大咯血的护理及急救教学课件.pptx

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1、.1大咯血的护理及急救大咯血的护理及急救.2定义:定义:声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血,经喉头、口腔而咯出称为咯血。咯血不论量多量少,一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变,而且快速而频繁的咯血,即使出血量少,也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息,因此应给予足够的重视.3 大咯血是呼吸科的急症之一,可引起失血性休克,窒息等而造成死亡,因此,对大咯血患者加强临床观察及护理,是非常重要的。每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血;100300 ml为中量咯血;一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。准确记录咯血量的重要性特点:特点:.4 引起咯血的病因有上百种,其中

2、主要是呼吸系统疾病,肺结核居首位,约占13,其次为支气管扩张,支气管肺癌亦居前列。病因和发病机制:病因和发病机制:.5病因和发病机制:病因和发病机制:.61)是否为鼻、咽和口腔部出血 尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出,但病人多有鼻咽部和口腔部患病史,口腔和鼻咽镜检查可见局部破损。2)是否为呕血 血来自呼吸道(咯血)还是消化道(呕血)极为重要鉴别:鉴别:.7致死原因:致死原因:咯血窒息是咯血致死的主要原因。引起窒息的常见原因有:大量咯血阻塞呼吸道;病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降,无力将血液咯出;病人极度紧张,诱发喉头痉挛.8 少量咯血时,痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、

3、胸闷、咳嗽、易烦躁;大量咯血时,患者常表现有腥气味,精神紧张,焦虑、全身无力、头晕、心慌,自觉头晕,面色苍白,四肢发凉,脉搏加快,咳嗽剧烈,有的可突然发生面色青紫,烦躁不安,呼吸急促,牙关紧闭,呼吸停止等窒息征象。临床表现:临床表现:.9 咯血的患者都有一定的诱因:情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。咯血诱因:.10治疗原则:治疗原则:止血,保持呼吸道通畅,同时进行病因治疗1、休息、镇静和对症治疗;2、止血治疗;3、气管镜下止血;4、人工气腹;(顽固性咯血者,首次注气500600ml,34天或再注向同量气体。)5、支气管

4、动脉栓塞;6、紧急手术止血;.11紧急处理:紧急处理:1、体位引流:立即使患者取头低脚高45的俯卧位,用手轻拍患者的背部,鼓励咳嗽,以利积血的排出。2、清除积血:用纱布将口咽鼻内积血清除,并立即将舌拉出。紧急气管插管,将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内,边进边吸。3、高浓度吸氧:气道阻塞解除后,立即大量吸氧,氧气流量4-6Lmin,同时给呼吸兴奋剂,迅速改善组织缺氧状况。4、避免刺激:保持病室安静,教育患者避免饮用刺激性饮料,如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物,并密切观察病情变化,防止再次咯血。.12护理要点:护理要点:1、严密观察病情 咯血患者经抢救与治疗停止咯血,但其具有反复特点,因此

5、不能放松观察。记出入量,咯血患者首先做好失血量记录,发生大咯血时做好补血补液的准备,记录24h出入量,以便即使纠正水电解质失衡,并注意其颜色、性质、动态观察病情变化;.13护理要点:护理要点:1、严密观察病情 密切观察及时发现早期征象,如患者咯血突然停止,并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救;严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆,并保持呼吸道通畅,痰多黏稠者可协助患者翻身拍背,必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出,咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物,以防窒息发生。.14护理要点:护理要点:2、防止窒息 鼓励患者轻微咳嗽,将血液咳出

6、,不要咽下,以免滞留于呼吸道内;鼓励患者维持正常呼吸频率,如患者想借屏气呼吸减少出血量,应进行耐心说明,屏气会造成喉头痉挛,使咯血不畅,有窒息危险吸痰时避免用力过猛,应适当转动导管;若吸引过程中导管阻塞,应立即抽出导管,此时可带出导管顶端吸住的血凝块;做好抢救窒息的准备,注意患者是否有窒息的前驱症状;窒息复苏后应加强护理和观察,防止再窒息和发生并发症。.153.体位护理 大咯血患者体位非常重要,让患者卧床休息,头偏向一侧,开放呼吸道,以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位,避免血流向健侧。护理要点:护理要点:.164.饮食护理 咯血时禁食,咯血停止后可给温凉流质或半

7、流质饮食,应少量多餐,饮食不能过热,以免诱发或加重咯血,鼓励患者多食水果和蔬菜,忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大,以防诱发咯血,便秘时给缓泻剂。护理要点:护理要点:.175.药物护理 观察治疗效果,特别是止血药物疗效、药物不良反应,根据病情及时调整。垂体后叶素是一种血管收缩剂,内含催产素和加压素,加压素直接兴奋平滑肌,使小动脉收缩,肺血管收缩,从而减少肺循环血量,并促进血小板凝集形成血栓而止血,给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应,如出现上述反应应减慢滴速或停药。护理要点:护理要点:.18护理要点:护理要点:6.基础护理 做好口腔护理、皮肤护理等基础护理;对大咯血伴休克的患者应注意保暖;对有高热的患者,胸部可置冰袋,有利于降温止血。.19护理要点:护理要点:7.心理护理。咯血患者的心理状态可随患者的文化素质,年龄,职业,病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁,但他们易接受宣传教育,自觉配合抢救治疗。.20

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