1、肺栓塞肺栓塞治疗方案和原则治疗方案和原则一般处理与呼吸循环支持一般处理与呼吸循环支持 监护血压、心率、呼吸、心电图及血气分监护血压、心率、呼吸、心电图及血气分析析,卧床、通便卧床、通便 对症：镇静、止痛、镇咳对症：镇静、止痛、镇咳 对于低氧血症者：鼻导管吸氧或面罩吸氧对于低氧血症者：鼻导管吸氧或面罩吸氧纠正缺氧纠正缺氧 对于急性循环衰竭者：扩容、正性肌力药对于急性循环衰竭者：扩容、正性肌力药物和血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、物和血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素）纠正休克去甲肾上腺素）纠正休克溶栓治疗溶栓治疗 适应症：大面积肺栓塞适应症：大面积肺栓塞 次大面积肺栓塞无禁忌证可以
2、溶栓治疗次大面积肺栓塞无禁忌证可以溶栓治疗 溶栓时间窗：溶栓时间窗：1414天以内天以内 溶栓并发症：出血溶栓并发症：出血溶栓治疗的绝对禁忌证溶栓治疗的绝对禁忌证 活动性内出血活动性内出血 近近2 2月内自发性颅内出血、颅内月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术或脊柱创伤、手术溶栓治疗的相对禁忌证溶栓治疗的相对禁忌证 10101414天内的大手术、分娩、器官活检天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺或不能压迫的血管穿刺 2 2个月内的缺血性卒中个月内的缺血性卒中 1010天内的胃肠出血天内的胃肠出血 1515天内的严重创伤天内的严重创伤 1 1个月内的神经外科或眼科手术；个月内的神
3、经外科或眼科手术；溶栓治疗的相对禁忌证溶栓治疗的相对禁忌证 难以控制的重度高血压（难以控制的重度高血压（180180/110mmHg110mmHg）近期进行心肺复苏近期进行心肺复苏 血小板血小板100100109/L/L 妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全、糖尿病妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全、糖尿病出血性视网膜病变、出血性疾病等出血性视网膜病变、出血性疾病等常用溶栓药物常用溶栓药物 尿激酶（尿激酶（UKUK）链激酶（链激酶（SKSK）重组组织纤溶酶原激活重组组织纤溶酶原激活剂（剂（rt-PA rt-PA）尿激酶（尿激酶（UKUK）溶栓方案）溶栓方案 负荷量负荷量4400U/kg4
4、400U/kg iv,10miniv,10min 继之继之2200U/kg.h,2200U/kg.h,ivgtt,12hivgtt,12h 2h2h溶栓方案：溶栓方案：20000U/kg,20000U/kg,ivgtt,2hivgtt,2h链激酶（链激酶（SKSK）溶栓方案）溶栓方案 负荷量负荷量250000U250000U，iv,30miniv,30min 继之继之1000000U/h,1000000U/h,ivgtt,24hivgtt,24h SKSK具有抗原性具有抗原性 用药前肌注苯海拉明或地塞米松，防止过敏用药前肌注苯海拉明或地塞米松，防止过敏反应反应（rtrt-PA-PA）溶栓方案）
5、溶栓方案 50mg,ivgtt,2h50mg,ivgtt,2h抗凝治疗抗凝治疗 目的：目的：预防再次形成新的血栓预防再次形成新的血栓 并通过内源性纤维蛋白溶解作用使已经存在的血并通过内源性纤维蛋白溶解作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解栓缩小甚至溶解 不能直接溶解已经存在的血栓不能直接溶解已经存在的血栓抗凝治疗抗凝治疗 适应症：无血流动力学障碍的急性适应症：无血流动力学障碍的急性PTEPTE和非近端肢体和非近端肢体DVTDVT 溶栓治疗后的序贯治疗溶栓治疗后的序贯治疗 临床高度疑诊临床高度疑诊PTEPTE 抗凝药物：普通肝素抗凝药物：普通肝素(UFH)(UFH)、低分子肝素、低分子肝素(LMWH)
6、(LMWH)、华法林、华法林 副作用：出血副作用：出血抗凝治疗的抗凝治疗的主要禁忌证主要禁忌证 活动性出血活动性出血 凝血机制障碍凝血机制障碍 严重的未控制的高血压严重的未控制的高血压 严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全 近期手术史近期手术史 妊娠前妊娠前3 3个月以及产前个月以及产前6 6周周 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 心包渗出心包渗出 动脉瘤等动脉瘤等普通肝素普通肝素(UFH)(UFH)300030005000IU5000IU或或80IU/80IU/kgkg,IV,18IU/,IV,18IU/kgkg.h h,IVgtt,IVgtt 在最初在最初2424小时小时,每每4 46
7、h6h监测监测APTT,APTT,使使APTTAPTT维持维持在正常值的在正常值的1.51.52.52.5倍倍,副作用副作用:出血出血 禁忌征禁忌征:血小板减少血小板减少低分子肝素低分子肝素(LMWH)(LMWH)不需要监测不需要监测APTTAPTT和调整剂量和调整剂量 疗程疗程5 51010天天 速碧凝速碧凝:0.4ml,bid,ih:0.4ml,bid,ih华法林华法林 l在肝素开始应用后的天加重在肝素开始应用后的天加重l初始剂量为初始剂量为mg/dmg/dl与肝素重叠与肝素重叠4 45 5天天lINRINR达到达到2.5(22.5(23)3)时时,或或PTPT延长延长1.51.52.52.5倍时倍时,停用肝素停用肝素l疗程疗程3 36 6个月个月;12;12个月或以上个月或以上;终生终生l妊娠期间禁用华法林妊娠期间禁用华法林其他方法其他方法 肺动脉血栓摘除术肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器放置腔静脉滤器 肺动脉血栓内膜剥脱术肺动脉血栓内膜剥脱术
