1、2023/1/121特殊教育中的物理治療專業服務孫世恆 副教授中國醫藥大學物理治療學系2023/1/122小兒物理治療師服務之範疇 lInternational Classification of Functioning,Disability and Health(ICF,WHO)身體功能(Body Functions)身體結構(Body Structures)活動能力與參與(Activity and Participation)環境因素(Environment Factors)2023/1/123小兒物理治療師服務之範疇 身體功能 Body Functions身體結構 Body Struct
2、ures2023/1/124身體功能與結構l心智功能(mental functions)l感覺功能(sensory functions)與疼痛(pain)l心血管及呼吸功能(functions of cardiovascular and respiratory system)、l神經肌肉骨骼與動作相關功能(neuromusculoskeletal and movement-related functions)2023/1/125心智功能障礙的兒童l廣泛性心智功能(global mental function)意識、意向、智力、社會互動、個性等l特定性心智功能(specific mental f
3、unction)注意力、記憶、心理動作(psychomotor function)、情緒、知覺、序列性複雜動作等 2023/1/126心智功能障礙的兒童l腦性麻痺(cerebral palsy)l腦外傷(traumatic brain injury)l智能障礙(mental retardation)l唐氏症(Down syndrome)l 障礙特徵缺少適齡的動作發展學習動作技巧上的困難 2023/1/127感覺功能障礙的兒童l視覺、聽覺、前庭覺、觸覺、本體覺、嗅覺與味覺功能障礙的兒童l障礙特徵無法應用感覺訊息於動作修正缺少適齡的動作發展2023/1/128感覺功能障礙的兒童l腦性麻痺(cere
4、bral palsy)l腦外傷(traumatic brain injury)l臂神經叢損傷(birth brachial plexus injury)l脊柱裂(spina bifida)l早產兒視網膜病變(retinopathy of prematurity)等 2023/1/129心血管及呼吸功能障礙的兒童 l呼吸照護、心肺功能評估l障礙特徵運動能力下降，影響活動能力體適能降減低體重增加2023/1/1210心血管及呼吸功能障礙的兒童l腦性麻痺(cerebral palsy)l早產兒呼吸窘迫症(respiratory distress syndrome,RDS)l氣喘(asthma)l囊腫
5、性纖維化(cystic fibrosis)l先天性心臟病(congenital heart disease)2023/1/1211神經肌肉骨骼與動作相關功能障礙的兒童l 關節及骨骼功能l 肌肉功能與動作功能l 關節活動度l 關節穩定度l 肌肉力量、肌肉張力l 肌肉耐力l 反射動作l 自主動作l 不自主動作l 步態2023/1/1212神經肌肉功能障礙的疾病l腦性麻痺l頭部外傷l腦部細菌感染(brain bacteria infection)l腦部病毒感染(brain virus infection)l脊髓損傷(spinal cord injury)2023/1/1213神經肌肉功能障礙的疾病l
6、脊柱裂l脊髓腫瘤(spinal tumor)l小兒麻痺(poliomyelitis)l肌肉失營症(muscular dystrophy)l脊髓肌肉萎縮(spinal muscular dystrophy)l發展性協調障礙(developmental coordination disorder)2023/1/1214骨骼肌肉功能障礙的疾病l先天性肢體缺損(congenital amputation)l先天性成骨不全(osteogenesis inperfecta)l關節變形(joint deformity)l斜頸症(torticollis)l發展性髖關節發育不良(developmental hi
