1、心踝血管指数早期筛查动脉心踝血管指数早期筛查动脉硬化的应用价值探讨硬化的应用价值探讨 安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院胡华青胡华青 韩卫星韩卫星心血管疾病心血管疾病:全世界死亡的主要危险全世界死亡的主要危险WHO The World Heart Report 1999,Nikkei Medical 1999,Japan Welfare Ministry 1997Values are percentages of death rate.IHD=ischaemic heart disease;CVD=cardiovascular diseaseCOPD=chronic obstructive
2、pulmonary disease;HIV=human immunodeficiency virus;AIDS=acquired immune deficiency syndrome;JapanIHDStroke Stomach cancer8.67.95.45.4Pneumonia 15.2AmericaIHDPneumoniaLung cancer Traffic accident10.34.23.23.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinatal death10.08.27.65.5MalariaHIV infection/AIDSWest Pacif
3、icIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouth East AsiaIHDDiarrhoea StrokePerinatal death9.36.66.56.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLung cancer13.74.23.62.725.5COPDEast Mediterranean areaIHDPneumonia Perinatal deathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.63.817.919.0Lung cancerl心血管疾病是全球第一位的死亡原因心血管
4、疾病是全球第一位的死亡原因-每年死亡每年死亡15001500万人，占总死亡人数的万人，占总死亡人数的3030l脑血管疾病引起的死亡为脑血管疾病引起的死亡为460460万万l全球共有全球共有6.96.9亿高血压患者亿高血压患者l发展中国家：预计心血管死亡增长率为发展中国家：预计心血管死亡增长率为2828中国中国香港香港韓国韓国台湾台湾1位位癌癌癌癌癌癌癌癌2位位脳血管疾病脳血管疾病心疾病心疾病脳血管疾病脳血管疾病脳血管疾病脳血管疾病3位位心疾病心疾病脳血管疾病脳血管疾病事故事故心疾病心疾病4位位呼吸器系疾病呼吸器系疾病肺炎肺炎心疾病心疾病事故事故5位位事故事故事故事故高血圧関連疾病高血圧関連疾病
5、糖尿病糖尿病項目項目/国国死死因因亚亚洲洲地地区的死区的死亡主亡主因因亚洲亚洲地地区心脑血管区心脑血管障害障害也是非常高也是非常高的死亡原因的死亡原因n心脑血管疾病的发病率迅速上升：心脑血管疾病的发病率迅速上升：1.61.6亿高血压患者亿高血压患者 9090的人对自己的血压水平或心脑血管系统的人对自己的血压水平或心脑血管系统健康情况不了解健康情况不了解 6060的人缺乏定期的检查和保养的人缺乏定期的检查和保养 n心脑血管疾病的发病年龄明显前移心脑血管疾病的发病年龄明显前移n心血管疾病致死致残率增高：卫生部最新统计心血管疾病致死致残率增高：卫生部最新统计 每年每年300300万人死于心脑血管疾病
