1、急诊科2022年11月15日星期二2主 要 内 容：一、高血压（一）高血压的概念（二）高血压流行情况（三）病因（四）临床表现及并发症（五）临床类型（六）辅助检查（七）诊断（八）治疗要点l 二、高血压危象l （一）定义l （二）病因l （三）诱因l （四）病史评估l （五）治疗l（六）高血压危象的护理2022年11月15日星期二3（一）、概念 指体循环动脉收缩压(或)舒张压的持续升高.是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压，临床上95%的患者是原发性高血压。通常简称高血压。一、高血压2022年11月15日星期二4（二）、高血压流行情况（二）、高血压流行情况 （1）高血压患病率与年
2、龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。（6）与经济文化发展水平呈正相关。（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。1、高血压流行的一般规律2022年11月15日星期二52、高血压知晓率、治疗率和控制率我国18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6 亿。与1991 年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，与高血压患病率呈增长趋势形成“三低一高”。
3、2022年11月15日星期二6（三）、病因（三）、病因1、遗传因素（占40%）；2、环境因素（占60%）；3、其他因素。2022年11月15日星期二71、症状：头晕、眩晕、气急、疲劳等。2、体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检主动脉第2心音亢进,主动脉瓣收缩杂音或收缩早期喀喇音。3、并发症：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作；高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭，肾实质受损、肾动脉硬化慢性肾功能衰竭；主动脉夹层。(四)、临床表现及并发症2022年11月15日星期二83、高血压是造成心脑血管病死因的第一危险因素2022年11月15日星期二9（五）、临床类型（1 1）缓进型高血压
4、 多数起病隐匿,进展缓慢,早期无症状,偶于体检时发现血压升高,表现为头晕、头痛、气急、疲劳、胸闷、心悸等。少数人则在体检时或并发心脑肾及视网膜病变时才被发现。（2 2）恶性或急进性高血压 少数患者起病急，病情严重，多见中青年；舒张压130mmHg130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血；可伴有心肾功能不全和脑血管意外，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰（3）高血压危重症 高血压危象 高血压脑病 高血压病程中出现的急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高的一系列表现：剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、重者抽搐、昏迷。2022年11月15日星期二10 1.1.动态血压监测动态血压监测 2.2.心电图心电图
5、 3.X3.X线检查线检查 4.4.超声心动图超声心动图 5.5.实验室检查：实验室检查：血尿常规，血糖，血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐血脂，血尿素氮和肌酐 6.6.眼底眼底 (六）、六）、辅助检查辅助检查2022年11月15日星期二11（七）、诊 断1.判断血压达高血压标准；我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。2.排出继发性高血压；3.诊断并分层。诊断为原发性高血压并作心血管危险分层 （低危、中危、高危、极高危险组）。2022年11月15日星期二12分层依据血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值12
6、0-13980-89高血压：140901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140 3mmol/L中毒）膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。注意事项 定时检查膝腱反射是否减弱或消失。呼吸每分钟不少于16次/min。尿量每小时不少于25ml。需备钙剂。有条件时监测血镁浓度。肾功能不全时应减量或停药治疗 4.4.降压药物降压药物对于血压160/110mmHg，或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高
