1、康复治疗师培训课程康复治疗师培训课程石家庄市第一医院石家庄市第一医院 康复医学科康复医学科 韩振萍韩振萍n协调评定协调评定 n步行评定步行评定n心血管评定心血管评定课程内容课程内容协调评定协调评定n评定受检者协调地运用多组肌群共同参与并相评定受检者协调地运用多组肌群共同参与并相互配合、准确完成运动的过程。互配合、准确完成运动的过程。增强踝关节协调性的训练增强踝关节协调性的训练n一、评定手部完成指定动作的准确性和协调能力。一、评定手部完成指定动作的准确性和协调能力。n适应证：适应证：n1）脑与脊髓疾患：小脑或前庭疾患、帕金森氏病、）脑与脊髓疾患：小脑或前庭疾患、帕金森氏病、老年动脉硬化、脑瘫、脑
2、基底节变性（脑炎或中毒）、老年动脉硬化、脑瘫、脑基底节变性（脑炎或中毒）、脊髓疾病、脑卒中等；脊髓疾病、脑卒中等；n2）其它疾患引起的协调障碍：酒精中毒、巴比妥中）其它疾患引起的协调障碍：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲状腺功能亢进、低钙血症、碱中毒毒、慢性肝病、甲状腺功能亢进、低钙血症、碱中毒和进行性肌营养不良症等。和进行性肌营养不良症等。上肢协调功能评定上肢协调功能评定n禁忌证：意识障碍、认知障碍或不能主动合作者。禁忌证：意识障碍、认知障碍或不能主动合作者。n设备与用具设备与用具 不需要设备不需要设备n操作方法与步骤操作方法与步骤n（1）轮替试验：受检者双手张开，一手向上，）轮替试验：受
3、检者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。背上交替转动。n（2）指鼻试验：受检者用自己的食指，先接触）指鼻试验：受检者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受检者在不同平过改变自己食指的位置，来评定受检者在不同平面内完成该试验的能力。面内完成该试验的能力。n（3）指）指-指试验：检查者与受检者相对而坐，将指试验：检查者与受检者相对而坐，将食指放在受检者面前，让其用食指去接触检查者食指放在受检者面前，让其用食指去接触检查者的食指
4、。检查者通过改变食指的位置，来评定受的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受检者对方向、距离改变的应变能力。检者对方向、距离改变的应变能力。n（4）拇指对指试验：受检者拇指依次与其它）拇指对指试验：受检者拇指依次与其它四指相对，速度可以由慢渐快。四指相对，速度可以由慢渐快。n（5）食指对指试验：受检者双肩外展）食指对指试验：受检者双肩外展90，伸肘，再向中线运动，双手食指相对。伸肘，再向中线运动，双手食指相对。n（6）握拳试验：受检者双手握拳、伸开。可以同）握拳试验：受检者双手握拳、伸开。可以同时进行或交替进行（一手握拳，一手伸开），速时进行或交替进行（一手握拳，一手伸开），速度可以逐渐增加
5、。度可以逐渐增加。n（7）拍膝试验：受检者一侧用手掌，对侧握拳拍）拍膝试验：受检者一侧用手掌，对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧膝；或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动。握拳在膝盖上作上下运动。n（8）旋转试验：受检者双侧上肢屈肘）旋转试验：受检者双侧上肢屈肘90，前，前臂同时或交替旋前、旋后。臂同时或交替旋前、旋后。n注意事项注意事项n（1）检查前向受检者详细说明检查目的和方法，）检查前向受检者详细说明检查目的和方法，取得其合作。取得其合作。n（2）检查时注意观察受检者在完成指定动作中）检查时注意观察受检者在完成指定动作中是否直接、精确，时间是否正常
6、；在动作完成过是否直接、精确，时间是否正常；在动作完成过程中有无辨距不良、震颤或僵硬；增加速度或闭程中有无辨距不良、震颤或僵硬；增加速度或闭眼时有无异常。眼时有无异常。n（3）注意双侧对比。）注意双侧对比。n二、评定下肢完成指定动作的准确性和协调能力。二、评定下肢完成指定动作的准确性和协调能力。n适应证与禁忌证适应证与禁忌证 参见上肢协调评定。参见上肢协调评定。n设备与用具设备与用具 不需要设备。不需要设备。下肢协调功能评定下肢协调功能评定n 操作方法与步骤操作方法与步骤n（1）跟）跟-膝膝-胫试验：受检者仰卧，抬起一侧下肢，胫试验：受检者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿
7、着胫骨前先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。缘向下推移。n（2）拍地试验：受检者足跟触地，脚尖抬起）拍地试验：受检者足跟触地，脚尖抬起做拍地动作，可以双脚同时或分别做。做拍地动作，可以双脚同时或分别做。n注意事项注意事项：参见上肢协调评定。：参见上肢协调评定。步行评定步行评定n一、步行能力一、步行能力n二、步态分析二、步态分析n（1）目测分析；）目测分析；n（2）定量分析（足印法）；）定量分析（足印法）；n（3）步态分析仪；）步态分析仪；n一、步行能力一、步行能力n1、定义、定义 针对受检者步行能力和状态以及对步行针对受检者步行能力和状态以及对步行能力进行宏观分级，了解受检者
