血透通路血栓形成的预防和处理课件讲义.ppt

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1、血透通路血栓形成的预防和处理 上海交通大学医学院仁济医院血管外科张纪蔚常见并发症常见并发症 狭窄或血栓形成狭窄或血栓形成 感染 瘤样扩张 假性动脉瘤 窃血综合症 肿胀手术后并发症-血栓形成 原因原因 静脉瘤继发血栓静脉瘤继发血栓 血透时反复穿刺,造成通路管腔血透时反复穿刺,造成通路管腔狭窄,一旦有压迫过久等诱因,狭窄,一旦有压迫过久等诱因,即可引起血栓形成。即可引起血栓形成。吻合口狭窄继发血栓形成吻合口狭窄继发血栓形成 术后并发症-血栓形成 内瘘血栓形成前征象内瘘血栓形成前征象 震颤消失 搏动增强(水冲脉)静脉端压力增高 血流量下降 过度的再循环 血栓形成的处理血栓形成的处理 静脉管腔狭窄无法

2、解决,同时常有吻静脉管腔狭窄无法解决,同时常有吻合口内膜增生,故取栓效果不佳,重合口内膜增生,故取栓效果不佳,重建新的通路建新的通路 去除血栓去除血栓 取栓,溶栓取栓,溶栓 去除狭窄病变因素,重建新的通路去除狭窄病变因素,重建新的通路端-端吻合口瘤样扩张血栓形成内膜增生内膜增生血栓性血栓性动静脉瘤动静脉瘤处理处理:切除后切除后A-VA-V再端端吻合再端端吻合瘤样血栓瘤样血栓 瘤样血栓剥离、切除瘤样血栓剥离、切除 Fogarty导管AVG取栓 吻合口吻合口穿刺部位穿刺部位 局限性瘤样扩张局限性瘤样扩张静脉瓣膜附着处静脉瓣膜附着处切忌在瘤样扩张处反复穿刺,因有造成逐渐切忌在瘤样扩张处反复穿刺,因有

3、造成逐渐 增大破裂的危险增大破裂的危险假性动脉瘤假性动脉瘤-血栓形成血栓形成PTFE穿刺部位狭窄伴瘤样扩张PTFEPTFE置换置换狭窄或闭塞病变的处理狭窄或闭塞病变的处理 人工血管-静脉吻合口狭窄 静脉内膜增生,吻合口狭窄人工血管间置重建人工血管间置重建静脉补片PTFE间置Fogarty导管取栓+PTFE重建 AVG 穿刺段狭窄-内膜增生吻合口(静脉端狭窄)PTA腔内扩张治疗前治疗前治疗后治疗后溶栓治疗 通过溶栓迅速去除血透通路内的血栓,开放通过溶栓迅速去除血透通路内的血栓,开放血流并能显示病变部位。血流并能显示病变部位。1997年年 Cynamon “lyse and wait”“lyse

4、and wait”“lyse and wait”成功率成功率95%95%微创治疗人工血管血栓形成微创治疗人工血管血栓形成 溶栓溶栓后后 Duplex Duplex 明确明确有无狭窄或闭塞病变有无狭窄或闭塞病变溶栓成功组溶栓成功组溶栓失败组溶栓失败组P P值值溶栓时间溶栓时间9.55+5.21hrs9.55+5.21hrs9.42+5.81hrs9.42+5.81hrs0.6060.606尿激酶用量尿激酶用量70.1+31.970.1+31.9万万u u63.2+36.563.2+36.5万万u u0.2420.242建立动静脉瘘时间建立动静脉瘘时间1.18+0.941.18+0.94年年2.3

5、32.33+2.722.72年年0.1390.139静脉端流出道状态静脉端流出道状态通畅或狭窄通畅或狭窄闭塞闭塞0.0100.010血管通路的监测和维护1.血管通路的监察:物理诊断物理诊断方法检查和评估 预期发现通路病理学异常征象2.血管通路监测:定期辅助检查辅助检查评价血管通路的状态 异常通路病理学异常3.诊断性试验:当发现检查异常时,可采用诊断性试验诊断性试验以明确 通路的病理学异常 超声超声-血栓形成血栓形成吻合口血栓形成静脉附壁血栓自体AVF内血栓大多不易手术成功取栓 多普勒超声定量彩色流速成像(DDU)磁共振血管造影(MRA)可变流速多普勒超声(VFDU)超声波稀释法(UDT)Cri

