1、教学查房系列之教学查房系列之 脊脊 柱柱 骨骨 折折 xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx 2012-2-20病例特点病例特点l 致伤原因：交通事故致伤原因：交通事故l 入院诊断：入院诊断：创伤失血性休克（创伤失血性休克（BP 80/45mmHg P 113次次/分）分）多发伤：多发伤：闭合性腹部外伤：脾破裂、肝脏挫伤、肾挫伤闭合性腹部外伤：脾破裂、肝脏挫伤、肾挫伤 闭合性胸外伤：双侧血气胸、左侧多发肋骨骨折闭合性胸外伤：双侧血气胸、左侧多发肋骨骨折 颅脑外伤：脑震荡颅脑外伤：脑震荡 腰腰1椎体骨折伴截瘫椎体骨折伴截瘫 右股骨干骨折、右胫腓骨上段骨折右股骨干骨折、右胫腓骨上段
2、骨折病例特点病例特点l 院内感染：肺部感染（克雷伯菌）院内感染：肺部感染（克雷伯菌）l 手术方式：手术方式：2-9 ：腰：腰1骨折后路切开复位钉棒系统骨折后路切开复位钉棒系统 内固定内固定+L1全全椎板减压椎板减压+植骨融合术植骨融合术 拟拟2-21：右股骨干、胫骨上段骨折切开复位内固定：右股骨干、胫骨上段骨折切开复位内固定+植植骨术骨术l 术前：右下肢皮肤温、触觉、位置觉消失，左下肢温、触术前：右下肢皮肤温、触觉、位置觉消失，左下肢温、触觉消失，位置觉存在，肌力觉消失，位置觉存在，肌力0级，各项生理反射未引出级，各项生理反射未引出l 术后：右下肢皮肤温、触觉、位置觉消失，左下肢温、触术后：右
3、下肢皮肤温、触觉、位置觉消失，左下肢温、触觉、位置觉存在，肌力觉、位置觉存在，肌力0级，各项生理反射未引出级，各项生理反射未引出影像资料影像资料脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位 一一.概述概述 二二.应用解剖生理应用解剖生理 三三.病理分型、机制病理分型、机制 四四.临床表现症状、体征、辅助检查表现临床表现症状、体征、辅助检查表现 五五.治疗原则、标准治疗、传统治疗治疗原则、标准治疗、传统治疗一、概一、概 述述 骨折特征：脊柱骨折脱位（脊柱脊髓损伤骨折特征：脊柱骨折脱位（脊柱脊髓损伤SCI）是骨科临床常见的损伤，发病率虽不到是骨科临床常见的损伤，发病率虽不到0.01（0.0067），但影响极大，后遗症
4、严重，无），但影响极大，后遗症严重，无论中西医治疗均不大满意论中西医治疗均不大满意 男性，青壮年多见，强大暴力所致。男性，青壮年多见，强大暴力所致。脊柱骨折约占全身骨折脊柱骨折约占全身骨折5-6%，其中胸腰段骨折，其中胸腰段骨折最多最多二、应用解剖生理二、应用解剖生理 脊柱由脊柱由33个椎骨构成，是负重、运动个椎骨构成，是负重、运动吸收震荡及平衡肢体的重要结构，并吸收震荡及平衡肢体的重要结构，并具有支持保护内脏和脊髓的功能。具有支持保护内脏和脊髓的功能。1.椎骨的结构：椎骨的结构：(1)共性：由小到大排列的椎体与椎共性：由小到大排列的椎体与椎弓，由薄到厚的椎体，左右对称性结弓，由薄到厚的椎体，
5、左右对称性结构，椎管容积和前后径与横径。椎弓构，椎管容积和前后径与横径。椎弓上存在两对上下关节突，两个横突和上存在两对上下关节突，两个横突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，有椎一个棘突。颈椎横突有横突孔，有椎动脉通过。椎体与椎弓融合成为椎孔，动脉通过。椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管，容纳脊髓和马众多椎孔构成为椎管，容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切迹，尾。椎弓根较细部位有椎上、下切迹，相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓血管通过。段脊髓血管通过。不同部位椎骨的特殊性不同部位椎骨的特殊性 颈椎颈椎寰椎无椎体，包括前、后弓和两侧的侧块。枢椎寰椎无椎
