1、焦虑障碍药物治疗新进展焦虑障碍药物治疗新进展WMHS常见精神障碍年发病率和终身患常见精神障碍年发病率和终身患病率病率*终身患病率年发病率（18.1-36.1）26.1（9.1-16.9）12.0任一障碍（4.8-9.6）7.8（0.8-2.6）1.3物质滥用（3.1-5.7）4.3（0.7-1.7）1.3冲动控制障碍（9.8-15.8）10.7（3.6-6.8）4.9心境障碍（9.9-16.7）14.6（5.8-8.8）6.8焦虑障碍中位数（四分位数间距)中位数*（Kessler et al.W Psychiat,2007)（四分位数间距)中国焦虑障碍患病率中国焦虑障碍患病率Phillips
2、MR.et al.Lancet,2009,373:041-2053.总体总体高风险高风险中度风险中度风险低风险低风险调整后的发病率调整后的发病率(每每100,000人人;95%CI)有效的有效的GHD筛查筛查 63004(100%)10815(17%)10399(17%)41590(66%)DSM的结构式访谈的结构式访谈16577(26%)9966(92%)2693(25%)3918(9%)DSM 轴轴诊断诊断6352(38%)5539(56%)536(20%)277(7%)17503(16593-18452)心境障碍心境障碍 2670(16%)2459(25%)175(6%)36(1%)61
3、36(5720-6580)双相双相型型34(1%)29(1%)3(1%)2(1%)99(57-173)双相双相型型15(1%)14(1%)1(1%)026(15-44)其他双相障碍其他双相障碍28(1%)24(1%)4(1%)076(40-143)重性抑郁重性抑郁1034(6%)994(10%)33(1%)7(1%)2066(1845-2312)心境恶劣障碍心境恶劣障碍857(5%)776(8%)61(2%)20(1%)2032(1790-2304)心境障碍，无法归类的心境障碍，无法归类的808(5%)721(7%)78(3%)9(1%)2045(788-2388)焦虑障碍焦虑障碍2183(1
4、3%)1924(19%)208(8%)51(1%)5628(5015-6312)惊恐发作惊恐发作72(1%)67(1%)4(1%)1(1%)127(90-181)不伴惊恐发作的广场恐惧不伴惊恐发作的广场恐惧13(1%)11(1%)2(1%)032(15-67)社交恐惧社交恐惧34(1%)27(1%)5(1%)2(1%)175(94-362)特定恐惧特定恐惧128(1%)102(1%)16(1%)10(1%)540(376-774)强迫症强迫症48(1%)47(1%)1(1%)084(60-117)创伤后应急障碍创伤后应急障碍96(1%)88(1%)6(1%)2(1%)195(144-265)广
5、泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍651(4%)598(6%)49(2%)4(1%)1316(1105-1567)焦虑障碍，无法归类的焦虑障碍，无法归类的1200(7%)1038(10%)130(5%)32(1%)3304(2739-3981)5.63%0.13%0.18%1.32%焦虑障碍的治疗率焦虑障碍的治疗率(WMH/中国中国)诊断 治疗率(%)焦虑障碍 10.1 6.1惊恐障碍 25.0GAD 10.7社交恐惧 6.3PTSD 25.0 WHM 中国循证等级以及临床建议:加拿大治疗指南循证等级循证等级1级级荟萃分析或可重复的安慰剂随机对照研究荟萃分析或可重复的安慰剂随机对照研究2级级至少至少1
6、个安慰剂或活性药的随机对照研究个安慰剂或活性药的随机对照研究3级级10个或个或10个以上样本的非对照研究个以上样本的非对照研究4级级病例报告或专家建议病例报告或专家建议治疗建议汇总治疗建议汇总一线一线1级或级或2级证据级证据+临床疗效和安全性的支持临床疗效和安全性的支持二线二线3级或更高级证据级或更高级证据+临床疗效和安全性的支持临床疗效和安全性的支持三线三线4级或更高级证据级或更高级证据+临床疗效和安全性的支持临床疗效和安全性的支持不建议不建议1级或级或2级证据示缺乏疗效级证据示缺乏疗效WFSBP 证据分类A源于对照研究的全部证据基于：源于对照研究的全部证据基于：2个或更多的双盲、平行组随机