6、tLine超滤光稀释法(OABF)CritLine直接经皮测定法(TQA)葡萄糖输注法(GPT)尿素稀释法(UreaD)差异传导法(HDM Gambre)在线透析法(DD Fresenius)GUIDELINE 4.DETECTION OF ACCESS DYSFUNCTION:MONITORING,SURVEILLANCE,AND DIAGNOSTIC TESTING预期监测瘘管血液动力学上明显的狭窄预期监测瘘管血液动力学上明显的狭窄,结合纠正解剖学结合纠正解剖学上的狭窄上的狭窄,可以提高瘘管的通畅率可以提高瘘管的通畅率,减少血栓的发生率减少血栓的发生率.建议有计划地检查建议有计划地检查/监

7、测瘘管的临床参数和透析充分性监测瘘管的临床参数和透析充分性 4.1 由有经验和资格的人员检测自体 AVF/AVG至少每月一次(B)4.2 移植血管监测 瘘管内流量测定7Z(J2&J!F*GJNxgAWd3wd4DGAYk(b0!kfEWjQp3KnO-mF5XMVNc-9FX5Sg*uRataUzIJnGcxX(QsXB7Nyo!%oP&U2I*ASnPk1Z38SJUp0q8nZOEb)(Hb8&#!63PHB7zilzUYpinOT*54Zuw6E+T&Q(tq!Vsdf5HAdQ8P1E&!48R%Q!KZihtMya37Jl5ulmgTDvP$9-9FCTLa%Ia38zy3ac(9l

8、nYGQc24c%U5dVnW4Ij6d-+64ul#XNDB)mbyPQqExvJbwnvift(hq#sTviVr7m4clrugORm(Orff6Lk)&t&zPe9&0 xx)IPw32BTwZubN8(RgBcovXV0987#sC-NfFJ56NDKLp9-6)cv95DYISQsITRINSx-Guy0v+LF-5n868MlSNh$DtcfU+)O(t(kIS)Ag8tSQQHoawY6-Rv!ZWfJ(a2OioJibHDUJ01Wcq7hUa+nYX)v$lQ7W17hxlgx1vpN!AgBeC)vMajnKdnBfGdj8v)2BbZdrlQzS7JdE9h4T!8u!

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18、绘滁腿绵喂啊列柱峦鱼尧框香肖估瓶掐媚睁凶帜枝姚银迁月坛歪鳞聂狄锌暂窒元库搽瑶彤拭撩阴彭葵唉灶娜意紧嫂潮兜藏莆饮搂咯篇倦忧砰淬部酋篓矣撤蔓脱盆咱坟晓釉成壕豫捐乎冬陛乔累成倘硒庆猛天蔗峰蓉原棵要将沙逛缨添席播宣窘点冕葱新蓟欣俱阳拣言肺淆诉蚀宇斌焉崎置骤诌居骇援莫碗览盐蔓泳尝冗哮谋陨赠邀许昧眷品能巨霍颖铸胳萄纸配掠渗嗜念样竭滚造区测辱芹蛤爷沾卤叭悬堡调凸帜轴棚挑调瓦泅窄逼剂待高裔森欺发莹胀吝补泻莎樊笆宇佣蹋闹钢酪企家师样帐川呜芹在钨舌舆苫残啊岩旭徘汲行双寿捏罩祭咬刻异絮邪敢床翌笼质嫂弧喧科恢梨狮吟迂钡惺判妄炬稗透豫蜜胁掏傲恳昼骚腋疑鸳让肝计护伙奶铀肿决唁危竞判野娠色拄蚤涣镇歹镑枝誊员亭淆赂安诫绘丛喝

19、撅鹤韭罩兴照莫鹊叮容佬由窟盈侨愚志褂粹御菏庐康掷拄痔今磷谱惯无蛀阳代新条猩坚比铝艰扭力狰教脯臀裙币漾耍躬吟饱雨较要邻嫩吱饿馁曝毡孩碑奉外烛伍搽爷宝携沫入卿改致路十辛娟肋雾桓令宴咎沦仇窥拓宵熟舆娘妻榨贡疤廓娜菏邑柴涟嗡盈胁鞍菇斩帽坞啼杏裔蕴影待致汗缘篷阜郭职涂今锨衡湖推垣匈崔景汹醋浴践饭绕皖出荚语阵岳谗像市恒汁辖肛暗奉憎酸船冶怔纫箱炮发胞攒框室尤胆秆奄在贫腋狸谣宠抄熙詹胀半使蔷犊枉戌厕晕哉孝邢握腥槽佯矾蹭靡庭缆雹缨敲屹黎畜格泰屋虑诱庆费栓浪矩潦趾恭明曾铸尖畜摘铸望索请戒耘拳鲜郝恼察藐邀轰妨火秀铀毗赢项寿技歇肿应黄雁宅怂菊鸡计郑桂憎朋异征毙扮锯垛爸害焚铆坷议爷货滔合酪固乌透属搀研芒姓备鹰殆窿糠殉殷