6、体，包括前、后弓和两侧的侧块。枢椎椎体上方有齿突与寰椎牵弓构成关节。两侧横突尖端各有椎体上方有齿突与寰椎牵弓构成关节。两侧横突尖端各有一个横突孔，椎动脉通过一个横突孔，椎动脉通过C6C1横突孔。横突孔。胸椎胸椎椎体两侧有横突肋凹，与肋头构椎体两侧有横突肋凹，与肋头构成横突肋头关节。横突尖端有关节切迹，成横突肋头关节。横突尖端有关节切迹，与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。腰椎腰椎棘突间隙较宽，棘突间隙较宽，L3L3横突最长。横突最长。骶椎骶椎55块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔，块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔，骶骨下端有骶管裂孔。骶骨下端有骶管裂孔
7、。尾骨尾骨上端结骶骨，下端游离。上端结骶骨，下端游离。解剖基础2.2.椎骨的连接椎骨的连接:(1)(1)椎间盘：是连接椎间盘：是连接相邻椎体的纤维软骨盘，相邻椎体的纤维软骨盘，中央部为髓核，周围部中央部为髓核，周围部为纤维环。为纤维环。（2 2）前纵韧带：上至）前纵韧带：上至枕骨大孔前缘，下达第枕骨大孔前缘，下达第1 1、2 2骶椎椎体，与椎间骶椎椎体，与椎间盘牢固连接，防止脊柱盘牢固连接，防止脊柱过度后伸和椎间盘向前过度后伸和椎间盘向前脱出。脱出。（3 3）黄韧带：连接相）黄韧带：连接相邻椎弓之间，围成椎管，邻椎弓之间，围成椎管，限制脊柱过度后伸。限制脊柱过度后伸。（4 4）棘间韧带：连接）
8、棘间韧带：连接于相邻棘突之间，后方于相邻棘突之间，后方移行为棘上韧带和项韧移行为棘上韧带和项韧带。带。（5 5）横突间韧带：连）横突间韧带：连接相邻横突之间。接相邻横突之间。（6 6）关节突关节：相）关节突关节：相邻关节突构成。邻关节突构成。寰枢关节：寰枢关节：寰枢外侧关节寰枢外侧关节寰椎侧块下关节突于枢椎上关节面构成。寰椎侧块下关节突于枢椎上关节面构成。寰枢关节正中关节寰枢关节正中关节由齿突与寰椎前弓构成，通过寰椎由齿突与寰椎前弓构成，通过寰椎横韧带限制。横韧带限制。3.脊柱平衡脊柱平衡 脊柱前后平衡的原理和棘上、脊柱前后平衡的原理和棘上、棘间韧带受力放大原理，棘间韧带受力放大原理，脊柱脊柱
9、三柱理论三柱理论及前后平衡。作用于及前后平衡。作用于脊柱一个方向上的力可引起不脊柱一个方向上的力可引起不同方向的位移，脊柱可以在一同方向的位移，脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定，不同节段另一方面上不稳定，不同节段脊柱的三维运动。脊柱的三维运动。Dennes三柱理论：三柱理论：前柱前柱前纵韧带、椎体及椎间前纵韧带、椎体及椎间 盘的前盘的前2/3部分；部分；中柱中柱后纵韧带、椎体和椎间盘的后后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3；后柱后柱椎后韧带复合结构椎后韧带复合结构解剖基础 脊柱前后平衡的脊柱前后平衡的原理和棘上棘间原理和棘上棘间韧带受力放大原韧带受力
10、放大原理理 作用于脊柱一作用于脊柱一个方向上的力可个方向上的力可引起不同方向的引起不同方向的位移位移 脊柱可以在一脊柱可以在一个方向上处于稳个方向上处于稳定状态定状态，而在而在另一方面上不稳另一方面上不稳定定不同节段脊柱不同节段脊柱的三维运动的三维运动 脊髓与脊柱的对脊髓与脊柱的对应关系：应关系：脊髓末端位于第脊髓末端位于第一腰椎下缘，一腰椎下缘，第第2腰椎以下为马腰椎以下为马尾。尾。在颈椎，其平面在颈椎，其平面等于颈椎数加等于颈椎数加1，在在16胸脊髓，胸脊髓，等于胸椎数加等于胸椎数加2。711胸脊髓，等胸脊髓，等于胸椎数加于胸椎数加3，整，整个腰脊髓相当于个腰脊髓相当于T1012的上半部的
11、上半部椎体，骶髓相当椎体，骶髓相当于于T12下半部锥体下半部锥体及及L1全部椎体。全部椎体。脊髓有脊髓有2个膨大个膨大颈膨大颈膨大位于位于C37椎体之椎体之间间腰膨大腰膨大位于位于T10L1椎体椎体之间。之间。脊髓血液脊髓血液供应：脊供应：脊髓前后动髓前后动脉和节段脉和节段性脊髓动性脊髓动脉。脉。T4T9脊髓节脊髓节段血供代段血供代偿差，称偿差，称为为“乏血乏血区区”二、病因病理（一）受伤机理：（一）受伤机理：1.1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。颈、胸、腰椎多为横形或棘突骨折，骶椎为无移位颈、胸、腰椎多为横形或棘突骨折，骶椎为无移位的
