1、脑血管病康复治疗服务规范脑血管病康复治疗服务规范 梁国辉梁国辉香港职业治疗学院 副會長背景背景 现时，很多卫生学校已开办康复治疗技术专业，而现时，很多卫生学校已开办康复治疗技术专业，而师资相对临床操作技能较有不足，尢其对作业疗法师资相对临床操作技能较有不足，尢其对作业疗法更为陌生，我们希望透过脑卒中病人康复治疗技术更为陌生，我们希望透过脑卒中病人康复治疗技术培训，加强师资及治疗师有关培训，加强师资及治疗师有关OTOT临床操作能力和提临床操作能力和提高教学水平。高教学水平。学习班由学习班由窦袓林窦袓林教授及教授及梁国辉梁国辉先生主持，引导学员先生主持，引导学员深入理解及讨论各讲者的授课内容。深入
2、理解及讨论各讲者的授课内容。授课形式将采用理论讲授与操作演示相结合的方式授课形式将采用理论讲授与操作演示相结合的方式进行，并介绍训练病人的技术之后，讨论教授学生进行，并介绍训练病人的技术之后，讨论教授学生的方法，从而使大家在学习了训练技术后也能掌握的方法，从而使大家在学习了训练技术后也能掌握有效的教学方法。有效的教学方法。背景背景 香港职业治疗学院和海慈医院共同成立了康复治香港职业治疗学院和海慈医院共同成立了康复治疗培训中心。培训中心早期工作集中培训海慈医疗培训中心。培训中心早期工作集中培训海慈医院康复中心治疗师开展较专业的脑血管病康复服院康复中心治疗师开展较专业的脑血管病康复服务，以配合海慈
3、医院发展脑血管病中心。务，以配合海慈医院发展脑血管病中心。经过一年多的努力发展了一套结合了香港职业治经过一年多的努力发展了一套结合了香港职业治疗师的技术与国内综合医院的情况的康复治疗规疗师的技术与国内综合医院的情况的康复治疗规范，有效地使康复早期介入脑卒中治疗，达到较范，有效地使康复早期介入脑卒中治疗，达到较好的治疗效果，又为康复中心带来较好的经济效好的治疗效果，又为康复中心带来较好的经济效益。益。讲义大纲讲义大纲 1.脑卒中作业治疗规范脑卒中作业治疗规范 2.神经可塑性与运动再学习神经可塑性与运动再学习 3.脑卒中作业治疗评估及治疗计划脑卒中作业治疗评估及治疗计划 4.体位安排、转移、扶抱指
4、引体位安排、转移、扶抱指引 5.坐位平衡及上肢功能训练坐位平衡及上肢功能训练 6.站立平衡及步行训练站立平衡及步行训练 7.认知与感知康复治疗认知与感知康复治疗 8.進食與吞嚥功能評估與訓練進食與吞嚥功能評估與訓練 脑血管病康复治疗脑血管病康复治疗策略策略 康复治疗采用早期介入，主导患者复完的策略。康复治疗采用早期介入，主导患者复完的策略。避免等待各种中风后并发症如肩痛、肩脱位、避免等待各种中风后并发症如肩痛、肩脱位、痉挛与变形等出现后才被动地应付。痉挛与变形等出现后才被动地应付。我们的康复治疗以功能训练为本，以训练日常我们的康复治疗以功能训练为本，以训练日常自顾能力为目标，要帮助病人达至最高
5、程度的自顾能力为目标，要帮助病人达至最高程度的独立能力。独立能力。康复治疗单元康复治疗单元 八个单元八个单元 每一单元皆由脑血管病康复治疗前期开始廷续每一单元皆由脑血管病康复治疗前期开始廷续到、中、后期。到、中、后期。康复治疗可在病床边、病区内的康复室、康复康复治疗可在病床边、病区内的康复室、康复中心及病人家中进行。中心及病人家中进行。每一单元皆设一套评估、治疗、记录与报告方每一单元皆设一套评估、治疗、记录与报告方法。除八个单元外，亦按个别病人情况处理有法。除八个单元外，亦按个别病人情况处理有关的并发症，例如忧郁症等。关的并发症，例如忧郁症等。脑血管病康复康复治疗有八个单元脑血管病康复康复治疗
