1、第一章 作业治疗概论 本章内容 o作业概述o作业治疗基本理论 o作业治疗临床思维方法 o循证作业治疗o作业治疗专业人员及其组织 o作业治疗发展简史 第一节 作业概述 o 作业o 作业治疗o 意义作业（occupation）o 在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningful and purposeful activity）。o 作业没有特定形式,任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。o 作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocial paradigm)。作业范围 o 日常生活活动(daily activity of living)o 工作/
2、生产力(work/productivity)o 休闲(leisure)日常生活活动(ADL)o 自我照料(personal care)o 家务活动 n 室内(indoor)活动o 轻巧的家务操作(light household work)o 辛苦的家务操作(heavy household work)n 室外(outdoor)活动o 睡眠活动(sleep)n 夜间睡眠n 午睡n 间歇的休息(naps or rest)自我照料(personal care)o 进食活动o 洗脸o 刷牙o 剃须o 化妆o 梳头o 如厕o 洗澡o 更衣o 基本的起居移位自我照料(personal care)洗澡洗脸、刷
3、牙烹调家务活动浴缸清洁床上用品清洁烹饪后的清洁工作与生产力(work/productivity)o 受薪工作(paid work)o 没有受薪工作(unpaid work)o 学业活动(school work)休闲活动(play/leisure activities)o 主动式休闲(active leisure)n 养生活动:太极、气功、茶道等n 运动:体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等n 放松活动:逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等o 被动式休闲(passive leisure)n 看电视、听广播、读书、看报刊等n 听音乐及看录像及影碟等欣赏活动休闲活动(play/leisure a
4、ctivities)o 交际活动(socialization)n 与家人、朋友、亲属等的交际活动n 约会、闲聊、打电话、聚会等的活动o 艺术活动(arts)n 音乐、画画、摄影作业层次作业层次 角色(roles)在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置例如父母，照顾者 活动(activities)通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关例如购物任务(tasks)具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义例如书写一张去食品杂货店的购物清单 行动(actions)可认识的及看得见的行为例如触摸，行走，站立 能力/技巧(abilities/skills)支持作业表现的一般特
5、性或者个人的特性例如空间感知能力，分析推理能力，手操作技巧等第二节 作业治疗基本理论 o 是一个独立的康复治疗专业。o 是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲);及促进最大程度的功能。作业治疗(occupational Therapy，OT)第二节 作业治疗基本理论 o 以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与(participation)并贡献社会。作业治疗(oc
6、cupational Therapy，OT)作业治疗的基本成分 o 以作业活动(occupational activity)作为治疗媒介n 即作业可以作为作业治疗的方法(means)o 针对的是日常生活作业功能,包括自我照顾、工作及休闲n 即作业可作为作业治疗的最终目的(end)作业治疗的基本成分 o 学能行之(learning by doing)，行而达之(doing and becoming)n 即要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动，成为有作业意义之个体(occupational being)作业治疗的项目分类 o 按作业治疗的名称分 o 按治疗的内容分
7、 o 按治疗目的和作用分 o 按作业治疗的功能分 按作业治疗的功能分 o 功能性作业治疗(functional OT)o 职业作业治疗(vocational OT)o 娱乐活动 o 作业宣教和咨询 o 环境干预 o 辅助技术 作业与人生的关系 o 作业是人的属性，人类的生活主要由作业活动构成 o 人类不同年龄不同的人生阶段作业在人生过程(lifespan)有不同的演变和作业取向作业与生活的关系 o 自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的主要内容o 人们生活需要在日常生活中保持良好的作业平衡(occupational balance)作业与健康的关系 o 人类具有作业的本能(occupation