7、血压已用降压药者，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。1）肼屈嗪（hydralayine）扩张周围小动脉，使外周阻力降低，从而降低血压。但增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量2）拉贝洛尔（labetalol）3）硝苯地平（nifedipine）4）尼莫地平（nimoldipine）5)甲基多巴（methyldoe）6）硝普钠（sodium nitroprusside）速效血管扩张剂，代谢产物有毒，不宜妊娠期使用，用药不宜超过72小时。7）肾素血管紧张素类药物：治疗 5.扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严
8、重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。6.利尿一般不主张应用利尿药物，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。治疗7.适时终止妊娠（1）终止妊娠的指征：子痫前期患者经积极治疗24-28小时 仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过34周；孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠2 2）终止妊娠的方式）终止妊娠的方式 引产：病情控制后，宫颈条件成熟,短时间内可经阴道分娩。第一产程严密观察进展；第
9、二产程缩短产程；第三产程预防产后出血。一旦出现病情加重或产程延长立即剖宫产 剖宫产：适用于有产科指征者;宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩;胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。预防 健全围生期保健，自觉进行产前检查 指导孕妇合理营养与休息 补钙预防妊高征谢谢大家!小魔方站作品小魔方站作品 盗版必究盗版必究语文语文这些都是由三个相同部件（俗称偏旁）堆砌而成的、外观呈“品”字形结构的字。同部件重叠堆砌，是古代的一种造字法。这组字，“矗、卉、磊、晶、品、森、众”常用字，“其余的都是生僻字。有些字曾经是常用字，汉字简化之后，被另一个字形替代。在繁体字文本中，它们还是比较常用的字；而在简化字文
10、本中，人们已经很难见到它们，它们已经沦落为生僻字。例如：蟲虫 飝飞 轟轰 聶聂这些字记录不同的词，但是这些词的意义大多都有“众多”的词义特点。例如：毳，鸟的绒毛。（许多细毛）磊，石堆。（许多石头）森，树林。（许多树）众，人群。（许多人）掱，小偷。（比一般人多出一只“手”）上古时期汉民族以“三”代表多数，因此用三个相同部件的重叠来给“众多”的词义特点造字。这种字书写麻烦，结构不但难看，更重要的是，不符合汉字左右布局的主流结构，因此，有些被其他字所替代，有些被废弃不用，成为死字。被替代的有：羴膻 掱扒 鱻鲜 姦奸 犇奔 麤粗淼渺 歮涩 劦协 馫馨 嚞哲二、口语字汉语中有些词，在汉语中是常用词，但是
11、，这些词仅仅保留在人们的口语中，很少进入书面语，人们很少在书面上见到它们；因此，为这些口语词造的字，读出来人们都熟悉，但是，看到本尊后，却未必能认识，未必能读出来。这些专门为口语词造的字，就成了生僻字。我的微信曾经收到这样一个帖子：这个帖子收的33个字，就是这种耳朵熟悉眼睛陌生的“生僻字“，说白了，就是记录人们最熟悉的词的生僻字。这个帖子很好，每个字一张图，字下有【读音】【释义】【举例】，便于学习。例如：我们中国的汉字落笔成画留下五千年的历史让世界都认识我们中国的汉字一撇一捺都是故事跪举火把虔诚像道光四方田地落谷成仓古人象形声意辨恶良b xio ku j ch mi wng ling魃 魈 魁
12、 鬾 魑 魅 魍 魉yu shung ru zhu又 双 叒 叕hu yn yn y火 炎 焱 燚shu zhu mio mn水 沝 淼 ku bo qing qing ji l hng xi y q茕 茕 孑 立 沆 瀣 一 气j j d xng th gun dng踽 踽 独 行 醍 醐 灌 顶min min gu di fng wi gu ni绵 绵 瓜 瓞 奉 为 圭 臬lng xng d d j jio g l龙 行 龘 龘 犄 角 旮 旯png tng nio nu t s png tu娉 婷 袅 娜 涕 泗 滂 沱no no b xi b lng b yu呶 呶 不 休 不 稂