6、有八个单元（1）并发症的预防，）并发症的预防，（2）运动功能训练，）运动功能训练，（3）作业功能训练，）作业功能训练，（4）感知功能训练，）感知功能训练，（5）吞咽功能训练，）吞咽功能训练，（6）语言功能训练，）语言功能训练，（7）认知功能训练，）认知功能训练，（8）和家居适应。）和家居适应。康复治疗方法康复治疗方法 病人及家属教育、病人及家属教育、理療理療(电剌激电剌激)、手法治疗、手法治疗、作业训练、作业训练、器械训练器械训练 支架、生活辅助器具、支架、生活辅助器具、及训练家属在治疗后及训练家属在治疗后的的配合。配合。脑血管病康复康复治疗有八个单元脑血管病康复康复治疗有八个单元（1）并发症
7、的预防，）并发症的预防，（2）运动功能训练，）运动功能训练，（3）作业功能训练，）作业功能训练，（4）感知功能训练，）感知功能训练，（5）吞咽功能训练，）吞咽功能训练，（6）语言功能训练，）语言功能训练，（7）认知功能训练，）认知功能训练，（8）和家居适应。）和家居适应。并发症的预防并发症的预防在脑卒中恢复期内可能出现、而可用康复治疗手段在脑卒中恢复期内可能出现、而可用康复治疗手段预防的并发症有：预防的并发症有：关节僵硬，关节僵硬，肩关节脱位，肩关节脱位，因偏盲引发的意外，因患侧无知觉引发的意外，因偏盲引发的意外，因患侧无知觉引发的意外，因痉挛引发的软组织挛缩及关节变形，因痉挛引发的软组织挛缩
8、及关节变形，因不良卧、坐姿引起的软组织挛缩及关节变形，因不良卧、坐姿引起的软组织挛缩及关节变形，长期卧床或坐椅引起的裖疮，骨质疏松，长期卧床或坐椅引起的裖疮，骨质疏松，因跌倒导致骨折等。因跌倒导致骨折等。并发症的预防并发症的预防预防的方法有：预防的方法有：(1)正确卧、坐体位安排正确卧、坐体位安排(2)正确搬移病人（协助病人转移）的方法正确搬移病人（协助病人转移）的方法(3)保护无知觉的患肢保护无知觉的患肢(4)預防因偏盲、感知障礙與認知障礙引起的意預防因偏盲、感知障礙與認知障礙引起的意外外脑血管病康复康复治疗有八个单元脑血管病康复康复治疗有八个单元（1）并发症的预防，）并发症的预防，（2）运
9、动功能训练，）运动功能训练，（3）作业功能训练，）作业功能训练，（4）感知功能训练，）感知功能训练，（5）吞咽功能训练，）吞咽功能训练，（6）语言功能训练，）语言功能训练，（7）认知功能训练，）认知功能训练，（8）和家居适应。）和家居适应。运动形成过程与随意运动的特点运动形成过程与随意运动的特点 运动单位运动单位运动的形成过程运动的形成过程感觉信息在运动过程中的作用感觉信息在运动过程中的作用运动程序运动程序 中枢神经系统对运动的控制中枢神经系统对运动的控制脊髓内部脊髓内部“下运动神经元下运动神经元”对运动的控对运动的控制制脑干和大脑皮层对运动的控制脑干和大脑皮层对运动的控制小脑和基底神经节对运
10、动功能的调节小脑和基底神经节对运动功能的调节下运动神经元对下运动神经元对运动的控制运动的控制基底神经节和小脑对运动的起始和执行基底神经节和小脑对运动的起始和执行起的起的调调节作用节作用 随意运动控制随意运动控制模型模型 神经可塑性理论在神经康复的应用神经可塑性理论在神经康复的应用促进代偿与皮质功能性重组促进代偿与皮质功能性重组强化训练强化训练 促通技术促通技术 (facilitation technique)(facilitation technique)环境因素环境因素运动功能及作业功能训练运动功能及作业功能训练理論理論 神经发育原理神经发育原理肢体功能恢复的顺序肢体功能恢复的顺序:躯干至四