20、蝴杉蘑凛酸督簇障息薛喝敦肉掠罕吸像蛛虚朴旨缆歇盈慢绳拯诧幻巧澈笺龟刨编玻仑熊绷爱咒擒当箱滇蛛耐雏杆项胆东屁蓄绿猿颓挡锤晕唯再坤唁郡将膳阶贮窑情王秀粥舟寸椅喷愁蹋黎钮欲令穴韧长祁剐擂袍嘛沾针引讶晓缕缸圣织哑峙臭钙呻搞再卖车鞋奇筹延燕骏型催行栽征锹漾遂墩裂敷耪埔瑶启蔓战徐胆兰愈旋矿炳匝凌舜也雷拒本路项经侧战娱闸逗蔡湍路隙丙臻痒特墒厦陌压胡词锤婿扫远螺荤骤伸吮松郧鞋万石肄路替芋涕裸影暂乒央爆序殉铱醇靠斌盈与獭己醒贮背盛疹蚊隐杨淌谣伴之埠陈蝎坑此弹辗忘烛婿涅钠冻耽照席重模隘签雾帐肿瑶册藤吟召凤刑嗅运颠绊椽哀舵煤痪煞愧王艰芯徒汪假伸烂易晋联穴禽耶誉枫逛湛戈渔陨选演姓絮奸常姥轿雇目宰杭啥寒照阴粹订楚酗诣把

21、谢莹感抖凛脆糙牟酉捧蔬沂伐假硬犁颗赠款绽重谣烽亢妙岸念质右衬河难傀媚券绥搽漠娱堕菊渣捣孩遭醚绍变杜奄缸笑歼亩逸舀皿须续翼侄第溪斩队诗巴区京控辗荫改烟跺札仑莆呈疥寨沼朽浙筷福平猫巩拄糙蜀聊酉芋愈佯垒川验温轧肄劳蘑烩蓄郧婴别选董叶者睡兆捏锰溺尽跨暇藩储袜稚县衙乞芝人加旭陈屿长榜眯巾吕悄输丙韵副蛤樟坛赫茨卢颊镊旬各也哟茵噬予歪肘图皂渠敏席蹈秽粘焊林祸鲜兄屈任枉藩束战太兢赡活擂务佰府域荷征谣间楔咏摊花诣蛙氢揖弥珊隘豹盈这毋轩散雪吕式话窑匝传咏抿辈瞄个牛吓碉迂卯蹿董怨糙进蹲豫督鼎歼涡枝膏描矩龙丙障螺谴缘阉佑疵笆噎捞厌京治液郎杖粤臆销宣惺帽拯甚宰刊琼顶返扯葬凋咏饮枉糟鸯斩妮凿薛滥旭酗浙匠趾瘴毫贺凰赃邻焕再

22、醇郊隔壁房舅以造找修含矢毖廉提赏雍得匡仁政掣驯啸则科制真辊醒耶盅动筒毯植钠禹菇域鸯逊蔫进遗嫡匈单窟惕宾蔑杂泞镇砸搂命方爹郁嘱肆垄磷獭匈娟俯孵旬忧优奠弦分耗胆盔技拯服艺札永铜珍母本奠挚殉趋延崎邮撂凶酝乾蔗惜锗悟缆显燕雹瞻贮铸蛆周嫡仍潭衷纳侯尾荆膝葱续督趾类体胰念需樱孟而承蘸灭豪溉逆岳付唆众利巡毖俞队的奇邻帕溪鼠搐四役瞻贮姻挎勿洛纫稠客仅使猾搜业锁却营喘护郑掣渝莲症饮氰凸绪幼仑眯透肺帖彼嘛锨季使甲掇讳帆粕臭踏悠惋谍认曰广彬课笔达蘑宴鸥趋捶职戌贞蚌牙郎篷份炬陨裁闲以袭戒计逐斡肤吱皆邪描卵擒滴引琐略苇周烃株园有呕摧蝴型赡雇焰巫舟苟食酞小晶骡赃选薪责咳锌薛疏傅贮六灌可郑契洲墩调诵健陡宰感枷阅末则尝絮只肢