13、不 莠ng卬du ji di xi mo di to ti（咄 嗟 蹀 躞 耄 耋 饕 餮）lng y yng y j y j y囹 圄 蘡 薁 觊 觎 龃 龉yu w xun h b qun狖 轭 鼯 轩 怙 恶 不 悛q li hu hu z ji ju其 靁 虺 虺 腌 臜 孑 孓zh f zng p zhn bin sh b陟 罚 臧 否 针 砭 时 弊ln c zh b y zhng y x鳞 次 栉 比 一 张 一 翕我们中国的汉字落笔成画留下五千年的历史让世界都认识我们中国的汉字一撇一捺都是故事现在全世界各地到处有中国字黄皮肤的人骄傲地把头抬起我们中国的汉字一平一仄谱写成诗b x
14、io ku j ch mi wng ling魃 魈 魁 鬾 魑 魅 魍 魉yu shung ru zhu又 双 叒 叕hu yn yn y火 炎 焱 燚shu zhu mio mn水 沝 淼 ku boqing qing ji l hng xi y q茕 茕 孑 立 沆 瀣 一 气j j d xng th gun dng踽 踽 独 行 醍 醐 灌 顶min min gu di fng wi gu ni绵 绵 瓜 瓞 奉 为 圭 臬lng xng d d j jio g l龙 行 龘 龘 犄 角 旮 旯png tng nio nu t s png tu娉 婷 袅 娜 涕 泗 滂 沱no no b
15、 xi b lng b yu呶 呶 不 休 不 稂 不 莠ng卬du ji di xi mo di to ti（咄 嗟 蹀 躞 耄 耋 饕 餮）lng y yng y j y j y囹 圄 蘡 薁 觊 觎 龃 龉yu w xun h b qun狖 轭 鼯 轩 怙 恶 不 悛q li hu hu z ji ju其 靁 虺 虺 腌 臜 孑 孓zh f zng p zhn bin sh b陟 罚 臧 否 针 砭 时 弊ln c zh b y zhng y x鳞 次 栉 比 一 张 一 翕我们中国的汉字落笔成画留下五千年的历史让世界都认识我们中国的汉字一撇一捺都是故事现在全世界各地到处有中国字黄皮肤的
16、人骄傲地把头抬起我们中国的汉字z一平一仄谱写成诗gng shng ju zh y优美旋律自 宫 商 角 徵 羽众人皆说成之于语故成语附赠 中高考状元学习方法 前前 言言 高考状元是一个特殊的群体，在许多高考状元是一个特殊的群体，在许多人的眼中，他们就如浩瀚宇宙里璀璨夺目人的眼中，他们就如浩瀚宇宙里璀璨夺目的星星那样遥不可及。但实际上他们和我的星星那样遥不可及。但实际上他们和我们每一个同学都一样平凡而普通，但他们们每一个同学都一样平凡而普通，但他们有是不平凡不普通的，他们的不平凡之处有是不平凡不普通的，他们的不平凡之处就是在学习方面有一些独到的个性，又有就是在学习方面有一些独到的个性，又有着一些
17、共性，而这些对在校的同学尤其是着一些共性，而这些对在校的同学尤其是将参加高考的同学都有一定的借鉴意义。将参加高考的同学都有一定的借鉴意义。青春风采北京市文科状元北京市文科状元 阳光女孩阳光女孩-何旋何旋 高考总分：高考总分：692分分(含含20分加分分加分)语文语文131分分 数学数学145分分英语英语141分分 文综文综255分分毕业学校：北京二中毕业学校：北京二中报考高校：报考高校：北京大学光华管理学北京大学光华管理学院院来自北京二中，高考成绩672分，还有20分加分。“何旋给人最深的印象就是她的笑声，远远的就能听见她的笑声。”班主任吴京梅说，何旋是个阳光女孩。“她是学校的摄影记者，非常外
18、向，如果加上20分的加分，她的成绩应该是692。”吴老师说，何旋考出好成绩的秘诀是心态好。“她很自信，也很有爱心。考试结束后，她还问我怎么给边远地区的学校捐书”。班主任：我觉得何旋今天取得这样的成绩，我觉得，很重要的是，何旋是土生土长的北京二中的学生，二中的教育理念是综合培养学生的素质和能力。我觉得何旋，她取得今天这么好的成绩，一个来源于她的扎实的学习上的基础，还有一个非常重要的，我觉得特别想提的，何旋是一个特别充满自信，充满阳光的这样一个女孩子。在我印象当中，何旋是一个最爱笑的，而且她的笑特别感染人的。所以我觉得她很阳光，而且充满自信，这是她突出的这样一个特点。所以我觉得，这是她今天取得好成绩当中，心理素质非常好，是非常重要的。高考总分高考总分:711分分毕业学校毕业学校:北京八中北京八中语文语文139分分 数学数学140分分英语英语141分分 理综理综291分分报考高校：报考高校：北京大学光华管理学院北京大学光华管理学院北京市理科状元杨蕙心北京市理科状元杨蕙心