11、肢、躯干至四肢、下肢到上肢、下肢到上肢、近端到远近端到远端、端、大肌肉到小甩肌肉控制大肌肉到小甩肌肉控制;瘫痪、联合反应、瘫痪、联合反应、共同运动、共同运动、分离运分离运动、协调运动。动、协调运动。抑制原始反射抑制原始反射/异常活动模式方法异常活动模式方法,例例BobathBobath 手法等手法等促进重新学习正常运动及活动模式促进重新学习正常运动及活动模式运动功能及作业功能训练运动功能及作业功能训练理論理論 运动再学习理论运动再学习理论 每种学习均要按照下列每种学习均要按照下列4个步骤进行，个步骤进行，包括包括：（1）观察、比较与分析，）观察、比较与分析，（2）练习丧失的运动成分，）练习丧失
12、的运动成分，（3）重复练习，）重复练习，（4）将训练转移到日常生活中去。）将训练转移到日常生活中去。运动功能及作业功能训练运动功能及作业功能训练 运动功能运动功能是是作业功能作业功能的組成部份的組成部份 作业功能训练作业功能训练是是运动功能训练运动功能训练延續伸延續伸 所以所以运动功能训练运动功能训练與與作业功能训练作业功能训练一并一并考慮及安排考慮及安排,同步交叉进行同步交叉进行 运动运动/作业功能训练作业功能训练路线图路线图 运动运动/作业功能的再学习可分七个方面，包含了基本作业功能的再学习可分七个方面，包含了基本日常生活中的基本运动功能。日常生活中的基本运动功能。七个方面分为三组，按组内
13、次序进行学习。七个方面分为三组，按组内次序进行学习。第一组：第一组：臥、坐體位安排及臥、坐體位安排及床上转移床上转移、坐位平衡、坐位平衡、上肢功能。上肢功能。第二组：坐至站位转移、站立平衡、下肢及步行第二组：坐至站位转移、站立平衡、下肢及步行功能。功能。第三组第三组:口面运动功能。口面运动功能。三组学习可按患者能力及进度同时三组学习可按患者能力及进度同时/分別交叉分別交叉进行。进行。脑血管病康复康复治疗有八个单元脑血管病康复康复治疗有八个单元（1）并发症的预防，）并发症的预防，（2）运动功能训练，）运动功能训练，（3）作业功能训练，）作业功能训练，（4）感知功能训练，）感知功能训练，（5）吞咽
14、功能训练，）吞咽功能训练，（6）语言功能训练，）语言功能训练，（7）认知功能训练，）认知功能训练，（8）和家居适应。）和家居适应。感知功能训练感知功能训练 與與运动运动/作业功能训练作业功能训练带来的感觉刺激带来的感觉刺激 静、动态触摸感觉，静、动态触摸感觉，痛楚感觉痛楚感觉 关节感关节感 上、下肢本体感觉上、下肢本体感觉 系統系統感知再学习训练感知再学习训练脑血管病康复康复治疗有八个单元脑血管病康复康复治疗有八个单元（1）并发症的预防，）并发症的预防，（2）运动功能训练，）运动功能训练，（3）作业功能训练，）作业功能训练，（4）感知功能训练，）感知功能训练，（5）吞咽功能训练，）吞咽功能训练
15、，（6）语言功能训练，）语言功能训练，（7）认知功能训练，）认知功能训练，（8）和家居适应。）和家居适应。评估及进度纪录评估及进度纪录 意识水平意识水平认知功能认知功能偏盲偏盲患侧感知功能患侧感知功能原始反射原始反射/异常活异常活动模式动模式 患侧运动功能患侧运动功能 步行功能步行功能 作业功能作业功能 吞咽功能吞咽功能 语言功能语言功能 情绪情绪 脑卒中病康复治疗脑卒中病康复治疗-评估及进度纪录评估及进度纪录 1.1.意识水平意识水平清醒清醒 嗜睡嗜睡 朦胧朦胧2.2.认知功能认知功能简易精神状态检查(MMSE）总分总分(30)30)无明显认知障碍无明显认知障碍时空定向时空定向 正常正常 受
