1、病人学习动机vWhat is motivation?内在观点 外在观点 中介过程观点 v能引起个体活动，维持已引起的活动，并促使该活动朝向某一目标进行，以满足个体某种需要的念头、愿望和理想等.动机的分类：动机的分类：v内部动机：由于对事物本身感兴趣所引起v外部动机：指活动之外的目标、奖赏所引起v混合动机：内外部原因结合所引起外部动机外部动机内部动机内部动机混合动机混合动机恐惧面对赞扬和奖励社会一致性学习目的与意图目前的知识个人和文化信念所敬仰的人的模范行为动机理论 v驱力减降论（drive-reduction theory）v马斯洛的需要层次理论马斯洛的需要层次理论 v动机自我效能理论动机自我
2、效能理论 v行为转变的跨理论模型行为转变的跨理论模型审审 美美 需需 要要认认 知知 需需 要要需要层次理论需要层次理论 自自我实现我实现的需要的需要尊尊 重重 需需 要要归属与爱的需要归属与爱的需要安安 全全 需需 要要生生 理理 需需 要要 哈洛的哈洛的恒河猴恒河猴实验实验 成长需成长需要要基本需要基本需要优势需要决定行为优势需要决定行为v马斯洛认为，在同一时间、地点、条件下，人存在多种需要，其中有一种占优势地位的需要决定着人们的行为。问题：病人能否在生理上不舒服的情况下有效学问题：病人能否在生理上不舒服的情况下有效学习？习？植物人状态病人的心理需求植物人状态病人的心理需求睁眼昏迷睁眼昏迷
3、男子遭遇车祸昏迷男子遭遇车祸昏迷19年后醒来年后醒来思考：v如何理解生理需要与心理需要的关系？自我效能理论（self-efficacy theory）v人们对自己能否完成某项特定任务或应付某种情景的能力判断、信念信念及其自信自信、自尊等方面的感受称为“自我效能感”。你说你行你就行 ！v自我效能是个人对其某方面工作能力的自我自我效能是个人对其某方面工作能力的自我评估，是特异于任务或情景的；它不能概化评估，是特异于任务或情景的；它不能概化到所有的任务或情景。到所有的任务或情景。v自我效能理论比较适用于解释具有挑战性行自我效能理论比较适用于解释具有挑战性行为的动机。为的动机。v帮助病人提高自我效能的
4、四种方式：个人控制感个人控制感（personal mastery)：最重要：最重要 替代性经验替代性经验(vicarious experiences)言语劝说言语劝说(verbal persuation)生理反馈生理反馈(physiologic feedback)自我效能理论的临床应用自我效能理论的临床应用:教一个新诊断为胰岛素依赖性糖尿病的9岁儿童进行胰岛素注射vPersonal MasteryvParticipant modelingvPerformance desensitizationvPerformance exposurevVicarious ExperiencesvLive mo
5、delingvSymbolic modelingvVerbal PersuasionvSuggestionvExhortation(规劝、告诫）vSelf-instructionvPhysiologic FeedbackvRelaxation,biofeedback?v恰当的信息恰当的信息+动机动机行为变化行为变化 v如成瘾行为、饮食和体重控制、戒烟、如成瘾行为、饮食和体重控制、戒烟、HIV感染有感染有关的性行为或其他危险生活行为关的性行为或其他危险生活行为 行为转变的跨理论模型行为转变的跨理论模型（Prochaska）v行为转变是一个动态循环变化的过程,对处在不同阶段的个体应采取不同的行为转
6、变策略,促使其向行动和保持阶段转变。行为转变的行为转变的5个阶段个阶段：v前意向阶段前意向阶段（Pre-contemplation）v意向阶段意向阶段（Contemplation）v准备阶段准备阶段（Preparation）v行动阶段行动阶段（Action）v保持保持/巩固阶段巩固阶段（Maintenance）Stages of ChangeProchaska&DiClemente各阶段的特点及干预策略各阶段的特点及干预策略 前意向阶段前意向阶段v特点：个体没有改变特点：个体没有改变的意图，对危险不理的意图，对危险不理解，不能解，不能/不愿改变。不愿改变。v干预策略：干预策略：（1）建立良好的