8、al nature)o 透过作业活动可以增进自己的健康o 如果作业本能不能够得到满足,人类自身就会在精神方面及躯体方面出现问题,有损于健康 作业与文化素质的关系 o 社会文化素质表明了生活模式及其附加的意义、理念o 作业活动者的文化背景及社会文化背景也会影响到其作业活动的进行情况作业与环境处境的关系 o 环境(environment)分为人类环境、非人类环境、及文化环境o 每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同，即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的表现，这就是所谓处境(contexts)，是影响作业的重要外在因素 返回返回作业治疗在康复团队的角色o 康复有赖众多专业团队之合作，康
9、复团队中包括作业治疗、物理治疗、语言治疗、心理咨询、假肢矫形、社会工作、康复护理等，各有其专长o 作业治疗的专长在于以全人的观念，不单纯考虑疾病，而着重疾病造成患者在日常生活的困难和障碍及适应生活环境的整体表现第二节 作业治疗基本理论o 作业治疗范例o 作业治疗的实践模式作业治疗范例(paradigm)作业治疗的实践模式 o 作业能力模式（Occupational Performance Model，OP）o 人类作业模式（Model of Human Occupation，MOHO）o 人、环境与作业模式（Person-Environment-Occupation Model,PEO）作业能
10、力模式（occupational performance model，OP）o 作业能力范围 (occupational performance)o 作业技能分类 (performance components)o 作业情景(context)作业能力模式（occupational performance model，OP）作业能力范围o 日常生活活动 o 工作及生产活动 o 休闲活动作业技能分类o 感觉运动 o 神经肌肉骨骼o 运动 o 认知技能作业情景o 时间范畴：n 年龄、发展阶段 o 环境范畴：n 文化、社会性、物理性环境 人类作业模式（model of human occupation
11、，MOHO）o Kielhofner教授于 20世纪80年代提出 o 这个模式考虑到n 推动作业的动机(motivation)n 保持作业的日常习惯(routine)n 熟练技巧能力(skilled performance)的性质n 环境对作业的影响人类作业模式（model of human occupation，MOHO）o 由三个次系统组成,包括n 意志力(volition)次系统n 习惯(habit)次系统n 执行能力(performance capacity)次系统 第三节 作业治疗临床思维方法 o 评估 o 设定预期目标 o 制订治疗方案 o 治疗的实施 o 再评定 o 决定康复后去
12、向 作业治疗过程-六个步骤作业治疗常用的干预方法 o 非人类环境(non-human environment)o 有意识的对自我使用(conscious use of self)o 教与学过程(teaching-learning process)o 有目的性的活动(purposeful activities)o 活动小组(activity groups)o 活动分析和组合(activity analysis)非人类环境 (non-human environment)o 建筑环境(如家居改造)o 辅助技术 n 助具和适应性设备n 辅助装置及日常生活辅助器具n 坐姿及干预n 坐垫及轮椅n 康复支架
13、n 压力衣及垫非人类环境 (non-human environment)o 信息技术/计算机辅助康复n 环境控制(ECU)n 辅助沟通方法(AAC)和适应性开关/玩具n OT项目的软硬件设计和开发n 多媒体程序和软件设计n 虚拟现实(VR)环境对患者的影响 返回返回临床思维方法o 科学性的思维(scientific reasoning)o 叙述性的思维(narrative reasoning)o 务实性的思维(pragmatic reasoning)o 道德伦理上的思维(ethical reasoning)临床思维过程临床思维过程o 互动性过程(interactive process)o 条件
14、性的过程(conditional process)第四节 循证作业治疗ICFICF与作业治疗与作业治疗基于各级证据实践阶层的循证作业治疗(Moore,McQuay&Gray,1995)层次层次描述描述I I强力证据来自多过或至少有一篇有系统性多次大型临床随机研究发表的检查文章IIII强力证据来自正确设计的至少一次合适大小的临床随机研究IIIIII证据从精心设计没有随机化临床研究，或单一组临床前后比较研究,预设的单群研究，时间序列研究，或者病例控制研究 IVIV证据从精心设计来自于多于一个科研中心的非实验性研究 V V基于临床的证据，描述的研究,或者专家委员会的报告，权威的意见等第五节 专业人员