8、能否在不同环境能力进行宏观分级，了解受检者能否在不同环境下步行的评定方式。下步行的评定方式。n2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证n（1）适应证：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影）适应证：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。n（2）禁忌证：站立平衡功能障碍者，下肢骨折未愈合者，）禁忌证：站立平衡功能障碍者，下肢骨折未愈合者，各种原因所致的关节不稳，严重心肺功能障碍者。各种原因所致的关节不稳，
9、严重心肺功能障碍者。n 步行能力分级量表步行能力分级量表n注意事项注意事项n（1）嘱受检者尽量放松，以平时正常步行的感觉）嘱受检者尽量放松，以平时正常步行的感觉完成评定。完成评定。n（2）目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观）目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢，以便比较。察对侧下肢，以便比较。n（3）行走时受检者衣着尽量少，充分暴露下肢，）行走时受检者衣着尽量少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征。以便准确观察步态特征。n（4）注意疼痛对步态的影响。）注意疼痛对步态的影响。n（5）目测观察属定性分析，有一定的局限性，必）目测观察属定性分析，有一定的局限性，必要时进一步采用定量分
10、析。要时进一步采用定量分析。二、步态分析二、步态分析n定义定义：通过运动学和生物力学的手段，针对：通过运动学和生物力学的手段，针对人体步态的特征，判断异常原因、程度及影响人体步态的特征，判断异常原因、程度及影响因素的一种方法，为制订针对性的康复治疗方因素的一种方法，为制订针对性的康复治疗方案提供依据。案提供依据。n适应证与禁忌证适应证与禁忌证n（1）适应证：神经系统和骨骼运动系统的病变）适应证：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢
11、、髋关节置换术后等。装假肢、髋关节置换术后等。n（2）禁忌证：站立平衡功能障碍者，下肢骨折）禁忌证：站立平衡功能障碍者，下肢骨折未愈合者，各种原因所致的关节不稳，严重心肺未愈合者，各种原因所致的关节不稳，严重心肺功能障碍者。功能障碍者。n设备与用具：设备与用具：行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或墨汁等。墨汁等。n（1）目测分析：）目测分析：n1）了解病史：包括既往的损伤、疾病以及手术）了解病史：包括既往的损伤、疾病以及手术史，对于判断步态有重要参考价值；史，对于判断步态有重要参考价值；n2）体检：包括肌力、肌张力、关节活动范围等，）体检：包括肌力、肌张力、关节活动范围
12、等，有助于分析步态障碍的原因；有助于分析步态障碍的原因；n3）观察：包括受检者的站立姿势、步态的总体）观察：包括受检者的站立姿势、步态的总体状况、识别步行周期的时相与分期及其特点、观状况、识别步行周期的时相与分期及其特点、观察髋关节运动、骨盆运动及身体重心；察髋关节运动、骨盆运动及身体重心；n临床常见异常步态：臀大肌（髋伸肌）步态、臀临床常见异常步态：臀大肌（髋伸肌）步态、臀中肌步态、股四头肌步态、帕金森步态、减痛步中肌步态、股四头肌步态、帕金森步态、减痛步态、偏瘫步态、剪刀步态、跨阈步态、短腿步态、态、偏瘫步态、剪刀步态、跨阈步态、短腿步态、小脑共济失调步态和持拐步态等。小脑共济失调步态和持
13、拐步态等。臀大肌无力步态臀大肌无力步态（仰胸挺腹步态（仰胸挺腹步态）臀中肌无力步态臀中肌无力步态（鸭步）（鸭步）剪刀步态（多见于剪刀步态（多见于脑瘫患儿）脑瘫患儿）n判定步行周期中支撑相与摆动相的特征。判定步行周期中支撑相与摆动相的特征。n正常步行周期中骨盆及下肢各关节运动时的角正常步行周期中骨盆及下肢各关节运动时的角度变化参见表度变化参见表1-8-2；（2）定量分析（足印法）定量分析（足印法）n1）在受检者足底涂上滑石粉或墨汁；）在受检者足底涂上滑石粉或墨汁；n2）受检者在行走若干步后，从一侧足跟着地）受检者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始计时，走完全程后于同一侧足跟着地时时开始计时，走
14、完全程后于同一侧足跟着地时停止计时，记录及计算平均步行周期时间；停止计时，记录及计算平均步行周期时间；n3）测量行走距离，测量左右步长；）测量行走距离，测量左右步长；n4）测量步宽，计算步频、步行速度；）测量步宽，计算步频、步行速度；n5）结果判定。）结果判定。n5、评定标准、评定标准 参照正常步行周期中骨盆和下肢参照正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化参考值及实际测量参数。各关节的角度变化参考值及实际测量参数。主要参数主要参数n步长：指一足着地至对侧足着地步长：指一足着地至对侧足着地的平均距离。的平均距离。n步 行 周 期：指 平 均 步 幅 时 间步 行 周 期：指 平 均 步 幅 时
