1、J Am Coll Cardiol,1988,12:529-45Circulation,2001,103:3019 ESC2004Marco J,Fajadet J.Unprotected left main stenting.EuroPCR,2004,172-812004年法国学者Marco等建议的无保护左主干植入DES的适应证见下表Final Report from ULTIMA,Circulation 2001;104:1609-1614 ULTIMA Registry(279 pts)310 Patients(M/F=209/101,Age:56years,Angiographic f
2、ollow-up:86%)1995-2003,Feb in AMC;Park SJ,JACC 2002 长期随访结果支架段平均狭窄程度为19%。结果显示，金属裸支架PCI术对于无保护左主干病变是安全、有效的。International Journal of Cardiovascular Interventions 2003 1,132-136Pre-PCIPost-PCI6个月个月长期长期Reference（mm）3.350.493.520.493.310.513.380.57*Minimal lumen Diameter(mm)1.360.362.950.672.460.592.720.65
3、*Percentage diameter stenosis(%)608171326141914*P=0.053 versus 6-month follow up;P0.0001 versus 6-month follow up住院期间的结果 N=54Matthew J.Price,et al.TCT 2005Matthew J.Price,et al.TCT 2005Matthew J.Price,et al.TCT 2005Matthew J.Price,et al.TCT 2005Matthew J.Price,et al.TCT 2005Park SJ,et al,J Am Coll C
4、ardiol 2005;45:351%结论：结论：SES治疗左主干病变仍处于早期阶段，其死亡、非治疗左主干病变仍处于早期阶段，其死亡、非Q波心梗、波心梗、MACE仍较高。仍较高。Philip Urban,TCT 2004Crush技术 59%Culotte技术 9%V支架 24%T 支架 8%Philip Urban，TCT 2004Silvestri et al.JACC 2000;99:299-304Marco J,Fajadet J.EuroPCR,2004,172-81Park SJ,Park SW,Hong MK,et al.Am J Cardiol,2003,91:12-6De L
5、ezo JS,Medina A,Romero M,et al.Am J Cardiol,2001,88:308-10Arampatzis CA,Lemos PA,Tanabe K,et al.Am J Cardiol,2003,92:327-9Chieffo A,Orlic D,Airoldi F,et al.J Am Coll Cardiol,2004,43(5);21A-1116-8Park SJ,Kim YH,Lee BK,et al.J Am CollCardiol.2005;45:351-6ChieffoA,StankovicG,BonizzoniE,et al.Circulatio
6、n.2005;111:791-5考虑使用考虑使用 IVUS*高级技术高级技术;钙化病变使用旋磨钙化病变使用旋磨病例1 男性，54岁 快步行走1000米胸痛、胸闷1月入院。HBP病史10年，口服药物治疗。吸烟1包/日。实验室检查:TRIG 275mg/dl;TCHO 308mg/dl冠脉造影显示LM中段病变狭窄90，LAD、LCX、RCA正常。首选PCI治疗。Stabilizer Super Soft 0.014180 cmLAD，LM中段病变处直接置入Bx Sonic4.08 mm Stent(14atm 5)置入支架后病变消失，血流通畅，临床症状缓解病例2 女性，66岁。步行500米或上34
7、层楼后胸骨后紧缩样痛，伴胸 闷、憋气5月，休息2分钟缓解。近1周症状发作频繁，多于安静状态下发病，程度加 重，硝酸甘油20分钟缓解。HBP病史20年，间断药物治疗。实验室检查正常冠脉造影显示LM开口狭窄90，RCA中段病变70，PDA近中段病变80Cordis Stabilizer Super Soft 0.014 180 cm导丝送至LCA分支，以BRAUN Larus 2.0 10 mm Ballon扩张LM开口1次（10atm 7)（左图），扩后造影LM残余狭窄70（右图）于LM置入Cypher 3.0 13 mm Stent(1620atm 10)，病变消失。LM开口病变支架置入方法