12、横形或粉碎骨折，脊髓容易受伤。的横形或粉碎骨折，脊髓容易受伤。间接暴力：间接暴力：（1 1）屈曲型屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下高处坠落下肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击肢或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向头部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负前屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷，当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，荷，当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他
13、附件骨折和韧带撕裂。发生率占和韧带撕裂。发生率占90%90%，70%70%在胸腰段。在胸腰段。屈曲压屈曲压缩型：缩型：以前柱以前柱压缩损压缩损伤为主。伤为主。腰椎屈曲压缩损伤腰椎屈曲压缩损伤（2）伸直型伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。离和附件骨折。（3）垂直压缩型垂直压缩型：属于：属于爆裂型爆裂型损伤损伤，高处掉落的，高处掉落的物体纵向打击头顶，或跳水时头顶垂直撞击地面，物体纵向打击头顶，或跳水时头顶垂直撞击地
14、面，以及人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎以及人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆爆裂裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤。管造成椎管变形、脊髓损伤。主要是中柱主要是中柱受损，后侧受损，后侧折片常突入折片常突入椎管椎管（）（）水平剪切暴力（水平剪切暴力（Chance骨折）骨折）：属于属于屈曲牵张型屈曲牵张型（安全带（安全带型）损伤。型）损伤。多属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半多属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬
15、间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带后纵韧带后纵韧带椎间盘水平断裂；椎间盘水平断裂；或经棘突或经棘突椎板椎板椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损伤多见。椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损伤多见。屈曲牵屈曲牵张型：张型：以中柱以中柱和后柱和后柱牵张损牵张损伤为主伤为主（）（）侧屈型侧屈型损伤：损伤：高处坠高处坠落一侧臀部着落一侧臀部着地重物打击一地重物打击一侧躯干发生椎侧躯干发生椎体一侧压缩骨体一侧压缩骨折，对侧受牵折
16、，对侧受牵张暴力，引起张暴力，引起神经根或马尾神经根或马尾损伤牵引性损损伤牵引性损伤。伤。（）（）屈曲旋转屈曲旋转型损伤型损伤 脊柱受脊柱受到屈曲和向一侧到屈曲和向一侧旋转的两种复合旋转的两种复合暴力作用，造成暴力作用，造成棘上、棘间韧带棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节轴对侧的小关节囊撕裂、关节突囊撕裂、关节突关节脱位，椎管关节脱位，椎管变形，脊髓受压。变形，脊髓受压。屈曲旋转型损伤机理屈曲旋转型损伤机理屈曲旋转型（骨折脱位）屈曲旋转型（骨折脱位）（）（）撕脱型撕脱型损伤损伤 由于肌肉由于肌肉急骤而不协调急骤而不协调收缩，造成棘收缩，造成棘突或横灾撕脱突或横灾撕脱性骨折