15、 间(stride time)。n步频：指平均步数（步步频：指平均步数（步/min）。）。n步速：指步行的平均速度步速：指步行的平均速度(m/s)。n步宽：两脚跟中心点或重力点之步宽：两脚跟中心点或重力点之间的水平距离。间的水平距离。n注意事项注意事项n（1）嘱受检者尽量放松，以平时正常步行的感觉完成评）嘱受检者尽量放松，以平时正常步行的感觉完成评定。定。n（2）目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧）目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢，以便比较。下肢，以便比较。n（3）行走时受检者衣着尽量少，充分暴露下肢，以便准）行走时受检者衣着尽量少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征
16、。确观察步态特征。n（4）正式检查前，让受检者试行至自然行走方式再检查。）正式检查前，让受检者试行至自然行走方式再检查。n（5）受检者每一次行走至少要包含）受检者每一次行走至少要包含6 个步行周期，重点个步行周期，重点测量观察中间的测量观察中间的1-2个步行周期。如受检者步态不稳，行个步行周期。如受检者步态不稳，行走中要注意监护，防止跌倒。走中要注意监护，防止跌倒。步态分析仪心血管评定 n一、心率一、心率n1、定义、定义 心率测定是指通过听诊、触诊、心电心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。动次数的评定
17、方法。n2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证n（1）适应证：需要明确心室搏动次数，以分）适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。析心血管功能的对象。n（2）禁忌证：无。）禁忌证：无。n3、设备与用具、设备与用具 徒手、听诊器或者心电图等。徒手、听诊器或者心电图等。n4、操作方法与步骤、操作方法与步骤n（1）徒手操作技术：方法为触摸并计算体表）徒手操作技术：方法为触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定次数。安静状态下常测定15-30秒的次数，并秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。在没有心律失常的情况折算成每分钟
18、脉搏率。在没有心律失常的情况下，脉搏率和心率相等。运动状态下通常计算下，脉搏率和心率相等。运动状态下通常计算10 秒钟的搏动次数乘以秒钟的搏动次数乘以6，折算为每分钟脉搏，折算为每分钟脉搏率或者心率。对于可疑心律失常的受检者需要率或者心率。对于可疑心律失常的受检者需要测定测定60 秒钟的数值，以尽量减少误差。秒钟的数值，以尽量减少误差。n（2）听诊技术：在受检者有可疑心律失常时必须使用。）听诊技术：在受检者有可疑心律失常时必须使用。听诊器胸件置于受检者心尖部听诊器胸件置于受检者心尖部(左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间内肋间内侧侧0.5-1cm)。听诊以第一心音为准。在有异位心律时，。听诊以第一心
19、音为准。在有异位心律时，心率一般指心室率，或者将心室率和心房率分别表述。心率一般指心室率，或者将心室率和心房率分别表述。计数原则同上。计数原则同上。n（3）器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记）器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。对于严重心血管疾病和心律失常患者可以考录心率。对于严重心血管疾病和心律失常患者可以考虑采用心电监护技术来保证心率观察的实时性和可靠虑采用心电监护技术来保证心率观察的实时性和可靠性。脉压仪也可以作为脉搏分析的方式。性。脉压仪也可以作为脉搏分析的方式。n5、评定标准、评定标准 正常心率为正常心率为60-100 次次/分。分。n6、注意事项、注意事项n（
20、1）徒手评定技术测定的是脉搏率，在心律失常时可）徒手评定技术测定的是脉搏率，在心律失常时可能与心率不同，因此一般适用于无心律失常的患者。能与心率不同，因此一般适用于无心律失常的患者。在有严重心律失常的情况下，脉搏率与心率可能不一在有严重心律失常的情况下，脉搏率与心率可能不一致，但脉搏率更加能够反映实际心脏输出能力和实际致，但脉搏率更加能够反映实际心脏输出能力和实际循环功能。临床上需要综合考虑分析。循环功能。临床上需要综合考虑分析。n（2）心率评定的结果需要标记活动状态，非特指的心）心率评定的结果需要标记活动状态，非特指的心率一般指安静心率。率一般指安静心率。n（3）心率评定需要结合受检者的用药
21、情况综合分析。）心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析。二、血压二、血压n1、定义、定义 血压测定通常是指肱动脉收缩血压测定通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定，较少的情况下也压和舒张压的评定，较少的情况下也可包括股动脉、腘动脉、桡动脉等部可包括股动脉、腘动脉、桡动脉等部位的评定。位的评定。n2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证n（1）适应证：需要明确动脉血压，以）适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。分析心血管功能的对象。n（2）禁忌证：有明显出血倾向的患者）禁忌证：有明显出血倾向的患者慎用袖带法。慎用袖带法。n3、设备与用具、设备与用具 一般为袖带法，测试用一般为袖带法，测试用具