7、对照研究表明优于安慰剂并且个或更多的双盲、平行组随机对照研究表明优于安慰剂并且1个或更多的阳性药的随机对照研究表明与在安慰剂对照的三臂试验中已验证过的对照药相比疗效相当个或更多的阳性药的随机对照研究表明与在安慰剂对照的三臂试验中已验证过的对照药相比疗效相当或更优或或更优或1个所有有效研究的荟萃分析表明疗效优于安慰剂并不低于个所有有效研究的荟萃分析表明疗效优于安慰剂并不低于1个已验证过的对照药。个已验证过的对照药。B对照研究中有限的阳性证据基于：对照研究中有限的阳性证据基于：1个或个或1个以上的随机对照研究表明疗效优于安慰剂或个以上的随机对照研究表明疗效优于安慰剂或1个随机的与标准治疗的对照无安
8、慰剂对照的研究并且没有阴性结果的研究存在个随机的与标准治疗的对照无安慰剂对照的研究并且没有阴性结果的研究存在CC1 非对照研究基于非对照研究基于:1个或个或1个以上的阳性结果的自然开放研究个以上的阳性结果的自然开放研究(至少包括至少包括5例可评价的患者例可评价的患者)或或与参照药物相对照、样本不大、疗效不差的研究并且没有阴性结果的研究存在。与参照药物相对照、样本不大、疗效不差的研究并且没有阴性结果的研究存在。C2病例报告基于：病例报告基于：1个或个或1个以上的阳性病例报告并且没有阴性结果的对照研究存在。个以上的阳性病例报告并且没有阴性结果的对照研究存在。C3 基于该领域专家或临床经验丰富专家的
9、观点。基于该领域专家或临床经验丰富专家的观点。D矛盾结果矛盾结果:阳性结果的随机对照研究与阴性结果的研究在数量上大致相当阳性结果的随机对照研究与阴性结果的研究在数量上大致相当E阴性证据阴性证据:大部分随机对照研究表明疗效不优于安慰剂大部分随机对照研究表明疗效不优于安慰剂(或在心理治疗的研究中优于或在心理治疗的研究中优于”心理安慰剂心理安慰剂”）或）或低于对照药低于对照药F缺乏证据缺乏证据:缺乏有关疗效方面的证据缺乏有关疗效方面的证据WFSBP 推荐等级等级:1类：A 证据以及较高的风险-受益比。2类：A 证据以及中度的风险-受益比。3类：B 证据。4类：C 证据。5类：D 证据。惊恐障碍惊恐障
10、碍一个月内反复出现惊恐发作，伴持久地关注下一次发作或担心发作的前兆和后果并伴随着因反复发作引起的显著的行为改变。惊恐发作为间歇性，发作时除剧烈的害怕或不适外，至少伴有13项躯体、认知症状中的4项；突然发作，10分钟内达到高峰，常伴有濒危感或急于逃离。文拉法辛缓释剂vs.帕罗西汀 vs安慰剂治疗惊恐障碍Pollack et al.2007 Study I N=664Pollack et al.2007 Study II N=624(A)p0.05 vs.安慰剂 (B)p0.001 vs.安慰剂 (C)p0.05 vs.帕罗西汀BBBBB,CA文拉法辛 文拉法辛 帕罗西汀 安慰剂%无惊恐发作%无惊
11、恐发作文拉法辛 文拉法辛 帕罗西汀 安慰剂惊恐障碍:药物治疗证据的等级（加拿药物治疗证据的等级（加拿大）大）药物药物证据等级证据等级药物药物证据等级证据等级抗抑郁药抗抑郁药SSRIs西酞普兰西酞普兰 氟西汀氟西汀 氟伏沙明氟伏沙明 帕罗西帕罗西汀汀 帕罗西帕罗西汀汀CR舍曲林舍曲林 艾司艾司西酞普兰西酞普兰1111212TCAs 氯米帕明氯米帕明 丙米嗪丙米嗪MAOI/RIMA 苯乙肼苯乙肼 吗氯贝胺吗氯贝胺其他抗抑郁药其他抗抑郁药 文拉法辛文拉法辛XR 米氮米氮平平 安非他酮安非他酮XL 1122*123其他药物其他药物抗焦虑药抗焦虑药BZDs 阿普唑仑阿普唑仑 合用氯硝西泮合用氯硝西泮 氯
12、硝西泮氯硝西泮 地西泮地西泮 劳拉西泮劳拉西泮 阿扎哌酮类阿扎哌酮类 丁螺环酮丁螺环酮抗癫痫药抗癫痫药 加巴喷丁加巴喷丁 双丙戊酸盐双丙戊酸盐 卡马西平卡马西平111111(-ve)2*32(-ve)非典型抗精神病药非典型抗精神病药 奥氮平奥氮平 喹硫平喹硫平 利利培培酮酮333其它治疗其它治疗曲唑酮曲唑酮 普萘洛尔普萘洛尔 合用吲哚洛尔合用吲哚洛尔2(-ve)2(-ve)2*全样本不显著优于安慰剂，但病情较重患者组显著优于安慰剂WFSBP WFSBP 指南指南:惊恐障碍惊恐障碍等级等级药物药物1SSRI:西酞普兰西酞普兰,艾司西酞普兰艾司西酞普兰,氟西汀氟西汀,氟伏沙明氟伏沙明,帕罗西汀帕罗