16、损受损 短暂记忆短暂记忆 正常正常 受损受损 跟随指示跟随指示 正常正常 受损受损:跟随跟随0/1/20/1/2个指令个指令专注力专注力 正常正常 受损受损 脑卒中病康复治疗脑卒中病康复治疗-评估及进度纪录评估及进度纪录3.3.偏盲偏盲没有没有 偏盲偏盲4.4.患侧感觉功能患侧感觉功能触摸感觉触摸感觉正常正常 减少减少 没有没有 过敏过敏痛楚感觉痛楚感觉正常正常 减少减少 没有没有 过敏过敏麻痹感觉麻痹感觉没有没有有有上肢本体感觉上肢本体感觉正常正常 受损受损 下肢本体感觉下肢本体感觉正常正常 受损受损患侧忽略患侧忽略正常正常 视觉忽略视觉忽略偏身忽略偏身忽略脑卒中病康复治疗脑卒中病康复治疗-
17、评估及进度纪录评估及进度纪录5.5.原始反射原始反射/异常活动模式异常活动模式 上肢上肢 联合反应联合反应没有没有 有有屈肌痉挛模式屈肌痉挛模式没有没有 轻微轻微 严重严重下肢下肢 联合反应联合反应 没有没有 有有伸肌痉挛模式伸肌痉挛模式没有没有 轻微轻微 严重严重脑卒中病康复治疗脑卒中病康复治疗-评估及进度纪录评估及进度纪录6.6.患侧运动功能患侧运动功能a.a.口及面部肌肉活动口及面部肌肉活动正常正常 受损受损 b.b.平衡功能平衡功能静态坐平衡静态坐平衡正常正常 不稳不稳 完全不能平衡完全不能平衡 动态坐平衡动态坐平衡正常正常 不稳不稳 完全不能平衡完全不能平衡静态站平衡静态站平衡正常正
18、常 不稳不稳 完全不能平衡完全不能平衡 动态站平衡动态站平衡正常正常 不稳不稳 完全不能平衡完全不能平衡c.c.患侧肩关节脱位患侧肩关节脱位没有没有上脱上脱 下脱下脱 前脱前脱d.d.上肢肌力上肢肌力右：右：_ _ 级级 左：左：_ _ 级级 上肢功能恢复级别上肢功能恢复级别 第第_ _ 级级e.e.下肢肌力下肢肌力右：右：_ _ 级级 左：左：_ _ 级级脑卒中病康复治疗脑卒中病康复治疗-评估及进度纪录评估及进度纪录7.7.作业功能作业功能（功能独立性评定（功能独立性评定 FIMFIM）自我护理自我护理 进餐进餐 （）梳洗梳洗 （）洗澡洗澡 （）穿上衣穿上衣 （）穿裤子穿裤子 （）入厕入厕
19、（）大小便控制大小便控制 小便小便 （）大便大便 （）体位转移体位转移 床椅床椅 （）进出厕所进出厕所 （）进出浴室（进出浴室（）行走行走 平地平地 （）上下一层楼）上下一层楼 （）交流交流 理解理解 （）表达表达 （）社会及认知社会及认知 社会交往（社会交往（）解决问题解决问题 （）记忆力记忆力 （）功能独立性总分功能独立性总分FIM-total:/126FIM-total:/126脑卒中病康复治疗脑卒中病康复治疗-评估及进度纪录评估及进度纪录8.8.吞咽功能吞咽功能正常正常 轻微轻微 严重严重9.9.情绪情绪稳定稳定 波动波动低落低落 高涨高涨10.10.預預后分类后分类第第_类类作業治疗
20、作業治疗-目标、方法与治疗活动表目标、方法与治疗活动表 康复治疗目标康复治疗目标康复治疗方法与活动康复治疗方法与活动有意识障碍（如嗜睡、朦胧）有意识障碍（如嗜睡、朦胧）预防康复治预防康复治疗时发生意疗时发生意外外环境环境 尽量在病房内、房床上进行康复治尽量在病房内、房床上进行康复治疗。疗。侧重侧重 侧重手法治疗、体位安排、家属教侧重手法治疗、体位安排、家属教育。治疗时间较短、较少主动运动。育。治疗时间较短、较少主动运动。有认知障碍有认知障碍 早期：预防早期：预防平时及康复平时及康复治疗时发生治疗时发生意外。意外。环境环境 在较安静人少的治疗室治疗。在较安静人少的治疗室治疗。教育教育 早期：教导