7、关系）建立良好的关系（2）了解病人所关心的问题；）了解病人所关心的问题；（3）检查病人是否理解存在的危险；）检查病人是否理解存在的危险；（4）诱导病人谈论有关信息；）诱导病人谈论有关信息；（5）重点是让病人下一次还讨论这）重点是让病人下一次还讨论这一问题。一问题。意向阶段意向阶段v特点：病人理解了危险，特点：病人理解了危险，考虑变化的可能性，但考虑变化的可能性，但存在矛盾心理。存在矛盾心理。v干预策略：干预策略：（1）理解存在矛盾心理是正常的；）理解存在矛盾心理是正常的；（2）帮助病人达到决策性平衡）帮助病人达到决策性平衡（关注改变行为的好处）；（关注改变行为的好处）；（3）探讨变化的妨碍因素
8、和自我）探讨变化的妨碍因素和自我效能；效能；（4）促使病人作出承诺。）促使病人作出承诺。准备阶段准备阶段v特点：已经承诺要作出特点：已经承诺要作出改变，考虑各种选项并改变，考虑各种选项并已经采取行动为改变做已经采取行动为改变做准备。准备。v干预策略：干预策略：（1）澄清目标；）澄清目标；（2）提供建议，给出几种方案）提供建议，给出几种方案供其选择；供其选择；（3）强化病人的个人选择；）强化病人的个人选择；（4）提高病人的实践技能，就）提高病人的实践技能，就计划与病人进行协商。计划与病人进行协商。行动阶段行动阶段v特点：主动采取了一些步特点：主动采取了一些步骤，但还不稳定，有很大骤，但还不稳定，
9、有很大的复发可能性（目标行为的复发可能性（目标行为改变一般不超过改变一般不超过6个月）。个月）。v干预策略：干预策略：（1）强化对变化所作出）强化对变化所作出的承诺，肯定其成功；的承诺，肯定其成功；（2）帮助解决出现的问）帮助解决出现的问题；题；（3）支持其自我效能；）支持其自我效能；（4）帮助病人寻找资源）帮助病人寻找资源（父母、医务人员和支（父母、医务人员和支持小组）。持小组）。巩固阶段巩固阶段v特点：变化已经完成特点：变化已经完成（比较坚定的行为改变（比较坚定的行为改变超过超过6个月），感到更个月），感到更稳定，但仍有复发的可稳定，但仍有复发的可能性。能性。v干预策略：干预策略：（1）肯
10、定其承诺和目前所取）肯定其承诺和目前所取得的成功；得的成功；（2）识别存在的诱惑并解决）识别存在的诱惑并解决这一问题；这一问题；（3）询问病人体验到的积极）询问病人体验到的积极面和好处，并给以强化。面和好处，并给以强化。复发阶段复发阶段（Relapse)：特点：感到沮丧，有失败特点：感到沮丧，有失败感，可能会放弃，对取感，可能会放弃，对取得进步失去希望。得进步失去希望。v干预策略：干预策略：（1）维持支持；）维持支持；（2）再构造学习经验；）再构造学习经验；（3）找到其他应对策略；）找到其他应对策略；（4）提出新的计划，再）提出新的计划，再次作出努力。次作出努力。Discussion:vA y
11、oung diabetic patient is having difficulty maintaining a controlled blood sugar if he has any changes from his daily routine.For example,if he is nauseated and cannont eat usual meals,or if he exercises more than usual on the weekend,he has trouble keeping his blood sugar stable.1.How can you determ
12、ine if the cause of the problem is lack of motivation,lack of knowledge,or lack of adaptive abilities?2.Since part of the difficulty seems to be lack of problem solving,which of the following might be a root cause?vHe doesnt know enough rules to apply to the situation.vHe cannot formulate and test hypotheses.vHe cannot transfer information he was taught.3.How would you help this young man think through the handling of those days when he has problems and assist him to do a better job of problem solving?