7、p dysplasia)2023/1/1215骨骼肌肉功能障礙的疾病l風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)l先天性多關節硬化症l小兒麻痺暨小兒麻痺後症候群(post polio syndrome)l血友病(hemophilia)l燒燙傷(burn)2023/1/1216小兒物理治療師服務之範疇活動能力與參與Activity and Participation2023/1/1217活動能力與參與l學習與應用知識看、聽、觸覺活動，模仿、重複練習與學習各種技巧 l一般工作方面執行單一活動，複雜活動l動作方面改變及維持身體姿勢，攜帶操弄與移動物品，步行及移位等2023/1/1218
8、活動能力與參與l自我照顧能力方面盥洗衛生、衣物處理、飲食、維持健康等 l居家生活的參與方面兒童是否能夠扮演家中角色，幫忙做一些家事等l人際互動與關係上兒童是否能夠在不同的社會情境中與人互動，理解互動訊息，建立關係，尊重他人，根據社會規則互動等，家庭、學校、遊樂場2023/1/1219小兒物理治療師服務之範疇環境因素Environment Factors2023/1/1220環境因素l各種產品及科技的使用l評估各種環境對於身心障礙兒童的影響以及無障礙環境的建立，l協助人文環境的改善l促進政府的政策對於身心障礙兒童的支持與協助 2023/1/1221產品與科技的使用 l目的增進各種活動能力擴大生活
9、參與的層面 l輪椅、電動輪椅、助行器、足踝支架、膝關節支架、站立架、日常生活輔具、特殊課桌椅、特殊開關、改裝玩具、環境控制模組、輔助性電腦設備等 2023/1/1222無障礙環境l目的評估兒童的生活情境，是否會造成兒童參與困難，或是無法發展其活動能力 l居家環境、學校環境以及公共空間 l建築物內外兒童可能的活動空間，像兒童寢室、廁所、遊戲間、教室、室外活動空間等處，無障礙設施是否充足l其他：室內燈光、音量、玩具、教具等 2023/1/1223人文環境的改善l親職能力的提升l親子互動的改善l促進接納的師生關係l建立良好的同儕關係2023/1/1224政府政策l法案權益l如何執行相關服務計劃l早期
10、療育、學前教育、特殊教育、醫療保健、建築法規、輔具生產、運輸交通、社會福利等 2023/1/1225物理治療師的評估方式l 生態評量與老師討論學生在學習上呈現的問題觀察學生在學校環境境中的表現建立對於學生問題的假設施行介入以確認假設的正確性l 觀察情境教室內上課學校內教室間活動下課操場活動上廁所用餐時上下課交通2023/1/1226物理治療師服務之個案種類 l活動能力方面受到限制l缺少適齡的動作發展l身體系統的功能有缺損 2023/1/1227在一般動作功能方面 l 在一般動作功能方面：l 坐一般椅子有困難保持頭部直立或坐姿不良l 走動常常會撞到東西、被絆倒l 自己調整坐姿時，常會跌下椅子l
11、走路步態不穩，無法在教室間或校園內安全走動l 跌倒時，不會用手撐保護自己l 團體遊戲時，有困難保持平衡，常容易被別人絆倒。2023/1/1228在一般動作功能方面l 使用操場遊樂設備有困難，例如蹺蹺板、盪鞦韆等。l 參與各種室內外體育活動有困難。l 上下樓梯有困難、比同儕更需扶欄杆或步伐不穩。l 參與各種體能、郊遊或戶外活動時，容易疲累喘氣。l 走路或上下樓梯速度慢，跟不上同學。l 動作或姿勢異常。2023/1/1229生活自理方面l無法獨立上廁所。l可以行走，但有困難越過環境中的地面障礙。l穿脫褲或洗手時，保持平衡有困難。l使用助行器或輪椅，需要協助。2023/1/1230肢體障礙基本動作及
