1、24 h0 h12 h 疼痛视觉模拟评分疼痛视觉模拟评分0105 药物偶发性频发性药物干预时间特点和疼痛程度演变时间特点和疼痛程度演变徐花 万琪等：未发表的数据 201271.2%28.8%疼痛 程度疼痛评分例数痛觉超敏例数痛觉超敏百分比轻度中度重度 总计2.91+0.305.95+1.088.88+0.836.45+2.15114425801814239.09%18.18%56.00%28.75%徐花、万琪等:未发表的资料；2012Figure 4.IS-induced facial allodyniaA,astrocytes activation(B and C)and Cx43 upre
2、gulation(D and E).AC、A fibre Inflammation Allodynia Spinal cord Touch Pain 12341.Nociceptor stimulated and periphery sensitization 2.Glial cells activited and neurogenic inflammation in P.H.of SC3.4.Stimulated A.touch signal travel to nociceptic neurons induced pain by gap junctions of astrocytes in
3、 P.H.偏头痛疼痛发作偏头痛疼痛发作疼痛程度疼痛程度疼痛初期TVS激活局部疼痛过敏周围机制疼痛中期疼痛中期TVS激活激活局部痛觉过敏局部痛觉过敏局部痛觉超敏局部痛觉超敏同侧肢体痛觉超敏同侧肢体痛觉超敏周围和中枢机制周围和中枢机制疼痛消散期疼痛消散期止痛止痛睡眠睡眠TVS抑制抑制中枢疼痛过程抑中枢疼痛过程抑制制急性治疗目的 快速止痛快速止痛 持续止痛持续止痛 缓解伴随病症缓解伴随病症 恢复患者日常功能恢复患者日常功能 减少医疗资源浪费减少医疗资源浪费 方便易用、性价比高、副作用小方便易用、性价比高、副作用小中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,1
4、7,(2):65-85急性期治疗药物 特异性治疗特异性治疗 曲坦类药物：利扎曲坦，舒马曲坦等曲坦类药物：利扎曲坦，舒马曲坦等 麦角胺类药物：二氢麦角胺麦角胺类药物：二氢麦角胺 非特异性治疗非特异性治疗 镇痛药：如镇痛药：如NSAIDsNSAIDs及其复方制剂及其复方制剂 止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等 阿片类：仅用于其他药物无效时阿片类：仅用于其他药物无效时中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85急性治疗药物有效性指标a)a)2 2小时后无痛小时后无痛b)b)2 2小时后疼痛改善小时后疼痛改善c
5、)c)由中重度转为轻度或无痛或由中重度转为轻度或无痛或VASVAS评分下降评分下降50%50%以上以上d)d)疗效可重复性一致性疗效可重复性一致性e)e)3 3次发作中有次发作中有2 2次以上有效次以上有效f)f)2424小时内无头痛再发或无须再次服药小时内无头痛再发或无须再次服药中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85药物药物剂量剂量推荐级别推荐级别注意事项注意事项阿司匹林1000mg A胃肠道副反应,出血危险布洛芬200-800mgA同上奈普生 500-1000mgA同上双氯芬酸50-100mgA同上扑热息痛1000mg
6、A 注意肝肾功能衰竭APC 250mgA同阿司匹林和扑热息痛Metamizol1000mgB粒细胞减少Phenazon1000mgB 同扑热息痛Tolfenamic酸200mgB 同阿司匹林胃复安10-20mg口服10mg注射B 运动异常,禁止用于儿童和妊娠妇女多潘立酮20-30mg口服B 比胃复安轻,可用于儿童NSAIDs剂量及推荐等级多用于轻、中度偏头痛发作中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85药物药物剂量剂量推荐级别推荐级别注意事项注意事项利扎曲坦10mg口服A5mg与心得安合用佐米曲坦2,5-5mg口服,滴鼻A舒马
7、曲坦 25,50,100mg 口服 100mg为标准10-20mg滴鼻6mg皮下A那扎曲坦2.5mgA作用弱,但维持长阿莫曲坦12,5mgA副作用小依拉曲坦20-40mgA40mg无效改80mg伏奴曲坦2.5mgA作用弱,但维持长麦角胺咖啡因B恶心，呕吐，麦角胺中毒 曲坦类药物有很好的研究证据可用于中、重度偏头痛发作中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85 1990s1990s开场用于偏头痛发作期治疗开场用于偏头痛发作期治疗 5-HT1B/1D 5-HT1B/1D 受体冲动剂受体冲动剂 第一代：舒马曲坦第一代：舒马曲坦199