6、万人死于心脑血管疾病 心血管疾病致死：心血管疾病致死：1 1人人/15/15秒钟秒钟 心血管疾病致残：心血管疾病致残：1 1人人/22/22秒钟秒钟我国心血管疾病的严峻形势我国心血管疾病的严峻形势n心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病 n约有约有4000多万心脑血管疾病患者多万心脑血管疾病患者 n每年心血管疾病死亡占全年死亡的每年心血管疾病死亡占全年死亡的50%n绝大多数心脑血管事件发生在绝大多数心脑血管事件发生在“无症状无症状”人群人群 n心血管病成为我国居民的心血管病成为我国居民的“第一大杀手第一大杀手”。动脉硬化要以预防为主动脉硬化要以
7、预防为主 我们的祖先早在我们的祖先早在皇帝内经皇帝内经中中就向世人宣告，就向世人宣告，“圣人不治已病治圣人不治已病治未病未病”，这是典型的预防观念。动，这是典型的预防观念。动脉硬化性疾病应该把预防作为第一脉硬化性疾病应该把预防作为第一准则。准则。“上医治未病上医治未病”，如能将一，如能将一些由动脉硬化导致的疾病控制在发些由动脉硬化导致的疾病控制在发生的生的“上游上游”阶段，那么，他对这阶段，那么，他对这些重大疾病的预防意义将不言而喻。些重大疾病的预防意义将不言而喻。注：上文摘自胡大一教授注：上文摘自胡大一教授动脉硬化要以预动脉硬化要以预防为主防为主一文一文皇帝内经皇帝内经上医医未病之病上医医未
8、病之病中医医将病之病中医医将病之病下医医已病之病下医医已病之病动脉粥样硬化血栓形成预防策略n及早：从青少年启动及早：从青少年启动n综合：多重危险因素综合干预综合：多重危险因素综合干预n强化：中年及高危人群强化干预强化：中年及高危人群强化干预n持续：需要终生管理（持续不断的）持续：需要终生管理（持续不断的）欧州高血压学会的報告欧州高血压学会的報告:在在高血压患者的高血压患者的降压疗法和动脉壁硬化降压疗法和动脉壁硬化(Journal of(Journal of Hypertension,2000)Hypertension,2000)中指出中指出：降压治疗的另一个降压治疗的另一个目目标是改善动脉壁硬
9、化程标是改善动脉壁硬化程度度；所以不仅要降低血压所以不仅要降低血压,而且要降低而且要降低PWVPWV值值。实际上实际上，降低降低PWVPWV指标应是指标应是治治疗的一个靶标疗的一个靶标。因为它使因为它使血管壁血管壁组织恢复组织恢复正常。正常。n19991999年，世界卫生组织年，世界卫生组织/国际高血压学会颁国际高血压学会颁布的高血压治疗指南中，指出脉压和大动布的高血压治疗指南中，指出脉压和大动脉弹性参数独立预后意义的研究将是今后脉弹性参数独立预后意义的研究将是今后高血压的重点研究对象，建议高血压的重点研究对象，建议通过动脉硬通过动脉硬化僵硬度的改善程度来评价降压效果化僵硬度的改善程度来评价降
10、压效果。（引自引自J.HypertensJ.Hypertens.1999,17:152-183.1999,17:152-183）n20102010年中国高血压防治指南也将年中国高血压防治指南也将PWVPWV列为评列为评估心血管风险的检测项目。估心血管风险的检测项目。动脉硬化动脉粥样硬化动脉纤维化僵硬阻塞阻塞硬化硬化动脉动脉瘤瘤阻塞性阻塞性动脉动脉硬化症硬化症脑中风脑中风心心脏脏病病脑脑血栓血栓脑脑栓塞栓塞脑脑出血蜘蛛膜下出血出血蜘蛛膜下出血TIA TIA（Transient Transient ischemic attackischemic attack）心肌梗心肌梗死死心绞痛心绞痛心力衰竭心
11、力衰竭 心室肥大心室肥大肾脏病肾脏病高血高血压压糖尿病糖尿病遗传因遗传因素素肥胖肥胖 吸吸烟烟胆固胆固醇醇过过高高动脉粥样硬化持续进行的话动脉粥样硬化持续进行的话 危险因子危险因子 亚临床病变亚临床病变 靶器官损害靶器官损害 临床病变临床病变 年龄年龄 血管内皮功能血管内皮功能 左室肥厚左室肥厚 脑卒中脑卒中 HT PWV HT PWV IMTIMT 冠心病冠心病 DM DM 颈动脉斑块颈动脉斑块 心梗、心衰心梗、心衰 血脂异常血脂异常 PP PP 蛋白尿蛋白尿 糖尿病肾病糖尿病肾病 肥胖肥胖 左室松弛延缓左室松弛延缓 血清肌酐轻度血清肌酐轻度 肾功能不全肾功能不全 缺少运动缺少运动 微量白蛋