12、功能限制l關節活動受限制，搬動協助困難l四肢肌肉很緊，搬動協助困難l肌肉無力或是肌肉力量很弱2023/1/1231肢體障礙基本動作及功能限制l難維持直立姿勢：無法坐在地板上、無法坐在無靠背椅子上、無法扶著家具站立、無法獨立站立等。l移動困難：無法翻身、無法爬行、無法從地板扶物站起來、無法從椅子扶物站起來、無法獨立行走等。2023/1/1232使用輔具或上課環境修改l輪椅l站立架l足部支架或矯正鞋l助行器l三角椅或特殊椅l學校環境設備需求及修改評估2023/1/1233物理治療師之建議與協助l認知與溝通能力方面建議個案可以的溝通方式，溝通輔具的需求評估。l感覺功能方面建議適當的活動，以提供個案適
13、當的感覺刺激活動或是降低某些過於敏感的情形。2023/1/1234物理治療師之建議與協助l肌肉張力、肌肉表現與肌肉力量建議適當的姿勢與擺位，以降低不正常的肌肉張力，對於某些肌肉力量，若是影響到活動功能，尋求適當的訓練方式，以加強相關活動能力。l骨骼構造針對可能的骨骼構造問題，建議相關的檢查與治療。2023/1/1235物理治療師之建議與協助l關節活動度建議適當的被動關節活動，以減少關節活動程度受限，所造成動作功能的影響。l姿勢控制、轉位與移位能力建議適當的活動，以增加維持各種姿勢的能力，改變姿勢的能力，與移位活動的能力。2023/1/1236物理治療師之建議與協助l進階粗動作功能方面建議適當的
14、訓練計劃，協同老師擬定適當的體育課程活動，以提昇各種進階粗動作的功能。l行走能力方面擬定適當的計劃，協助照顧者於日常活動中，訓練個案的行走能力。2023/1/1237物理治療師之建議與協助l 平衡能力方面建議適當的訓練計劃，融入學校活動中，以提昇平衡能力。l 體適能評估與體育老師擬定適當的體適能計劃，以提昇學生的體適能。l 輔具與環境的評估建議適當的輔具與製作l輔具的轉介，建議環境改善，以減少學生活動的障礙。2023/1/1238物理治療師服務模式l諮詢服務l間接服務l直接服務2023/1/1239諮詢服務治療師老師/家長兒童2023/1/1240諮詢服務l特殊教育常用的服務模式l預期成果家長
15、或老師以新的或是更正面的角度來看學生。有機會得到更有效果的教學與親子互動策略。物理環境改變，使兒童能夠全面參與生活情境。成果由治療師與家長共同承擔。2023/1/1241間接服務治療師教師/家長兒童2023/1/1242間接服務l預期成果兒童能夠熟悉一項或多項與活動有關的技巧兒童能夠保持一項或更多重要的功能與能力照顧者能夠學習到安全及有效率的執行一些治療程序2023/1/1243間接服務所學習的動作技巧l需要熟悉或是保持的技巧l類似於直接服務中所練習的相關技巧l可獨立執行但需要相當的練習以熟悉或類化至其他情形。l動作技巧、移動能力、自我照護技巧、與學生角色有關的技巧、與表達有關的技巧2023/
16、1/1244間接服務保持的功能或能力l關節活動度l擺位活動所須之輔具 l肌肉力量訓練l經由間接治療教導的程序餵食、如廁、穿衣、如何攙扶個案等2023/1/1245物理治療師的角色l選定介入的程序、時間及頻率l教導執行者l監控執行情況l使執行者了解治療與結果的關聯、治療程序的重要性2023/1/1246直接服務治療師個案2023/1/1247直接服務l醫院常用之模式l直接服務的目的兒童可以獲得或熟悉使學習成功的技巧或功能粗動作技巧及移位能力精細動作與視動技巧姿勢控制能力 自我照顧能力 扮演兒童角色的功能與能力(整理桌子或是完成教室的工作)2023/1/1248直接服務的限制l 將學生移到教室外或是教育情境減少學生正常學習的時間降低學生參與治療的意願l 無法保證學生能夠將治療室內學到的技巧類化到教室內。諮詢服務模式l使老師提供沒有危險的練習機會將之類化間接服務模式l使學生有更多機會練習在治療室內學會的技巧2023/1/1249謝謝您的參與身心障礙學生會因為您的幫忙獲得更多的學習機會並能在成長的歷程中快樂前進Shsunmail.cmu.edu.tw 04-22053366 ext.73100953-667006