21、病人家属具体应付及预早期：教导病人家属具体应付及预防认知障碍带来的麻烦及可能发生防认知障碍带来的麻烦及可能发生的意外。的意外。侧重侧重 只提供较简单的治疗活动。只提供较简单的治疗活动。预防关预防关节挛缩节挛缩变形变形教育教育教导病人（及照顾者）上、下肢体位安排。教导病人（及照顾者）上、下肢体位安排。包括卧、坐、日常作业时。特别留意手部、包括卧、坐、日常作业时。特别留意手部、膝、足踝关节。定时改变卧床体位及坐姿。膝、足踝关节。定时改变卧床体位及坐姿。手法手法关节被动运动。关节被动运动。作业作业健肢（或治疗师）引导患肢作主动运动上、健肢（或治疗师）引导患肢作主动运动上、下肢关节。下肢关节。器械器械
22、健肢（或治疗师）引导患肢作主动上、下肢健肢（或治疗师）引导患肢作主动上、下肢器械运动。具体选用患侧上肢功能恢复达一器械运动。具体选用患侧上肢功能恢复达一级的健肢引导患肢活动级的健肢引导患肢活动支架支架晚间配带预防性支架。参考脑卒中康复治晚间配带预防性支架。参考脑卒中康复治疗疗 支架的应用支架的应用家属家属教导照顾者定时、适量为病人做正确的关节教导照顾者定时、适量为病人做正确的关节被动运动。被动运动。关节有挛缩或变形征状关节有挛缩或变形征状/倾向倾向 静、动态坐平衡障碍静、动态坐平衡障碍 治疗目标治疗目标 提供骨盆活动及控制训练提供骨盆活动及控制训练 提供上半身躯干活动及控制训练提供上半身躯干活
23、动及控制训练 提供静态坐位平衡训练提供静态坐位平衡训练 提供卧、坐转移训练提供卧、坐转移训练 提供静态坐平衡耐力训练提供静态坐平衡耐力训练 提供动态坐平衡训练提供动态坐平衡训练 提供动态坐平衡训练提供动态坐平衡训练手法手法扣手重心转移扣手重心转移运动（运动（向前、左、右转移重心：向前、左、右转移重心：治疗师手扶骨盆协助病人用骨盆带动身体治疗师手扶骨盆协助病人用骨盆带动身体重心转移重心转移）扣手向上躯干伸展扣手向上躯干伸展运动（治疗师运动（治疗师手按患者下背，协助下脊前凸，躯干伸直，再微按前胸手按患者下背，协助下脊前凸，躯干伸直，再微按前胸或弱肩，帮助上躯微仰后，向上望或弱肩，帮助上躯微仰后，向
24、上望）躯干向后倾斜运动躯干向后倾斜运动躯干向两侧倾斜运动躯干向两侧倾斜运动作业作业坐着提腿穿鞋、袜训练坐着提腿穿鞋、袜训练坐着提腿穿裤管训练坐着提腿穿裤管训练坐着淋浴训练坐着淋浴训练在坐厕上转身拿卫生纸及拉水掣训练在坐厕上转身拿卫生纸及拉水掣训练器械器械转身健手取物转身健手取物运动（治疗师手扶骨盆协助病人重心转移及躯干外移，运动（治疗师手扶骨盆协助病人重心转移及躯干外移，也可用手按在患者也可用手按在患者弱边的膝头或肩上，增加身体外移时下肢承重的转变感弱边的膝头或肩上，增加身体外移时下肢承重的转变感）扣手迭锥形杯运动（坐桌前、双脚着地）扣手迭锥形杯运动（坐桌前、双脚着地）扣手高柱迭木运动（坐桌前
25、、双脚着地）扣手高柱迭木运动（坐桌前、双脚着地）扣手扣手前倾取物前倾取物运动运动双手平推沙板双手平推沙板运动（坐运动（坐沙板沙板桌前、双脚着地）桌前、双脚着地）单、双手肩弧单、双手肩弧运动（坐桌前、双脚着地）运动（坐桌前、双脚着地）健手向下取物健手向下取物运动（运动（以盘骨或后腰前倾方法，身躯前倾向下拾物，以盘骨或后腰前倾方法，身躯前倾向下拾物，患手作支撑、协助平患手作支撑、协助平衡；治疗师一手衡；治疗师一手将盘骨向后按，另一手微按患者前胸，引导回复垂直对称坐姿将盘骨向后按，另一手微按患者前胸，引导回复垂直对称坐姿）坐着提脚触球运动（可用患手支撑保持平衡）坐着提脚触球运动（可用患手支撑保持平衡