12、白尿微量白蛋白尿 视网膜出血视网膜出血,渗出渗出 吸烟吸烟 视网膜病变视网膜病变 周围血管闭塞周围血管闭塞 动脉硬化疾病的发生和发展（从沉默到爆发）动脉硬化疾病的发生和发展（从沉默到爆发）无创性动脉硬化检查方法 早中期诊断早中期诊断(筛查筛查)检查方法：检查方法：动脉功能评价动脉功能评价超声波检査超声波检査：颈动脉：颈动脉内中膜厚度内中膜厚度（IMTIMT）动脉壁和斑块的力学及可扩张性指标动脉壁和斑块的力学及可扩张性指标眼底眼底动脉动脉检査检査 进展期的动脉硬化診断方法进展期的动脉硬化診断方法:动脉结构改变的评价动脉结构改变的评价影像学检查：影像学检查：动脉超声波检查动脉超声波检查，CTCT，
13、MRIMRI（MRA)MRA)，血管造影血管造影等等 2 2ABIABI孟凱堡氏動脈硬化症孟凱堡氏動脈硬化症MonckebergMonckeberg s s動脈粥瘤硬化症動脈粥瘤硬化症内膜内膜中膜中膜外膜外膜膽膽固醇固醇用用ABIABI检查检查 CAVI/PWV CAVI/PWV检查检查对动脉硬化做总体性诊断对动脉硬化做总体性诊断内膜膨脹導致血管狭窄中膜變厚，變硬脉搏波传导速度脉搏波传导速度（PWVPWV)Flow Flow（F)F)收缩压收缩压（）舒张压舒张压（）左心室左心室CAVI(心-踝血管指数)ln Ps/Pd /(Shirai,Takata,Otsuka.J Atheroscler
14、Thromb,2006;13:1-2-107)Ps-Pd=;血液密度血液密度 CAVICAVI早期筛查动脉硬化的应用价值探讨早期筛查动脉硬化的应用价值探讨n目的目的 对心踝血管指数(Cardio-ankle vascular index,CAVI)早期筛查动脉硬化的有效性、适用性进行研究，并探讨CAVI的影响因素。n方法方法 对1305例体检人群进行分析研究，其中229例同时行CAVI检测和颈动脉超声检测，对相关检测结果进行统计学分析。我们的研究我们的研究n结果结果-1表1 颈动脉硬化阴性组和阳性组CAVI比较(sx)n 右侧CAVI 左侧CAVI 颈动脉硬化阴性组 165 7.600.83
15、7.470.81 颈动脉硬化阳性组 64 8.661.15*8.471.08*注：*t检验，与颈动脉硬化阴性组比较，P0.001 颈动脉硬化阳性组颈动脉硬化阳性组CAVI值高于阴性组值高于阴性组n结果结果-2随年龄增长，随年龄增长，CAVICAVI值逐渐增高。值逐渐增高。n结果结果-3以CAVI8.1为标准，分CAVI阳性（CAVI8.1）和阴性（CAVI8.1）组按年龄分成4组，比较CAVI及颈动脉超声的动脉硬化阳性率40-49岁，CAVI阳性率大于颈动脉超声的阳性率；40岁以下CAVI及颈动脉超声的阳性率均较低，无统计学意义；50岁以上CAVI与颈动脉超声的阳性率均较高，无统计学意义。n将
16、左右侧CAVI中的高值作为独立的变量进行ROC分析n结果：ROC曲线下面积为0.774（95%CI：0.714-0.827，P0.0001）,最佳界值为8.1。ROC曲线分析：得出CAVI最佳界值n结果结果-4将将CAVICAVI正常和升高的二分类变量作为因变量，将各种危险因素作为影响正常和升高的二分类变量作为因变量，将各种危险因素作为影响因素，进行多元逐步因素，进行多元逐步LogisticLogistic回归分析回归分析结果结果：（1 1）年龄、收缩压、甘油三脂水平及血糖与年龄、收缩压、甘油三脂水平及血糖与CAVICAVI呈正相关；呈正相关；（2 2）高密度脂蛋白、体质指数与）高密度脂蛋白、