13、西汀,舍曲林舍曲林SNRI:文拉法辛文拉法辛2TCA:氯米帕明氯米帕明,丙咪嗪丙咪嗪苯二氮卓类苯二氮卓类:阿普唑仑阿普唑仑,氯硝西泮氯硝西泮,地西泮地西泮,劳拉西劳拉西泮泮3MAOI:苯乙肼苯乙肼Adapted from:Bandelow et al.W J Biol Psych.2008;9:248312.创伤后应激障碍American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th ed.1994.PTSDPTSD的的DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准 个体遭遇创伤性事
14、件：经历、目击或面临自身或他人的死亡或严重创伤 出现如下反应：极度害怕、无助或恐惧 持续的闪回或闯入性症状 对刺激麻木或回避 持续的警觉增高症状 症状持续1 个月PTSDPTSD的核心特征的核心特征 American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th ed.1994.PTSD:PTSD:药物治疗证据的等级（加拿大）药物治疗证据的等级（加拿大）药物证据等级药物证据等级抗抑郁药SSRIs 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 氟伏沙明MAOI/RIMA 苯乙肼 吗氯贝胺1
15、(+/-ve)11(+/-ve)3*(+/-ve)313TCAs 阿米替林 丙米嗪 去甲丙米嗪其他抗抑郁药 文拉法辛XR 米氮平 安非他酮112(+/-ve)223其他药物抗焦虑药BZDs 阿普唑仑 氯硝西泮阿扎哌酮类 丁螺环酮非典型抗精神病药 合用利培酮 合用奥氮平 合用喹硫平 奥氮平2(+/-ve)3(+/-ve)31232(-ve)抗癫痫药 拉莫三嗪 卡马西平 丙戊酸钠 托吡酯 合用托吡酯 合用硫加宾 合用加巴喷丁 232(-ve)2(-ve)344其它治疗 合用可乐定 普萘洛尔 氟奋乃静 曲唑酮 纳曲酮 哌唑嗪 赛庚啶33333(-ve)32(-ve)*不一致数据。XR=缓释WFSBP
16、 WFSBP 指南指南:PTSD:PTSD等级等级药物药物1SSRI:氟西汀氟西汀,帕罗西汀帕罗西汀,舍曲林舍曲林SNRI:文拉法辛文拉法辛2无无3TCA:阿米替林、丙米嗪阿米替林、丙米嗪NASSA:米氮平米氮平抗精神病药抗精神病药:利培酮，奥氮平利培酮，奥氮平(合并合并)抗惊厥药抗惊厥药:拉莫三嗪拉莫三嗪-1 受体阻断剂受体阻断剂:哌唑嗪哌唑嗪(仅用于梦魇仅用于梦魇)5MAOI:苯乙肼苯乙肼Adapted from:Baldwin et al.W J Biol Psych.2008;9:248312.社交焦虑障碍社交焦虑障碍社交恐怖社交恐怖(社交焦虑障碍社交焦虑障碍)DSM-IV DSM-I
17、V 诊断标准诊断标准 显著而持久地害怕社交或其他活动的情景，因为可能会出现窘迫 面对这些场合时可激起快速的焦虑反应。能认识到这些害怕是过分的、不合理的（儿童除外）。常回避这些场合，但有时可忍受。回避、害怕或预期性焦虑严重影响患者的日常生活、职业功能或社会生活。怡诺思治疗SAD:RCTJ Clin Psychiatry.2005,66(2):238-47.LSAS 评分怡诺思 (N=133)安慰剂 (N=138)治疗周数p 0.05,怡诺思 vs.安慰剂;p 0.01,怡诺思vs.安慰剂;p 0.001,怡诺思vs.安慰剂;LSAS=Leibowitz 社交焦虑量表;LOCF=末次回转法怡诺思治