22、包括：汞柱式血压计、弹簧式血压具包括：汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血压计（动态血压测定计、自动测定血压计（动态血压测定仪或者自动血压计）。这三类设备都仪或者自动血压计）。这三类设备都需要使用袖带作为基本压力来源。需要使用袖带作为基本压力来源。n4、操作方法与步骤、操作方法与步骤 n受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上上2-3cm 处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动
23、脉搏动声消失向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，继续打气使汞柱再升高后，继续打气使汞柱再升高20-30mmHg，缓慢放气。，缓慢放气。当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力数字即是压力数字即是收缩压收缩压；动脉音消失时的压力值为；动脉音消失时的压力值为舒张舒张压压。n5、评定标准、评定标准 n血压数值的分析需要参考相应的血压标准，并血压数值的分析需要参考相应的血压标准，并和受检者的年龄与测定时的活动状态结合。由和受检者的年龄与测定时的活动状态结合。由于不同肢体的血压可能受血管和其他情况的影于不同肢体的血压可能受血管和其他情
24、况的影响有所不同，因此在特定情况下需要测定两上响有所不同，因此在特定情况下需要测定两上肢血压，或者下肢血压。正常两上肢血压略有肢血压，或者下肢血压。正常两上肢血压略有差异，两侧收缩压可有差异，两侧收缩压可有5-10mmHg 的差别，的差别，正常下肢血压高于上肢血压达正常下肢血压高于上肢血压达20-40mmHg。n6、注意事项、注意事项n（1）血压应重复测）血压应重复测2次，取次，取2次读数的平均值。次读数的平均值。如果如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差大于次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔，应再隔2分钟，测第分钟，测第3次，然后取次，然后取3 次读数的平均值。次读数的平均值
25、。n（2）测定时袖带不可过松或过紧，以免影响）测定时袖带不可过松或过紧，以免影响准确性。听诊器不应放在袖带里，避免过分压准确性。听诊器不应放在袖带里，避免过分压迫动脉。读数时，眼要与水银柱在同一水平，迫动脉。读数时，眼要与水银柱在同一水平，避免视觉误差。避免视觉误差。n（3）血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前）血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在观察汞柱是否在“0”点。重复测压时，应在复点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使汞柱下降到测前将气袋内气体放净，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后再复测，以免影响测量结果的准稍等片刻然后再复测，以免影响测量结果的准确性。确性。n（4）
26、血压值和活动状态有关，通常采用安静）血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数值，安静血压必需在充分休坐位或者卧位的数值，安静血压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测定必须标记相应息后进行。活动状态的血压测定必须标记相应的状态。的状态。n三、心电分级运动试验三、心电分级运动试验n1、定义、定义 采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、心电采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法。和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法。n2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证n（1）适应证：）适应证：n1）需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），