15、及其组织o 人员及教育o 场所及内容o 专业组织o 专业守则 常用场所及内容 o 普通科作业治疗（physical OT）o 社会心理作业治疗（psychosocial OT）o 发育性作业治疗（developmental OT）普通科作业治疗（physical OT）o 伤残所致功能障碍n 骨折，关节损伤、颅脑及脊髓损伤等，截肢、断肢再植等。o 神经肌肉系统疾病n 脑卒中、共济失调，进行性肌营养不良，震颤麻痹、脑瘫、截瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损害、脊髓灰质炎后遗症等。普通科作业治疗（physical OT）o 骨关节系统疾病n 风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎，退行性骨关节炎，肩周炎
16、等。o 肿瘤的相对稳定期o 其它:如肺心病、冠心病、糖尿病等 社会心理作业治疗（psychosocial OT）o 精神病n 精神分裂症n 抑郁症n 燥狂症n 思觉失调n 人格异常n 其它心理障碍 发育性作业治疗（developmental OT）o 学习行为异常o 智力（认知）障碍o 儿童发展障碍o 脑瘫 世界作业治疗师联合会(WFOT)o 1952年正式成立，是作业治疗最权威的组织o 第一届世界作业治疗大会在苏格兰举行，每隔四年召开一次国际会议o 目前有66个成员国。成员国以本国的作业治疗师协会或作业治疗学会为参与单位o 培训作业治疗师的学校要达到WFOT的要求，得到WFOT的认可，当地的
17、OT毕业生就比较容易到世界其它地方注册及就业，或升学 返回返回o 不同年代作业治疗的理论发展n 整体化年代(holism stage)(1900s1940s)n 还原化年代(reductionism stage)(1960s 1970s)n 争议性年代(contemporary stage)(1980s以后)第六节 作业治疗发展简史整体化年代o 重点在作业可以利用来恢复功能 o 医学的不断发展引致作业治疗需要进一步增加其客观性理论基础o 作业治疗要找到自己的科学立足点必须从其他医学的疗法及科学理论确认其专业的认受性 还原化年代o 重点在客观及深入的分析人内在系统及其功能，例如：n 脑神经发展n
18、 运动学n 精神分析学n 行为治疗学n 生物力学(矫形支架制作)o 作业治疗的自我性(identity)受到批判及质疑n 作业治疗没有理论基础n 个别系统的分析及了解并不能满足作业对健康影响的诠译n 作业治疗要回到作业的剖析及应用去 争议性年代 o 发展分为两极 o 作业角色对生存的意义再被肯定,作业障碍会影响健康及生存质素o 随医学专业化(specialization)的发展,个别系统的研究及治疗方法也没有停止,并且更加深入 香港作业治疗的发展 o 在香港，OT称为职业治疗，于上世纪50 60年代才起步，早期的OT都是在精神治疗中运用o 1953年香港拥有第一位职业治疗师o 1956年第一个
19、职业治疗部诞生 o 1961年香港政府有首位职业治疗总监来领导专业的发展 o 1978年，香港理工学院(香港理工大学前身)开始三年制的专业文凭培训本地职业治疗师 香港作业治疗的发展o 1978年，香港职业治疗学会成立o 1991年，理工大学开办职业治疗学士课程o 1992年，香港医院管理局成立，并设立医院管理局职业治疗统筹委员会推动职业治疗的发展 o 1995年，理工大学开设硕士学位课程o 1996年，香港理工学院升格为理工大学o 2007年7月在香港的职业治疗师注册人数总数为1218位 图片四 现今使用的工作技能评估及训练图片三 现今使用的虚拟现实环境训练 图片一早期传统用作训练上肢的编织活
20、动图片二早期传统用作训练下肢的木工机械操作 国内作业治疗发展概况 o 1988年，中国康复研究中心成立时已建立了作业治疗室（后改为作业治疗科）o 1989年，卫生部发布了医院分级管理（试行草案），要求二、三级医院必需设立康复医学科并应设立作业治疗科/室 o 1989年，同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学附属同济医院）开始的WHO康复培训班开设了比较系统的作业治疗课程 国内作业治疗发展概况o 2003中国康复医学会制定了康复治疗师准入标准“PT、OT合一”的治疗师应具备的条件 o 2003年政府批准了在大学内开设康复治疗学（包括物理治疗、作业治疗）专业 o 2003年北京首都医科大学得到日
21、本医疗福祉大学的资助招收了首批4年制本科生，是 OT与PT分科培训的模式国内作业治疗发展概况o 2006年，首都医科大学的作业治疗课程正式得到了了WFOT认可o 2008年四川汶川发生大地震后，四川大学华西临床医学院康复医学系与香港理工大学合作，将康复专业分为物理治疗、职业治疗及假肢矫形三个专业现代作业治疗技术之发展 o 治疗及评估工具科技日新月异，例如利用信息技术、计算机辅助康复、体感游戏、虚拟现实、互联网络的运用等o 基于循证医学(evidence-based practice)o 初级卫生保健(primary health care)o 社区康复(community based rehabilitation)（如家居训练、环境改造、防跌、生活习惯重组及自我管理等）本章重点o 掌握n 作业的概念n 作业活动的范围、层次及内容n 作业治疗的定义及分类n 作业与人生、生活、健康、环境和处境、文化素质的关系n 作业治疗的基本理论，包括作业治疗范例、实践模式、参考架构、及治疗方案的关系本章重点o 掌握n 作业治疗的四种临床思维层面及两种思维过程，作业治疗过程的最基本六个步骤，和常用的六种干预手段o 熟悉n 作业模式及常用参考架构
