称等人工破膜 地西泮 10mg静注 缩宫素静滴。【护理措施】19 19 3、子痫的急救护理措施：专人护理，备好抢救物品；置单间暗室，避免声光等刺激；防止损伤（加床栏，用压舌板）；保持呼吸道通畅；留置导尿管，记24h出入量；遵医嘱用药，观药物反应；观生命体征及有无并发症表现；观有无临产先兆及化验结果。【护理措施】