17、，脊柱性骨折，脊柱的稳定性不受的稳定性不受破坏，骨折移破坏，骨折移位往往较小。位往往较小。临床分型临床分型（1 1）按稳定性分按稳定性分 稳定性：单纯椎体压缩，不合并附件骨折或韧稳定性：单纯椎体压缩，不合并附件骨折或韧带撕裂带撕裂 不稳定性：合并合并附件骨折或韧带撕裂，易不稳定性：合并合并附件骨折或韧带撕裂，易骨折移位和脊髓损伤骨折移位和脊髓损伤（2 2）按机制分按机制分 单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。按累及范围：前柱、中柱、后柱按累及范围：前柱、中柱、后柱（3 3）按椎管狭窄分按椎管狭窄分：无狭窄指数为：无狭窄指数为0 0分，狭窄达分，狭窄达
18、1 13 3为为1 1分，达分，达2 23 3为为2 2分，完全堵塞分，完全堵塞3 3分。分。屈曲压缩型骨折稳定程度分类屈曲压缩型骨折稳定程度分类型型:压缩压缩50%50%,50%,后后方韧带复方韧带复合结构破合结构破坏坏型型:三柱三柱均损伤均损伤（4 4）根据损伤部位、程度和脊柱骨折脱位的分根据损伤部位、程度和脊柱骨折脱位的分类类：A.A.颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位:寰椎骨折脱位：寰椎骨折脱位：寰椎骨折寰椎骨折少见，多为垂直暴力通过颅骨出传达于侧块上，使少见，多为垂直暴力通过颅骨出传达于侧块上，使寰椎被挤压于枕骨与寰椎之间，前后弓断裂，脊髓损伤少见。寰椎被挤压于枕骨与寰椎之间，前后弓断裂，脊髓
19、损伤少见。寰椎骨折寰椎骨折 寰椎横韧带断裂、寰椎前脱位寰椎横韧带断裂、寰椎前脱位屈曲型损伤、横韧带撕裂、屈曲型损伤、横韧带撕裂、失去限制齿突的作用，寰椎前脱位。失去限制齿突的作用，寰椎前脱位。齿突骨折齿突骨折可移位或无移位。可移位或无移位。齿突骨折合并寰椎脱位齿突骨折合并寰椎脱位前脱位多无脊髓损伤，后脱位多前脱位多无脊髓损伤，后脱位多导致硬膜外血肿、截瘫、死亡。导致硬膜外血肿、截瘫、死亡。单纯颈椎脱位单纯颈椎脱位:颈椎半脱位颈椎半脱位挥鞭样损伤。挥鞭样损伤。颈椎双侧脱位颈椎双侧脱位屈曲暴力作用，上一椎体下关屈曲暴力作用，上一椎体下关节突滑到下一椎体上关节突前方交锁（关节跳节突滑到下一椎体上关节
20、突前方交锁（关节跳跃），导致脊髓损伤。跃），导致脊髓损伤。颈椎单侧脱位颈椎单侧脱位侧屈旋转暴力作用，椎体移位侧屈旋转暴力作用，椎体移位少于少于1/2，可发生脊髓损伤。，可发生脊髓损伤。颈椎椎体骨折颈椎椎体骨折C57多见，过度屈曲引起，多见，过度屈曲引起，多伴脱位或后遗椎间盘脱出。多伴脱位或后遗椎间盘脱出。颈椎骨折颈椎骨折-脱位脱位多方位暴力均可引起，发生椎多方位暴力均可引起，发生椎间关节交锁、椎体压缩骨折、脊髓损伤。间关节交锁、椎体压缩骨折、脊髓损伤。B、胸腰椎骨折脱位：、胸腰椎骨折脱位：单纯压缩骨折单纯压缩骨折椎体楔型骨折，韧带损椎体楔型骨折，韧带损伤不常见。伤不常见。椎体粉碎压缩骨折椎体粉
21、碎压缩骨折上位椎体插入下一上位椎体插入下一椎体，椎间盘和韧带破裂，椎骨移位严重，椎体，椎间盘和韧带破裂，椎骨移位严重，易损伤脊髓。易损伤脊髓。脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位纵向压力合并水平剪切纵向压力合并水平剪切力，使椎体压缩骨折、附件骨折和椎间盘、力，使椎体压缩骨折、附件骨折和椎间盘、韧带撕裂，多伴旋转和水平移位，关节突韧带撕裂，多伴旋转和水平移位，关节突交锁。交锁。后伸型骨折脱位后伸型骨折脱位前纵韧带断裂，椎间前纵韧带断裂，椎间盘撕裂，椎体上下分离，马尾少见受伤。盘撕裂，椎体上下分离，马尾少见受伤。单纯压缩骨折单纯压缩骨折 C、附件骨折、附件骨折 关节突骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根关节突