17、体质指数与CAVICAVI呈负相关；（呈负相关；（3 3）性别、舒张压、）性别、舒张压、脉压与脉压与CAVICAVI无明显关系。无明显关系。PWVPWV是评价动脉硬化的常用指标，是评价动脉硬化的常用指标，20072007年欧洲高血年欧洲高血压指南将压指南将PWVPWV增高列为无症状性脏器功能障碍的风增高列为无症状性脏器功能障碍的风险分级指标，险分级指标，20102010年中国高血压防治指南也将年中国高血压防治指南也将PWVPWV列为评估心血管风险的检测项目。列为评估心血管风险的检测项目。PWVPWV在一定程度上受血管内血压波动的影响，重复在一定程度上受血管内血压波动的影响，重复性不够理想。性不
18、够理想。CAVICAVI是在是在PWVPWV的原法上加入僵硬指数的原法上加入僵硬指数转换得出的转换得出的动脉僵硬度指标，具有重复性好及血压非依赖性动脉僵硬度指标，具有重复性好及血压非依赖性的特点。的特点。n讨论讨论CAVICAVI是一种简便有效的早期检出动脉血管功能性变是一种简便有效的早期检出动脉血管功能性变化的指标，从而具有更好的早期筛查价值。化的指标，从而具有更好的早期筛查价值。因为：因为：CAVICAVI反映动脉血管弹性的改变（功能性反映动脉血管弹性的改变（功能性改变），颈动脉超声侧重于反映血管壁结构发生变改变），颈动脉超声侧重于反映血管壁结构发生变化，血管功能性障碍是先于血管形态变化而
19、出现的。化，血管功能性障碍是先于血管形态变化而出现的。ROCROC分析表明分析表明CAVICAVI预测动脉硬化具有良好的应用价值预测动脉硬化具有良好的应用价值，其其预测动脉硬化的最佳界值为预测动脉硬化的最佳界值为8.18.1。CAVICAVI随着年龄的增长呈逐渐增高趋势随着年龄的增长呈逐渐增高趋势40-4940-49岁组的动脉硬化阳性率明显增高，符合临床上动脉岁组的动脉硬化阳性率明显增高，符合临床上动脉病变进展的规律：动脉粥样硬化在病变进展的规律：动脉粥样硬化在4040岁以上开始多见，岁以上开始多见，5050岁以上则进展加快。岁以上则进展加快。40-4940-49岁组的岁组的CAVICAVI阳
20、性率高于颈动脉超声，说明本年龄段阳性率高于颈动脉超声，说明本年龄段的血管病变以功能改变为主，结构改变相对较轻。的血管病变以功能改变为主，结构改变相对较轻。405050岁组的血管结构病变明显，故岁组的血管结构病变明显，故超声检查和超声检查和CAVICAVI检测的结果相似。检测的结果相似。在本研究中在本研究中年龄、收缩压、甘油三脂及血糖的增高为导致年龄、收缩压、甘油三脂及血糖的增高为导致CAVICAVI升高、升高、影响动脉僵硬度的独立危险因素影响动脉僵硬度的独立危险因素(P0.05)(P0.05)，而高密度脂蛋，而高密度脂蛋白对血管弹性有轻度保护作用。白对血管弹性有轻度保护作用。体质指数体质指数B
21、MIBMI是公认的反映超重或肥胖的指标，被是公认的反映超重或肥胖的指标，被WHOWHO推荐推荐为统一使用的肥胖分型标准参数。为统一使用的肥胖分型标准参数。在本研究中，在本研究中，BMIBMI与与CAVICAVI呈负相关关系。其原因可能因为呈负相关关系。其原因可能因为BMIBMI不能区分不能区分中心性肥胖（腹型肥胖）中心性肥胖（腹型肥胖）和周围性肥胖。和周围性肥胖。越来越多的证据证实，腹型肥胖才是真正导致心血管疾病越来越多的证据证实，腹型肥胖才是真正导致心血管疾病的罪魁祸首。有研究证实，的罪魁祸首。有研究证实，BMIBMI正常、超重及肥胖三组间正常、超重及肥胖三组间的的CAVICAVI值无显著差异，而各组中腹型肥胖者的值无显著差异，而各组中腹型肥胖者的CAVICAVI值显著值显著高于腹围正常者，表明腹型肥胖才是加速动脉硬化进展的高于腹围正常者，表明腹型肥胖才是加速动脉硬化进展的危险因素。危险因素。CAVICAVI是一种有效的早期评估动脉硬化的检测方法，是一种有效的早期评估动脉硬化的检测方法，适用于在发生动脉硬化的早期或对于危险人群进适用于在发生动脉硬化的早期或对于危险人群进行筛查。行筛查。CAVICAVI达到达到8.18.1以上就可能已有血管功能改变发生，以上就可能已有血管功能改变发生，可作为正常参考界值。可作为正常参考界值。n结论结论
