1、心内科高脂血症患者教育2022-12-51主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂带来什么危害？p 你知道你的血脂目标吗？p 冠心病患者如何降脂？p 你了解他汀类药物吗？2022-12-52“高血脂”被称之为“隐形杀手”p 不少病人为自己突然发生心肌梗死而感到困惑不解,他们认为自己平常能吃、能喝、又能跳,没有任何不适,怎么会发生这么严重的冠心病呢?p 你所不知，高血脂正是导致突发心肌梗死、中风的重要危险因素之一，因此被称为“隐形杀手”2022-12-53什么是血脂？血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要是指甘油三酯和胆固醇血脂甘油三酯胆固醇其他低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇其他202
2、2-12-54血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”的胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”的胆固醇HDL可将多余的胆固醇运回肝脏分解清除LDL可将胆固醇运送到血管并积累在血管壁上HDLLDL2022-12-55什么叫高血脂或血脂异常？p 血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高，俗称高脂血症p 而胆固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白胆固醇）升高6 类型总胆固醇甘油三酯高胆固醇血症（LDL）高甘油三脂血症混合型高脂血症2022-12-5主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂带来什么危害？p 你知道你的血脂目标吗？p 冠心病患者如何降脂？p 你了解
3、他汀类药物吗？2022-12-57堆积的胆固醇形成了斑块高脂血症（LDL-C升高）如何引发动脉粥样硬化？“坏”胆固醇在血管壁沉积高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块本身增大会阻塞血管斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管2022-12-58高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果？中风阻塞脑血管冠心病下肢动脉梗塞阻塞下肢血管肾梗死阻塞肾血管阻塞心血管斑块破裂形成血栓阻塞血管斑块增大阻塞血管2022-12-59超过2.3亿人 心脑血管疾病患者 每小时300多人 死于心脑血管疾病心脑血管疾病是中国人的首要致死原因2022-12-510主要内容p 什么是高血脂？
4、p 高血脂带来什么危害？p 你知道你的血脂目标吗？p 冠心病患者如何降脂？p 你了解他汀类药物吗？2022-12-511高脂血症有何临床表现？p 高脂血症没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉粥样硬化性疾病为结局。p 体检有时可发现隆凸于皮肤的黄色瘤，可分布于眼睑、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。p 除眼睑扁平黄色瘤易被看到外，其他部位均较隐蔽不易发现。2022-12-512如何确定高脂血症？p 由于血脂升高本身无任何症状，体征也很少，因此仅靠临床征象不能发现高脂血症。p 一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常，建议：20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂 40岁以上男性和绝
5、经期后女性应每年均进行血脂检查抽血化验血脂仪2022-12-513哪些人需要重点进行血脂检查？p 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。p 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。p 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。p 有皮肤黄色瘤者。p 有家族性高脂血症者。2022-12-514血脂检验应注意哪些事项？注意事项空腹12小时以上，晨间取血 取血前日禁食高脂餐和不饮酒 检查前不要服用诸如避孕药、某些降血压药物以及其他可影响血脂水平的药物2022-12-515血脂化验查的是什么？p 总胆固醇（TC）p 甘油三酯（TG）p 高密度脂蛋白胆固醇（
6、HDL-C）p 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）p 载脂蛋白A I（ApoA I）p 载脂蛋白 B（ApoB）TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目2022-12-516如何看血脂化验单？正常值范围表示升高2022-12-517如何看自己的血脂化验单？“坏胆固醇（LDL-C）”降到多少算达标？不能简单看化验单中的剪头是还是应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标2022-12-518不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.不能简单看化验单中的箭头是还是目前是按人群未来发
7、生心脑血管疾病的危险程度不同而制定不同血脂目标应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标风险程度越高血脂目标越低极高危患者LDL-C 1.8 mmol/L(70 mg/dL)高危患者LDL-C 2.6 mmol/L(100 mg/dL)中危患者LDL-C 3.4 mmol/L(130 mg/dL)低危患者LDL-C 4.1 mmol/L(160 mg/dL)2022-12-519冠心病患者的血脂目标应低于一般人群p 对于冠心病病人而言，血管中已存在病变，未来再发生心血管疾病的风险也大大高于一般人群p 因此，血脂控制更为严格，化验单上胆固醇的正常值并不适用于冠心病病人，而应降低LDL-C 1.8m
8、mol/L(70mg/dL)2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志 2014;42(8):633-636冠心病患者的降LDL-C目标2022-12-520放支架并非一劳永逸！p 许多放了支架的患者认为，一旦做了支架，就相当于给心脏上了一道保险。p 事实上，做支架并非一劳永逸，原来阻塞的血管和其他血管都可能发生阻塞。支架放完后的血管仍有可能发生冠脉血管再狭窄没有放支架的血管：可能会发生斑块进展导致冠脉血管狭窄发生2022-12-521放支架患者的血脂目标应低于一般人群p 为了预防不良心血管事件发生，需更严格控制血脂2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家