22、骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根骨折。椎弓根骨折多见于下腰部，横突骨折以骨折。椎弓根骨折多见于下腰部，横突骨折以2、3、4多见，可为肌肉牵拉所致。多见，可为肌肉牵拉所致。C7、T1棘突骨折棘突骨折称为铲土者骨折。称为铲土者骨折。贾氏颈椎损伤评分贾氏颈椎损伤评分 前结构破坏或功能丧失前结构破坏或功能丧失2 2分分 后结构破坏或功能丧失后结构破坏或功能丧失2 2分分 矢状面相对水平移位矢状面相对水平移位3.5mm3.5mm 2 2分分 矢状面相对旋转移位矢状面相对旋转移位1111度度2 2分分 牵拉试验阳性牵拉试验阳性2 2分分 脊髓损伤脊髓损伤2 2分分 神经根损伤神经根损伤1 1分分 椎间
23、隙异常变窄椎间隙异常变窄1 1分分 估计负重损害估计负重损害1 1分分 总分大于总分大于5 5为不稳定，小于为不稳定，小于5 5为稳定为稳定脊髓损伤神经功能分类（脊髓损伤神经功能分类（ASIAASIA）A A级完全性损伤，损伤平面下无任何感觉和级完全性损伤，损伤平面下无任何感觉和运动功能运动功能 B B级不完全性，损伤平面下包括骶段存在感级不完全性，损伤平面下包括骶段存在感觉功能，但无运动功能觉功能，但无运动功能 C C级不完全性，损伤平面下存在感觉和运动级不完全性，损伤平面下存在感觉和运动功能，但大部分关键肌的肌力在于功能，但大部分关键肌的肌力在于3 3级以下级以下 D D级大部分关键肌的肌
24、力等于或大于级大部分关键肌的肌力等于或大于3 3级级 E E级感觉和运动功能正常级感觉和运动功能正常 注意美国脊髓损伤协会标准是根据注意美国脊髓损伤协会标准是根据FrankelFrankel分分级修订而来级修订而来功能独立性标准（功能独立性标准（FIMFIM）自我料理、自我料理、大小便控制、大小便控制、移动能力、移动能力、运动能力、运动能力、交流、交流、社交社交 标准：分标准：分17级，级，7级不用辅助设施及帮助，无级不用辅助设施及帮助，无需矫正；需矫正；4级最低限度帮助；级最低限度帮助；1级完全依赖于它人级完全依赖于它人特殊颈髓损伤特殊颈髓损伤 儿童损伤儿童损伤 辅助检查无异常的损伤辅助检查
25、无异常的损伤 过伸性损伤过伸性损伤 陈旧性损伤（时限大于陈旧性损伤（时限大于3周）周）火器伤火器伤 锐器伤锐器伤三、临床诊断三、临床诊断 1 1、头部着地或尾部着地的外伤史；急加速或急、头部着地或尾部着地的外伤史；急加速或急减速时头部快速活动史；局部暴力作用史。减速时头部快速活动史；局部暴力作用史。2 2、局部疼痛、压痛叩痛，活动障碍或感觉障碍、局部疼痛、压痛叩痛，活动障碍或感觉障碍,椎旁肌紧张。椎旁肌紧张。3 3、局部体征、畸形：后突或成角畸形、棘突偏、局部体征、畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。有无感觉运动障碍。歪。有无感觉运动障碍。4 4、X X线检查阳性、线检查阳性、CTCT或或MRIM
26、RI检查阳性，神经电生检查阳性，神经电生理检查有无阳性。理检查有无阳性。X线表现 压缩骨折压缩骨折的普通的普通X线表现线表现X线表现 骨折脱位的骨折脱位的X片片表现表现 脊柱脊髓脊柱脊髓损伤的损伤的MRI表现表现T12-L1压缩骨折四、治疗原则四、治疗原则 1 1、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受压，脊髓或神经损伤，脊柱是否存在不稳压，脊髓或神经损伤，脊柱是否存在不稳定定 2 2、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折，宜保守治稳定性骨折或相对稳定性骨折，宜保守治疗；不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折