27、指导）需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），指导临床治疗的患者；临床治疗的患者；n2）需要确定心血管功能状态的患者；）需要确定心血管功能状态的患者；n3）制定或修改运动处方前。）制定或修改运动处方前。附：临床心功能分级附：临床心功能分级nI级：级：n体力活动不受限；体力活动不受限；nII级：级：n体力活动受限，静息时无不适；日常体力活动可致乏体力活动受限，静息时无不适；日常体力活动可致乏力、心悸、气促或心绞痛；力、心悸、气促或心绞痛；nIII级：级：n体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛；量即致乏力、心悸
28、、气促或心绞痛；nIV级：级：n不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。竭或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。n（2）禁忌证）禁忌证：n1）绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、）绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动力学不稳的严重心律失常、不稳定型心绞血液动力学不稳的严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎痛、近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎/心心肌炎肌炎/心内膜炎、严重未控制的高血压、急性肺心内膜炎、严重未控制的高血压、急性肺动脉栓塞或梗死、全身急性炎症或传染病
29、、严重动脉栓塞或梗死、全身急性炎症或传染病、严重运动功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动运动功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉狭窄、血栓性脉管炎、精神疾病发作期间或严脉狭窄、血栓性脉管炎、精神疾病发作期间或严重神经症、受检者不能理解运动方式或不配合。重神经症、受检者不能理解运动方式或不配合。n2）相对禁忌证：严重高血压（收缩压）相对禁忌证：严重高血压（收缩压200 mmHg 或舒张压或舒张压120 mmHg）、肺动脉高）、肺动脉高压、中等程度以上的心脏瓣膜疾患、心肌病、压、中等程度以上的心脏瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、心脏明显扩大、高度房明显心动过速或过缓、心脏明显扩大、高度
30、房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症。妊娠有合并症。n3、设备与用具、设备与用具n（1）活动平板：具有分级控制速度、坡度的步行运动装置。）活动平板：具有分级控制速度、坡度的步行运动装置。n（2）功率自行车：具有分级控制阻力
31、和功率计算的踏车运动装置。）功率自行车：具有分级控制阻力和功率计算的踏车运动装置。下肢瘫痪者可以使用手摇车运动。下肢瘫痪者可以使用手摇车运动。n（3）心电监测仪：可以在运动中实时监测和记录心电图的设备。）心电监测仪：可以在运动中实时监测和记录心电图的设备。n（4）血压计：袖带式血压计。）血压计：袖带式血压计。n（5）抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸氧设备、急救药品等。）抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸氧设备、急救药品等。n4、操作方法与步骤、操作方法与步骤n（1）了解受检者临床情况和试验目的，确定适）了解受检者临床情况和试验目的，确定适应证或禁忌证。应证或禁忌证。n（2）向受检者充分解
32、释或示范试验方法，签署）向受检者充分解释或示范试验方法，签署知情同意书。知情同意书。n（3）确定试验方案，根据试验目的选择低水平）确定试验方案，根据试验目的选择低水平运动试验、症状限制性运动试验或者亚极量运动运动试验、症状限制性运动试验或者亚极量运动试验。常用的活动平板方案为改良试验。常用的活动平板方案为改良Bruce 方案。方案。n（4）执行心电运动试验基本程序，包括皮肤处）执行心电运动试验基本程序，包括皮肤处理、安放理、安放12 导联心电电极、记录安静心电图、导联心电电极、记录安静心电图、测定安静血压、开始运动并按运动方案的相应阶测定安静血压、开始运动并按运动方案的相应阶段记录心电段记录心
33、电/测定血压、达到运动终点或者中止测定血压、达到运动终点或者中止运动时记录心电图和测量血压、运动后即刻和运运动时记录心电图和测量血压、运动后即刻和运动后动后2、4、6 分钟的心电图，同时测量血压。如分钟的心电图，同时测量血压。如有特殊情况可延长观察的时间，直到受检者的症有特殊情况可延长观察的时间，直到受检者的症状或异常表现消失为止。状或异常表现消失为止。5、评定标准n6、注意事项、注意事项n（1）运动试验的中止指征：受检者出现心绞痛、呼吸）运动试验的中止指征：受检者出现心绞痛、呼吸困难、极度疲劳、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、眩晕、困难、极度疲劳、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、眩晕、视物模糊、头痛、恶