8、11991年荷兰上市年荷兰上市 第二代：利扎曲坦第二代：利扎曲坦19981998年，佐米曲坦年，佐米曲坦19971997年年 第二代相比第一代特点：可以通过血脑屏障第二代相比第一代特点：可以通过血脑屏障BBCBBC，作，作用于脑干等中枢用于脑干等中枢曲坦类中重度偏头痛I级证据口服曲坦类药物(5-HT1B/1D受体冲动剂)偏头痛急性治疗:53项临床试验荟萃分析by Michel D.Ferrari,Krista I.Roon,Richard B.Lipton,Peter J.Goadsby(Lancet 2001;358:1668-1675)0204060805070103090100患者对药物
9、治疗期望排名Adapted from Lipton RB et al.Headache 1999;39(suppl 2):S20-S26.*Most commonly selected as important or very important.%偏头痛患者反响比例(n=688)不再复发不再复发*快速起效快速起效*无副作用无副作用缓解伴随病症缓解伴随病症给药方便给药方便头痛完全消失头痛完全消失*87%86%83%79%76%56%02040608050701030Adapted from Ferrari MD et al.Lancet 2001;358:1668-1675.*Comparis
10、on of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis(sumatriptan 100 mg).2 h头痛缓解率*(95%CI)佐米曲坦 2.5 mg阿莫曲坦 12.5 mg舒马曲坦 50 mg依立曲坦 40 mg那拉曲坦 2.5 mg利扎曲坦 10 mg舒马曲坦100 mg%Patients (N=24,089)偏头痛2小时缓解率利扎曲坦 10 mg2 h头痛消失率*(95%CI)Adapted from Ferrari MD et al.Lancet 2001;358:1668-
11、1675.*Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis(sumatriptan 100 mg).舒马曲坦 100 mg佐米曲坦 2.5 mg舒马曲坦 50 mg依立曲坦 40 mg那拉曲坦 2.5 mg佐米曲坦 12.5 mg010203040%患者百分率 (N=24,089)50偏头痛2小时消失率阿莫曲坦 12.5 mg依立曲坦 40 mg010203040头痛持续消失率*(95%CI)%Patients (N=24,089)Adapted from F
12、errari MD et al.Lancet 2001;358:1668-1675.*Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis(sumatriptan 100 mg).利扎曲坦10 mg舒马曲坦100 mg佐米曲坦2.5 mg舒马曲坦 50 mg那拉曲坦 2.5 mg偏头痛24小时持续消失率阿莫曲坦 12.5 mg依立曲坦 40 mg010203040头痛持续消失率*(95%CI)%Patients (N=24,089)Adapted from Ferr
13、ari MD et al.Lancet 2001;358:1668-1675.*Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis(sumatriptan 100 mg).利扎曲坦10 mg舒马曲坦100 mg佐米曲坦2.5 mg舒马曲坦 50 mg那拉曲坦 2.5 mg偏头痛24小时持续消失率By Hartmut Gbel,MD;Axel Heinze,MD;Katja Heinze-Kuhn,MD;Volker Lindner,MD(Headache 2001;41:264-270)10mg利扎曲普坦治疗偏头痛的有效性及耐受性：70527次患者发作经历利扎曲坦临床应用头痛缓解率Hartmut Gbel,MD;Axel Heinze,MD;Katja Heinze-Kuhn,MD;Volker Lindner,MD.Headache 2001,41:264-270.屡次发作连续使用持续有效Date From:Hartmut Gbel,MD;Axel Heinze,MD;Katja Heinze-Kuhn,MD;Volker Lindner,MD.Headache 2001,41:264-270.