27、疗；不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折宜及时手术治疗宜及时手术治疗 3 3、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地给予药物治疗，以减轻或阻止继发性损害，给予药物治疗，以减轻或阻止继发性损害，保护或促进脊髓功能的恢复保护或促进脊髓功能的恢复体感诱发电位(SEP)检查了解脊髓后索传导情况 H反射反映脊髓灰质功能并涉及S1脊髓附近34个节段，脊髓中央灰质病变必然引起H反射减弱或消失 运动诱发电位(MEP)了解运动冲动在中枢和外周的传导情况。脊髓损伤后出现MEP幅度降低和潜伏期延长或MEP消失，表明脊髓有髓纤维轴索性损害和传导减慢或轴索变性传导丧失 骨折治疗原则骨折治疗原
28、则 1 1、复位与矫形，恢复脊柱正常力线，为、复位与矫形，恢复脊柱正常力线，为神经恢复创造条件神经恢复创造条件 2 2、椎管扩容与减压，根据椎管有无压迫、椎管扩容与减压，根据椎管有无压迫及压迫来自何方选择前路或后路进行减压及压迫来自何方选择前路或后路进行减压 3 3、固定与融合，坚强的内固定以利于脊、固定与融合，坚强的内固定以利于脊柱稳定性的重建，减少卧床时间、护理量柱稳定性的重建，减少卧床时间、护理量和并发症，注意内固定的稳定是暂时的，和并发症，注意内固定的稳定是暂时的，自身骨融合是永久的自身骨融合是永久的 4 4、根据不同的情况使用不同的药物治疗、根据不同的情况使用不同的药物治疗 5 5、
29、手术时机：有人主张尽早减压，但也、手术时机：有人主张尽早减压，但也有不利因素。有不利因素。骨折治疗方法骨折治疗方法 急救处理，注意搬运，止痛，抗休克，注意急救处理，注意搬运，止痛，抗休克，注意有无其他脏器损伤。有无其他脏器损伤。颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位:枕颌带牵引枕颌带牵引适于骨折移位不大者，维持过适于骨折移位不大者，维持过伸位伸位6 6周。牵引中随时进行周。牵引中随时进行X X线检测，复位后以线检测，复位后以石膏围领固定石膏围领固定8 8周。周。颅骨牵引颅骨牵引适于有神经症状者，维持过伸位适于有神经症状者，维持过伸位6 6周。牵引中进行周。牵引中进行X X线检测，复位后改枕颌带线检测，复位后
30、改枕颌带 牵引，神经症状改善后以石膏围领固定牵引，神经症状改善后以石膏围领固定8 8周。周。也适于伸直型骨折脱位。也适于伸直型骨折脱位。手术复位内固定手术复位内固定适于关节突交锁牵引复位适于关节突交锁牵引复位失败者、或压缩骨折有神经症状者，复位后以失败者、或压缩骨折有神经症状者，复位后以石膏背心固定或颅骨牵引维持石膏背心固定或颅骨牵引维持8 8周。周。铲土者骨折铲土者骨折无需特殊治疗，外用中药。无需特殊治疗，外用中药。胸腰椎骨折脱位：胸腰椎骨折脱位：1.稳定性屈曲型骨折稳定性屈曲型骨折卧硬板床或腰背部垫枕卧硬板床或腰背部垫枕复位，腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全复位，腰背肌功能锻炼（功能复
31、位），此法安全有效。有效。2.不稳定屈曲骨折不稳定屈曲骨折卧硬板床或腰背部垫枕卧硬板床或腰背部垫枕复位。复位。粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨辅助外固定，卧床或植骨辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练月。在腰围固定下练习负重。习负重。椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定，卧床内固定，卧床2月。月。3.伸直型骨折伸直型骨折避免脊柱过伸，卧床休息避免脊柱过伸，卧床休息2月，月，或石膏背心固定。或石膏背心固定。急救搬运颈椎骨折脱位牵引和外固定颈椎骨折脱位牵引和外固定纠正关节交锁纠正关节交锁石膏背心石膏背心腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼腰椎支架腰椎支架手术治疗目的手术治疗目的1 1、重建脊柱的稳定性、重建脊柱的稳定性2 2、施行脊髓神经减压、施行脊髓神经减压前方固定器械 前路前路型钢型钢板板 前方固定器械 椎体钉椎体钉的打入的打入及位置及位置选择选择 前方固定器械 钉棒系统钉棒系统Kaneda示意示意图图前方固定器械后方固定器械 后方固定器械 钉棒系统钉棒系统