18、疗SAD:RCT治愈患者的比例%怡诺思 (N=133)安慰剂 (N=138)治疗周数治愈=LSAS30;LSAS=Leibowitz 社交焦虑量表 p 0.01,怡诺思VS安慰剂；LOCF=末次回转法J Clin Psychiatry.2005,66(2):238-47社交焦虑障碍社交焦虑障碍:药物治疗证据的等级药物治疗证据的等级（加拿大）（加拿大）药物证据等级药物证据等级抗抑郁药SSRIs艾司西酞普兰 氟西汀IR 氟西汀CR 帕罗西汀IR 帕罗西汀CR舍曲林 西酞普兰 氟伏沙明11112121(+/-ve)TCAs 丙米嗪 氯米帕明 MAOI/RIMA 苯乙肼 吗氯贝胺其他抗抑郁药 文拉法辛
19、XR 安非他酮 米氮平2(-ve)311(+/-ve)133其他药物抗焦虑药BZDs 阿普唑仑 溴基西泮 氯硝西泮阿扎哌酮类 丁螺环酮 合用丁螺环酮其它治疗 司来吉兰 阿替洛尔 合用吲哚洛尔 普萘洛尔 圣约翰草 培高利特221 1(-ve)331(-ve)2(-ve)2(-ve)2(-ve)3(-ve)抗癫痫药 加巴喷丁 普瑞巴林 双丙戊酸盐 托吡酯 左乙拉西坦 合用硫加宾313(+/-ve)32(+/-ve)3非典型抗精神病药 奥氮平 合用利培酮 合用阿立哌唑 喹硫平 托莫西汀2332(-ve)2(-ve)*不一致数据.CR=控释;IR=速释;XR=缓释WFSBP 指南:社交焦虑障碍等级等级
20、药物药物1SSRI:艾司西酞普兰，帕罗西汀艾司西酞普兰，帕罗西汀,舍曲林舍曲林,氟伏沙氟伏沙明明SNRI:文拉法辛文拉法辛2MAOI:苯乙肼苯乙肼3SSRI:西酞普兰西酞普兰BDZ:氯硝西泮氯硝西泮抗癫痫药抗癫痫药:加巴喷丁加巴喷丁5RIMA:吗氯贝胺吗氯贝胺Adapted from:Baldwin et al.W J Biol Psych.2008;9:248312.强迫症强迫症强迫症强迫症(OCD)(OCD)一种慢性疾病包括强迫观念或行为:引起显著的痛苦每天花费1小时以上的时间严重干扰正常的日常生活、功能和平常的社会活动或人际关系患者认识到这是过分的和不合理的强迫观念强迫观念 反复出现的和
21、持久的想法、冲动、意象，被体验为闯入的和不适当的 想法、冲动、意念并不只是对现实生活问题的过度担心 患者企图不理会或压抑这些想法、冲动、意念，或以其他的想法或行动来中和它们 能认识到这些想法、冲动、意念是自己大脑的产物强迫行为强迫行为 患者感到作为对强迫观念的反应而被迫做出的重复行为(如：洗手、程序化、检查）或精神活动(如：祈祷，计数，重复默读）旨在防止或减少痛苦或防止一些可怕的事件或情形的行为和精神活动 行为和精神活动与患者企图不理会或压抑的现实情况无关或明显是过分的。OCDOCD:药物治疗证据的等级（加拿大）药物治疗证据的等级（加拿大）药物证据等级药物证据等级抗抑郁药SSRIs 氟西汀 氟
22、伏沙明 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰MAOI 苯乙肼 反苯环丙胺1111213*3TCAs 氯米帕明 静脉用氯米帕明 去甲丙米嗪其他抗抑郁药 安非他酮 文拉法辛XR 米氮平 合用米氮平122(+/-ve)3(+/-ve)222其他药物抗焦虑药BZDs 氯硝西泮 合用氯硝西泮阿扎哌酮类 合用丁螺环酮非典型抗精神病药 合用利培酮 合用奥氮平 合用喹硫平 合用氟哌啶醇抗癫痫药 合用托吡酯 合用加巴喷丁 2(-ve)2(-ve)2(-ve)12*2*2 34阿片类 曲马多 纳曲酮 合用吗啡43(-ve)2(-ve)其它治疗 合用利鲁唑 圣约翰草 合用吲哚洛尔 可乐定 合用锂盐332*2(-
23、ve)2(-ve)*不一致数据。XR=缓释WFSBP WFSBP 指南指南:强迫症强迫症等级等级药物药物1SSRI:艾司西酞普兰艾司西酞普兰,帕罗西汀帕罗西汀,舍曲林舍曲林,氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明2TCA:氯米帕明氯米帕明3SSRI:西酞普兰西酞普兰NASSA:米氮平米氮平5MAOI:苯乙肼苯乙肼SNRI:文拉法辛文拉法辛Adapted from:Baldwin et al.W J Biol Psych.2008;9:248312.广泛性焦虑障碍 GAD GAD 诊断(DSM-IV)(DSM-IV)至少6 个月内对许多事件或活动过分焦虑和不能控制的担心 下述6项症状中至少具有3项:坐立不