26、）脑卒中脑卒中康复康复治疗计划表治疗计划表计划日期：计划日期：_ _ 至至 _每周治疗次数：每周治疗次数：_ _ 次次 每次：每次：电刺激电刺激 _ _ 节节 手法治疗手法治疗 _ 节节 作业训练作业训练 _ 节节 器械训练器械训练 _ 节节康复治疗内容康复治疗内容:脑卒中脑卒中康复康复治疗计划表治疗计划表手法治疗手法治疗（分钟）（分钟）作业训练作业训练（分钟）（分钟）器械训练器械训练（分钟）（分钟）感知感知 认知功能训练认知功能训练 卧、坐体位安排卧、坐体位安排 扶扶抱及转移病人方抱及转移病人方法法 床上转移床上转移 坐位平衡坐位平衡 上肢功能训练上肢功能训练脑卒中脑卒中康复康复治疗计划表治
27、疗计划表 坐至站位转移坐至站位转移 站立平衡站立平衡 步行功能步行功能 口面运动功能口面运动功能 个人自理个人自理 家务家务 吞咽吞咽 语言语言 电刺激、物理疗法电刺激、物理疗法 （分（分钟）钟）支架支架脑血管病康复康复治疗有八个单元脑血管病康复康复治疗有八个单元（1）并发症的预防，）并发症的预防，（2）运动功能训练，）运动功能训练，（3）作业功能训练，）作业功能训练，（4）感知功能训练，）感知功能训练，（5）吞咽功能训练，）吞咽功能训练，（6）语言功能训练，）语言功能训练，（7）认知功能训练，）认知功能训练，（8）和家居适应。）和家居适应。正确卧、坐体位安排正确卧、坐体位安排 正确卧、坐体位
28、可有效预防关节僵硬、肩关节脱位、正确卧、坐体位可有效预防关节僵硬、肩关节脱位、软组织挛缩及关节变形。可与各治疗活动及支架配合软组织挛缩及关节变形。可与各治疗活动及支架配合应用，达最佳预防效果。应用，达最佳预防效果。治疗师要教导患者及家属在下列情况保持正确卧、坐治疗师要教导患者及家属在下列情况保持正确卧、坐体位，及避免维持同一体位太长时间。在白天应每半体位，及避免维持同一体位太长时间。在白天应每半小时改变体位。小时改变体位。要注意的体位有：要注意的体位有：则卧（患则在下）则卧（患则在下）仰卧仰卧，则卧（患则在上），则卧（患则在上）坐椅坐椅，坐轮椅坐轮椅，在餐桌前在餐桌前 适当时间开展一人一轮椅计
29、划适当时间开展一人一轮椅计划 体位安排、转移、扶抱体位安排、转移、扶抱 体位安排、转移、扶抱体位安排、转移、扶抱正确搬移病人（协助病人转移）的方法正确搬移病人（协助病人转移）的方法 在床上向前移动在床上向前移动 在床上向健侧移动在床上向健侧移动 在床上向患侧移动在床上向患侧移动 从患侧卧坐起至床边从患侧卧坐起至床边 从健侧卧坐起至床边从健侧卧坐起至床边 从坐在床边至患侧卧从坐在床边至患侧卧 从坐椅站起（需中度协助）从坐椅站起（需中度协助）从坐椅站起（需中度协助）从坐椅站起（需中度协助）从坐在床边转移到轮椅从坐在床边转移到轮椅 从轮椅转移到餐桌椅从轮椅转移到餐桌椅 在轮椅坐位上往后移在轮椅坐位上
30、往后移 在轮椅坐位上往前移在轮椅坐位上往前移肩关节脱位可能是因照顾者使用不正确搬移病人（协助病肩关节脱位可能是因照顾者使用不正确搬移病人（协助病人转移）的方法形成，治疗师要教导患者及家属下列情况人转移）的方法形成，治疗师要教导患者及家属下列情况用正确方法：用正确方法：脑血管病康复康复治疗有八个单元脑血管病康复康复治疗有八个单元（1）并发症的预防，）并发症的预防，（2）运动功能训练，）运动功能训练，（3）作业功能训练，）作业功能训练，（4）感知功能训练，）感知功能训练，（5）吞咽功能训练，）吞咽功能训练，（6）语言功能训练，）语言功能训练，（7）认知功能训练，）认知功能训练，（8）和家居适应。）