34、心、呕吐、步态不稳等症状及体视物模糊、头痛、恶心、呕吐、步态不稳等症状及体征；严重的心律失常：成对的室性早搏、频发室早或征；严重的心律失常：成对的室性早搏、频发室早或室性心动过速、室颤、房性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤、房性心动过速、房颤、房扑、度或度或度房室传导阻滞；度房室传导阻滞；ST 段压低或抬高段压低或抬高0.2 mV；运动中心率及收缩压下降，收缩压；运动中心率及收缩压下降，收缩压220mmHg，舒张压舒张压120mmHg；达到预计心率；出现设备故障。；达到预计心率；出现设备故障。n（2）运动试验当天及前）运动试验当天及前1 天不要进行大量的天不要进行大量的体力活动；试验前
35、避免吸烟、饮酒、咖啡、浓体力活动；试验前避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、可乐等；试验前适当休息茶、可乐等；试验前适当休息(30分钟分钟)；不可；不可饱餐或空腹。饱餐或空腹。n（3）受检者穿着宽松、舒适的衣服及运动鞋，）受检者穿着宽松、舒适的衣服及运动鞋，以便于运动。感冒或其它病毒、细菌性感染者以便于运动。感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。一周内不宜进行运动试验。n（4）运动试验应有两名工作人员在场，一人）运动试验应有两名工作人员在场，一人操作仪器、观察心电图；一人测量血压、观察操作仪器、观察心电图；一人测量血压、观察受检者的表现。受检者的表现。n四、简易运动试验技术四、简易运动试
36、验技术n1、定义：采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力、定义：采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。通常有计时和计距离两种方式。的简易方法。通常有计时和计距离两种方式。n2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证n（1）适应证：需要评价一般运动能力和心血管反应的患）适应证：需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。其中者。其中12 分钟行走试验适用于心脏功能分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者；级的患者；6 分钟行走试验适用于心脏功能分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者。其它系级的患者。其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体
37、活动能力选择力选择6 分钟或分钟或12 分钟行走试验。分钟行走试验。n（2）禁忌证：重症和病情不稳定（参照心电运动试验的）禁忌证：重症和病情不稳定（参照心电运动试验的禁忌证），受检者不能理解运动方式或不配合。禁忌证），受检者不能理解运动方式或不配合。n3、设备与用具、设备与用具 秒表秒表,有标定长度的场地。有标定长度的场地。n4、操作方法与步骤、操作方法与步骤n（1）计时方式：选择平坦无障碍的场地，嘱）计时方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走走400 米，计算步行时间。运动前后测定血压米，计算步行时间。运动前后测定血压
38、和心率，并进行前后比较。和心率，并进行前后比较。n（2）计距离方式：选择平坦无障碍的场地，）计距离方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力嘱受检者在主观安全和无症状的前提下，尽力行走行走6 分钟或分钟或12 分钟，测定行走的距离。运分钟，测定行走的距离。运动前后测定血压和心率，并进行前后比较。动前后测定血压和心率，并进行前后比较。n5、评定标准：、评定标准：n没有正常值标准，而是对受检者的步行速度或没有正常值标准，而是对受检者的步行速度或者步行距离以及运动前后的心率者步行距离以及运动前后的心率/血压进行自血压进行自身比较，判断治疗前后的差别。运动后心率的身比较，判断
39、治疗前后的差别。运动后心率的恢复速率也有参考价值。此外，此方法可以简恢复速率也有参考价值。此外，此方法可以简易地证明受检者在同等强度步行时的安全性。易地证明受检者在同等强度步行时的安全性。n6、注意事项、注意事项n（1）检查前：了解病史及康复训练情况，排）检查前：了解病史及康复训练情况，排除禁忌证；向受检者做必要的解释，说明试验除禁忌证；向受检者做必要的解释，说明试验方法，要求受检者出现劳累及胸闷、胸痛等不方法，要求受检者出现劳累及胸闷、胸痛等不适症状随时告诉医护人员。适症状随时告诉医护人员。n（2）检查时：必须由有经验的医务人员进行）检查时：必须由有经验的医务人员进行现场监护，必要时使用心电遥测监护；有任何现场监护，必要时使用心电遥测监护；有任何症状或者循环不良体征时立即中止运动，并进症状或者循环不良体征时立即中止运动，并进行相应的医疗检查和处理。行相应的医疗检查和处理。n协调评定协调评定 n步行评定步行评定n心血管评定心血管评定课程内容课程内容谢谢！谢谢！21世纪康复医学腾飞的世纪