8、男性，65岁 活动后胸闷2年，休息后缓解，硝酸酯类药物有效。2周前轻微活动后胸骨后压榨性疼痛，休息不缓解，硝酸甘油5分钟缓解。无慢性病史。吸烟12包/日。实验室检查：TRIG 327mg/dl；TCHO 290mg/dl 病例3冠脉造影显示LM末端分叉病变，累及LAD、LCX开口Cordis Super Soft 0.014 180 cmLADCordis ATW 0.014 190 cm LCXCordis AQUA T3 2.5 10 mm Ballon扩LCX开口（左上）；再扩LAD开口（右上）；扩后结果（左下）于LCX开口置入Cypher 2.75 13 mm Stent(14atm
9、7)以以AQUA球囊扩张球囊扩张LAD开口开口1次次(左图），置入左图），置入Cypher3.0 23 mm Stent（右图）（右图）术后造影显示病变消失，远端血管 TIMI 3级血流灌注由于LM末端病变累及LAD、LCX开口，LCX开口与LM成角，近端分支较多，故决定先处理LCX病变病例4 男性，70岁 1992年“急性下壁、正后壁心梗”行右冠脉PTCA术。术后半年复查手术血管正常。药物治疗病情平稳。近10天于情绪激动后胸痛、胸闷，疼痛向左肩背部 放散，持续20分钟自行缓解。实验室检查：正常造影显示LM末端病变，累及LAD及LCX开口，LCX中段病变；RCA正常 Stabilizer Su
10、per Soft 0.014”180 cmLAD;ATW 0.014”190 cm LCX于LCX中段置入Cypher 2.75 28 mm Stent（14atm 6”）LCX开口病变较重并与LM成角，先行处理LCX。为使支架精确定位，将LAD及LCX支架（Cypher 3.0 13 mm Stent）同时送入相应部位，先行释放LCX开口支架（左图），然后释放LAD开口支架（右图）造影显示病变消失，但LCX开口支架内造影剂淡显影以Kissing技术再次扩张支架内，以使其充分贴壁。Crossail 3.0 15 mm BallonLCX开口；Cypher支架球囊 LM至LAD开口先行扩张LCX
11、球囊（10atm 20”），然后扩张LAD球囊（10atm 20”）以Kissing技术扩张后，原病变消失，结果满意病例5 男性，67岁。间断胸闷2年，突发胸痛1天，以急性非ST段抬高心梗 入院。既往体健。吸烟20年，每日1包。实验室检查：TCHO 295mg/dl;TRIG 267mg/dl。LM末端95，累及LAD开口狭窄90，LAD血流缓慢，LCX开口正常，RCA正常.因病变未累及LCX开口，而LAD、LCX、RCA远端血管无明显病变，决定PCI治疗Stablizer Super Soft 0.014”180 cm导丝LAD远端，以AQUA T3 2.5 15 mm Ballon扩张LM
12、 2次（8atm 4”)于LM置入Cypher 3.0 13 mm Stent，造影显示支架近端与LM近端内径差距较大(左图），于近端串联置入Sorin4.0 9 mm Stent（右图）介入治疗过程（a:导丝至LAD；b:球囊扩张LM；c：置入支架，近端未完全贴壁；d：近端串联置入支架）abcd病例6 男性，70岁 2年前急性前壁心梗，近6月来静息下胸痛、胸闷，硝酸甘油10余分钟后缓解。HBP病史20年，坚持药物治疗。糖尿病史10年，口服降糖药治疗。实验室检查：TCHO 267mg/dl冠脉造影显示LM末端三分叉病变90，LAD起始闭塞；LCX近端闭塞；仅存严重病变的中央支；RCA近端病变、
13、中段溃疡型病变90。PCI禁忌。伴有外科手术绝对禁忌且药物治疗无效左心功能正常且左主干开口或干段病变累及回旋支和前降支开口的病变-药物 洗脱支架左心功能极差、外科手术高风险者右冠脉狭窄者 冠脉支架的选择（管状支架）左主干远段分叉病变处理方法：单纯支架术、切割球囊术加支架术、药物洗脱支架术。术前评价病变的情况便于选择治疗方案和器械：血管内超声技术的应用 左心功能较差的病人应预防性地应用主动脉气 囊反搏装置 伴随着药物洗脱支架的应用，ULMC 患者不再有绝对的禁忌症 合并左心功能不全的ULMCA病人可 以在IABP的支持下考虑PCI治疗。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