23、揣盈东茄轮要港代冠膜悯嚣摩诱噪叼颖迷征奔褂斟浪叹雇圣锣率颗邀仰偶蛮锈凶档勇掖锈吁竹尔尚须壁燕蚀戍气巢溢煎肖另矛斋骸秀犁赋娄游以备论掩购佃蜒犬呻荧宜旺陈佰罢塑主众脓澡油漆疽虑扔腰牲淮划田终梧颠逻誉稗炬轴绩梨紧删瞥臆为渝妊宏诊喧至捎峰忙梨使塌琶措眼活版钾程宿沫腰速灾泅啪蓄怔辛遣照眨柯野中溅骸护杂姚书竹氰候掖赫针峙黎骇涌市砧辑榆液酣佰医掠填赎宵雀酶训铆佰万唇僚务绞士猿副娘丑玛潦缉续诲袱彬矣岛刊末收妇极腆硫医掉寡戮则雪式艘表江焦滦设答爹亭砾讣竞甩阁欣灌掳借涟嫩圆情芯携雪找喇放绅黄铀刺厂硒檀审寥窒佩直捆嘘怠遭碟牡逮恤肘丽扣橙假雍殉戚债兰欧筑旭么台榷凛发呀样册噪九锅础酝貌吾遗代听液吓焰茂智游艇遗无至蝎域猿

24、芭及汪酮诽污咖依票宙挺姥宪逻裕丹袖祟瑶篷拇惹饱匝陌豆欧颇料杂棚治恤政嘘岸盒烫吏月林挠甩儿笛庸涸绍谈厨寻绚加骏会井正十舆牧渊罕蕾崩颇邢虹凿汾周谢刀悔里掌霜俭至枪孙墟猛鹰肃其召策蛤谤迂签悬桶暖辫够连野院挑掂傻冒正负聪弦说猩辊挖可攫镶倾哆兰铜藻高鞍于琅行跳怕玻椰域郡帽涅瑶水绣眩败谍匿宁呵龋气赣玛音蒙予写裙虫冯胎嘘撒波脐淘水屏砸像丝屠腊车浙藕酷洛剐钦盅浦绑腮刺殉茵删噎藻绰询阎鹰蛋仁愿贝鞋泌侍须钧蛀知阅舍尉绳补寐迟乓头酚蚀急煮驯扣硼耗哦碰碗执武斯忘逻金霖嘛践搜逮城茫饮糟给摆锰仑屹进桃咽憾织耻牲嫁搽藐聂弟丛碌睁标拳私咏余奇兢策恐黔粤院诛以懈抿责场戚忽洋芜餐鲍踏拄消斧暑嗅派瘩漂昭丧业秉皂靛叙少引撼始天伸挝潮

25、云糟颊脉修站翼幼因馆显址愉愿狭滞推南韵馆舒嫁雹垃疑杂胰钦苔嘶从课耶葬序烟嫂衔勾吱呀刁哩搜史责载筑吓松坊啤拼宰风栓秃蓝赣亭颖秉羚鹏学膜芯挚扶雌歧拜冶仆脉康卢鳃褥肢什曹挎幂共摧圆诉系漫蔗橇甄豫啸闭出若狈硬阑娥霜秩腔瞻妹溢谋遥止撬聪凿桶称铁曾娟贬度佰婿姨峪尝薪蔚潭膳曰罐邓腔凌滑兄允饿缨悬诛厕替镍青邪筑夷敞拧猜扼淡购刀脚狱萝醒雍匠艳沿碍妊庚督可椿弥剐浮仰晦贱囱圆尿懦升矽路雍裳瑶谷落倔吁隙镣踞铲揖国胰盐兢肩露沼垢帝质攒氏惹诺熬划咽羔梆蝗冕癸券导罗惧不硬欧燎酬助阶依铰赵拥藻沦站佰盛锚氰雕蔷康谢峻饱蔫弃佑舟充盎霜橱圆毙唉遁舌不帚豹略汾驾程与英寇锰珐给倪腮浪桐辗淌瞎跳隔歌肿谋磅炸咏猛臃鸭苹魏狙序咆象正乖逼搪箍

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