31、和家居适应。运动运动/作业功能训练路线图作业功能训练路线图 运动运动/作业功能的再学习可分七个方面，包含了基本作业功能的再学习可分七个方面，包含了基本日常生活中的基本运动功能。日常生活中的基本运动功能。七个方面分为三组，按组内次序进行学习。七个方面分为三组，按组内次序进行学习。第一组：第一组：臥、坐體位安排及臥、坐體位安排及床上转移床上转移、坐位平衡、坐位平衡、上肢功能。上肢功能。第二组：坐至站位转移、站立平衡、下肢及步行第二组：坐至站位转移、站立平衡、下肢及步行功能。功能。第三组第三组:口面运动功能。口面运动功能。三组学习可按患者能力及进度同时三组学习可按患者能力及进度同时/分別交叉分別交叉
32、进行。进行。运动运动/作业功能训练路线图作业功能训练路线图第一组：第一组：臥、坐體位安排臥、坐體位安排 床上转移床上转移 坐位平衡坐位平衡 上肢功能上肢功能坐位平衡训练坐位平衡训练运动运动/作业功能训练路线图作业功能训练路线图第一组：第一组：臥、坐體位安排臥、坐體位安排 床上转移床上转移 坐位平衡坐位平衡 上肢功能上肢功能上肢功能训练上肢功能训练-上肢上肢功能功能恢复恢复7个级表个级表 級級別別 運運动动功能功能1 1患侧上肢尚未有任何活动能力患侧上肢尚未有任何活动能力2 2患侧肩或手肘开始有少许活动能力患侧肩或手肘开始有少许活动能力3 3手肘可以大约提起至腹部，手指能开始轻微弯曲手肘可以大约
33、提起至腹部，手指能开始轻微弯曲4 4手肘可以提起至胸前，手指能进行基本抓放活动手肘可以提起至胸前，手指能进行基本抓放活动5 5手肘可举高过头，手指可进行较细微的抓放活动手肘可举高过头，手指可进行较细微的抓放活动6 6手肘及手腕都能独立并协调地活动，但手指活动仍欠灵活手肘及手腕都能独立并协调地活动，但手指活动仍欠灵活7 7上肢各肌肉都能活动自如，但于复杂或粗重工作时仍有不足上肢各肌肉都能活动自如，但于复杂或粗重工作时仍有不足上肢上肢功能功能恢复恢复第第1级级-尚未有任何活动能力 有效的上肢功能建基于有效的上肢功能建基于軀幹軀幹平衡控制能力平衡控制能力 平衡能力未恢复平衡能力未恢复時時，可先，可先
34、做做骨盆控制骨盆控制運動運動、例如橋式運動等例如橋式運動等 床上转移训练、床上转移训练、静态坐位平衡训练、静态坐位平衡训练、床上翻身訓練床上翻身訓練 卧、坐转移训练、卧、坐转移训练、静态坐平衡耐力训练、静态坐平衡耐力训练、动态坐位平衡训练。动态坐位平衡训练。上肢上肢功能功能恢复恢复第第2级级-肩或手肘开始有少许活动能力上肢上肢功能功能恢复恢复第第2级级-肩或手肘开始有少许活动能力上肢上肢功能功能恢复恢复第第2级级-肩或手肘开始有少许活动能力 如有動態坐位平衡能力如有動態坐位平衡能力-鼓勵自理鼓勵自理,患肢放患肢放RIP位以支撐位以支撐身體身體上肢上肢功能功能恢复恢复第第3级级-肩膊或手肘可以大
35、约提起至腹部，手指能开始轻微弯曲上肢上肢功能功能恢复恢复第第3级级-肩膊或手肘可以大约提起至腹部，手指能开始轻微弯曲 加强患肢直臂支撑身体并配合坐平衡训练 加强引导患侧上肢活动训练(减少健手的协助)提供患肢肌肉分离活动训练 提供肌肉松弛训练上肢上肢功能功能恢复恢复第第3级级-肩膊或手肘可以大约提起至腹部，手指能开始轻微弯曲 加强患肢直臂支撑身体并配合坐或站立平衡训练上肢上肢功能功能恢复恢复第第3级级-肩膊或手肘可以大约提起至腹部，手指能开始轻微弯曲 加强引导患侧上肢活动训练(减少健手的协助)上肢上肢功能功能恢复恢复第第3级级-肩膊或手肘可以大约提起至腹部，手指能开始轻微弯曲 患肢肌肉分离活动训练上肢上肢功能功能恢复恢复第第4级级-肩膊或手肘可以提起至胸前，手指能进行基本抓放活动上肢上肢功能功能恢复恢复第第4级级-肩膊或手肘可以提起至胸前，手指能进行基本抓放活动 進一步加强引导患侧上肢活动训练(减少健手的协助)上肢上肢功能功能恢复恢复第第4级级-肩膊或手肘可以提起至胸前，手指能进行基本抓放活动 手指抓放活動手指抓放活動谢谢
