1、LOGO老年患者股骨颈骨折行皮牵引术的治疗与护理LOREM IPSUM DOLOR LOREM 对位难、血循环差、功能恢复慢、并发症多等，保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合使骨折、关节脱位复位。患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀骨折部位肿胀、压痛、患肢外旋畸形。患肢缩短。跌倒后患者髋部自感疼痛，移动患肢时疼痛更为明显，功能障碍，不能站立、行走X线摄片及CT检查能确立诊断。有外伤史。症状和体征：疼痛、压痛、患肢典型曲髋、屈膝及患肢外旋畸形。外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤牵引及对症治疗。
2、用药原则：股骨颈骨折的患者，早期（1-2周）活血化瘀消肿止痛，中期（3-4周）活血生新、接骨续骨，后期（5周以上）滋补肝肾强壮筋骨，康复期加用中药外洗。以助功能恢复。首先用棉垫包裹患肢大腿及小腿部，包裹时棉垫的起点从腿的上部开始，先将边缘反折向上，以防牵引套边缘棱角对皮肤的压迫，在粘牵引套时，牵引套的松紧度以患者感到舒适但不下滑为宜，以足背动脉搏动有力为准，粘牵引套时应从远心端向近心端粘，以防过紧造成患肢端血液回流受阻、导致肿胀不适，粘贴后将露出牵引套的棉垫反折，也利于观察周边皮肤。1.体位：患肢外展（10-30）中立位，床尾应抬10-15mc，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。2.牵引力：皮
3、牵引重量不宜超过15kg，视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7，牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。每1-2h巡视观察1次，发现卧位或牵引无效及时纠正。心理：主动帮助患者熟悉医院环境，仔细倾听患者的担忧，了解患者的思想负担，耐心的为其解答，生活上多给予关心和帮助，介绍同类患者的康复病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。(1)观察生命体征、皮肤、二便情况,注意全身症状,关注病人主诉,及时发现潜在问题。(2)密切观察患肢肢端血液循环,如肤色、肤温、足背动脉搏动情况、毛细血管充盈情况、患肢的感觉、脚趾活动等。如肤温下降,肤色苍白,局部肿胀或疼痛,足背动脉搏动减弱或消失,或有麻木
4、感,说明牵引绷带包扎过紧,血液运行受阻,肢端缺血,应及时处理。(3)观察牵引是否有效:重点观察牵引绳、滑轮、牵引重锤状况及牵引力线是否正确,保证牵引绳在滑轮槽内;保证牵引绳不松弛或受压;牵引重量根据病情加减;观察牵引重锤是否悬空,保证重锤不靠在床架上;观察扩张板是否与床架接触;观察牵引胶布和绷带有无松动或脱落,下段胶布是否粘在小腿或防旋鞋上。发现问题,及时处理,保证牵引的有效性;(4)定期测量患肢长度,并与健肢比较,防止过牵或牵引力不足(5)皮肤的观察:患肢皮肤早期应注意观察皮牵引部位皮肤有无胶布过敏现象;观察骨折局部外敷中药处有无皮肤过敏反应;足跟部有无压疮。全身皮肤应观察卧床时受压部位有无
5、压红或褥疮。患者不能耐受时，给与止痛药，可以耐受时，运用转移患者注意的方法来减轻患者的痛苦，例如按摩肢体，听一些轻音乐、聊天等，对骨折早期患者给予冰敷，冰敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、血肿和出血，同时通过抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低从而减轻疼痛，急性期过后可采取热敷、辐射、灯照射等治疗，降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环减轻炎性水肿，解除神经末梢的压力，使肌肉韧带松弛从而缓解疼痛。1、严格交接班，严密观察肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况，趾端活动情况以及患者的叙述。2、保持牵引持续有效，牵引绳要与患肢在一条轴线上，防止患肢抵住床尾，或是牵引绳的接头卡住
6、滑轮，牵引的重量不可随意放松或减轻，牵引物应保持悬空，如坠落或是靠地应及时调整，牵引绳上不应放被服。3、如需要纵向翻身时，应有一人牵拉患肢。4、对伴有糖尿病的患者患肢行皮牵引时，每日打开牵引套24次，辅助每日按摩受压部位，提高皮肤抵抗力。1、褥疮 因长期卧床牵引，活动不便，受压皮肤容易形成溃疡，特别是骶尾部足后跟及肩胛部处，在足后跟处垫棉圈悬空，指导患者抬臀，定时翻身扣背，用50%的酒精或红花油按摩受压皮肤，按摩后外涂滑石粉，24次/d，早晚温水擦浴，改善血液循环，使用便器时动作要轻，勿拽扯，要保持患者的床铺平整、清洁、干燥。一旦潮湿污染要及时更换。2、坠积性肺炎 指导患者每日侧翻、扣背、做深
7、呼吸，鼓励患者咳嗽咳痰，痰液黏稠不易咳出时，应遵医嘱给予化痰药或雾化吸入。3、泌尿系感染 要鼓励多喝水，有尿要及时排空，排尿时挤压下腹部可帮助膀胱内残余尿排出，老年女性患者，每天温开水冲洗会阴部。注意会阴部卫生。4、便秘 鼓励患者多饮水，多吃粗纤维素食物。指导患者每日按摩腹部，养成定期排便的良好习惯。对便秘者，可采用中药番泻叶代茶饮，也可用开塞露或灌肠排便。指导并鼓励患者早期进行股四头肌收缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的活动，防止肌肉萎缩及关节僵直，指导患者运动时要有耐心，同时不可过量，逐渐增加次数，以不感觉疼痛和疲劳为宜。2 个月后患者可以扶拐下床，但患肢不可负重，约4 个月时，骨折达到临床愈合后，可逐渐增加负重量，直至其弃拐行走。