9、组,等.中华心血管病杂志 2014;42(8):633-636PCI术后患者的降LDL-C目标p 放支架对血管内皮造成一定损伤，容易使得LDL-C进入积累，导致斑块形成p 另外没有放支架的心血管，也有可能斑块持续进展，阻塞血管发生心梗2022-12-522主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂带来什么危害？p 你知道你的血脂目标吗？p 冠心病患者如何降脂？p 你了解他汀类药物吗？2022-12-523选择合理的降LDL-C药物p常用的降脂药物 他汀类：以降低胆固醇为主 贝特类：以降低甘油三酯为主 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他他汀类是最常用的降脂药物2022-12-524调节饮食结构
10、p 健康饮食 低胆固醇、低脂、低盐、低糖 多吃谷类、水果蔬菜、家禽、鱼 少吃猪肉、牛肉，油炸食物，蛋黄（少于1周3个）2022-12-525改善生活方式饮食控制饮食中胆固醇的摄入加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄食盐摄人量控制在6 g/d运动增加体力运动每日坚持30-60min的中等强度有氧运动，每周至少5 天控制体重将体质指数维持在25 kg/m2超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低10控制危险因素吸烟者戒烟限制饮酒酒精摄入量男性25 g/d女性15 g/d2022-12-526主要内容p 什么是高血脂？p 高血脂带来什么危害？p 你知道你的血脂目标吗？p 冠心病患
11、者如何降脂？p 你了解他汀类药物吗？2022-12-527他汀类药物理想的选择p最有效的降胆固醇药物p强效的抗动脉粥样硬化药物p预防和治疗心脑血管疾病2022-12-528常用他汀类药物的降脂疗效2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,等.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；数据摘自美国食品药品监督管理局(FDA)网站表中数据并非来自直接药物对比研究，上述数据仅供临床参考常见他汀在不同剂量的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅LDL-C*降幅降幅%瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 匹
12、伐他汀匹伐他汀 洛伐他汀洛伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀30%-10 mg 20 mg 1 mg 20 mg 40 mg 38%-10 mg 20 mg 40 mg 2 mg 40/80 mg 80 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg 80 mg 4 mg 80 mg-47%10 mg 40 mg 80 mg-55%20 mg 80 mg-2022-12-529他汀类药物稳定、逆转斑块p他汀药物可以稳定斑块，使它们不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能p他汀药物可以逆转斑块，即阻止斑块继续长大或缩小斑块、降低斑块增大导致的血管阻塞斑块破裂形成血栓阻塞血管他汀稳定斑块斑块增大阻塞血管他汀逆转斑块
13、2022-12-530他汀类药物使高脂血症患者获益p服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇明显 降低 p服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小p服用2-5年：2022-12-531服用他汀期间要定期复查p在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药p胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）2022-12-532血脂正常后是否能够停药p千万不能随便停药p高脂血症是一种慢性代谢性疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在1-2周后血脂有回升到治疗前水平p降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病，这一目的只有通过长期治疗才能达到2022-12-533他汀类药物服用时间越长、获
14、益越多p科学研究证明，长期服用他汀类药物，使LDL-C降低1mmol/L，能够获得以下的获益他汀服用时间心肌梗死等危险性减少第1年11%第2年24%第3-5年33%6年36%2022-12-534他汀类药物的安全性良好p很少引起肝脏、肌肉损害p对肾功能没有影响p不会引起脑出血和肿瘤2022-12-535使用他汀时需要关注药物相互作用 是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化什么叫药物相互作用？高脂血症患者往往合并其他疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，因此通常需要服用多种药物 大部分他汀类药物需经过肝脏代谢，而肝脏是绝大多数药物代谢的主要场所，一旦同时用药，易发生药物相互作用为什么高脂
15、血症患者需特别关注药物相互作用？2022-12-536他汀与其他药物的长期合用很难避免Reiner Z,et al.Lijec Vjesn.2005;127:65-8.82%他汀治疗的患者同时接受1种其他药物治疗82%18%(n=882)2022-12-537药物相互作用有什么危害 发生药物相互作用可增加药物在人体内的浓度，增加药物的不良反应 药物相互作用可以增加他汀相关肌毒性和肝毒性发生的风险药物相互作用有什么危害？肌痛、肌无力等肌病肝酶异常等肝毒性2022-12-53865%他汀相关的药物相互作用归咎于与CYP450 3A4 抑制剂合用（即药物相互作用）65.2%他汀相关的药物相互作用CY
16、P3A4抑制剂CYP2C9抑制剂P糖蛋白底物其他降脂药物其他Rtz Bravo AE,et al.Drug Saf.2005;28(3):263-75.39他汀是否都会经过CYP 450 3A4代谢？药物代谢途径 CYP 450 3A4瑞舒伐他汀不经过辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀不经过Am J Cardiol.2006 Apr 17;97(8A):61C-68C 40在服用经过CYP 450 3A4代谢的他汀药物期间饮食上需要注意什么？p 以往的研究证明，柚子汁可与多种药物产生相互作用，导致体内药物浓度大幅度增加p 即使病人按正常剂量服用他汀，但如果同时喝了柚子汁，结果等于过量服药，可引发他
17、汀的不良反应，如肌病p 在用药期间同时喝了柚子汁，一旦出现肌肉疼痛、不适、乏力，棕褐色小便等异常情况，需立即就诊！尽量避免大量饮用柚子汁！2022-12-541冠心病患者降脂治疗的注意事项p降脂药物降低血脂的程度与药物剂量和服药时间相关p服药后的4-6周复查血脂，调整药物剂量p用药期间一旦停药，血脂在1-2周后就会上升p因此，遵守医嘱，坚持长期降脂治疗！冠心病患者2022-12-542放支架患者降脂治疗的注意事项p放支架后患者无论住院期间还是出院后都可能发生支架血栓、再梗等不良后果p因此对于计划放支架的患者 一旦确诊就开始使用他汀降胆固醇治疗 放支架术前术后均需他汀降胆固醇治疗 出院后坚持长期他汀治疗 放支架患者2022-12-543THANK YOU 2022-12-544