24、安或感到紧张或兴奋 易疲倦 注意力难以集中或常大脑一片空白 易激惹 肌肉紧张 睡眠障碍1.Connor KM,Davidson JRT.Biol Psychiatry.1998;44:12861294;2.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-IV).2000.文拉法辛治疗文拉法辛治疗GADGAD临床验证汇总临床验证汇总疗效优于安慰剂是指至少1个主要疗效指标有显著差异Rickels K,et al.Am J Psychiatry.2000;157:968-974.Davidson JR,et al.J Clin Ps
25、ychiatry.1999;60:528-535.Hackett D,et al.Eur Psychiatry.2003;18:182-187.Gelenberg AJ,et al.JAMA.2000;283:3082-3088.Allgulander C,et al.Br J Psychiatry.2001;179:15-22.1 1349349文拉法辛文拉法辛 (固定剂量固定剂量)安慰剂安慰剂75,150,22575,150,2258 8 周周文拉法辛文拉法辛150 mg150 mg和和225 225 mg mg 优于安慰剂优于安慰剂文拉法辛文拉法辛 75 75 mg mg 与安慰剂组无统
26、计差与安慰剂组无统计差异异2 2365365文拉法辛文拉法辛(固定剂量固定剂量)安非他酮安非他酮安慰剂安慰剂75,150 75,150 30308 8 周周文拉法辛文拉法辛7575 mg mg和和150 150 mg mg 优于安慰剂优于安慰剂HAMDHAMD焦虑因子分文拉法辛优于安非他酮焦虑因子分文拉法辛优于安非他酮主要疗效指标安非他酮主要疗效指标安非他酮=安慰剂安慰剂3 3540540文拉法辛文拉法辛(固定剂量固定剂量)地西泮地西泮安慰剂安慰剂75,15075,15015158 8 周周各组均较基线有显著改善各组均较基线有显著改善组间无统计差异组间无统计差异4 4238238文拉法辛文拉法
27、辛(可变剂量可变剂量)安慰剂安慰剂75-22575-22528 28 周周文拉法辛优于安慰剂文拉法辛优于安慰剂5 5529529文拉法辛文拉法辛(规定剂量规定剂量)安慰剂安慰剂37.5,75,37.5,75,15015024 24 周周文拉法辛文拉法辛7575 mg mg和和150 150 mg mg 优于安慰剂优于安慰剂33时间*p 0.001 vs.安慰剂;*p 0.01 vs.安慰剂Montgomery SA et al,J Psychiatric Res 2002;36:209-217.治愈：HAM-A 71周2周4周6周8周3月5月6月安慰剂怡诺思*怡诺思治疗怡诺思治疗GADGAD（
28、荟萃分析结果）荟萃分析结果）治愈率(%)50403020100(n=767)*P0.05 for 75 mg;for 150 mg;for 225 mg vs.安慰剂HAM-A 总分LOCFAdjusted Mean Score怡诺思治疗门诊怡诺思治疗门诊GADGAD的疗效的疗效Haskins.ACNP.1997.HAM-A平均分 治疗周数安慰剂（n=96）怡诺思75mg（n=86)怡诺思150mg（n=81)怡诺思225mg（n=86）HAM-A 总分l-LOCF 分析HAM-A减分值怡诺思怡诺思治疗治疗GAD（24周）周）*p 0.0017,怡诺思150 mg vs.安慰剂;*p 0.05
29、,怡诺思75,and 150 mg vs.安慰剂 p 0.05,怡诺思37.5,75,and 150 mg vs.安慰剂;p 0.05,怡诺思150 mg vs.怡诺思37.5 Allgulander C et al,Br J Psychiatry 2001;179:15-22.三个剂量的怡诺思均与安慰剂有显著差异怡诺思37.5 mg/d(n=138)怡诺思 75 mg/d(n=130)怡诺思150 mg/d(n=131)安慰剂(n=129)治疗周数0-5-10-152420161286420*怡诺思怡诺思治疗治疗GAD：躯体症状：躯体症状HAM-A 治愈率治愈率60504030200*p 0
30、.05 vs 安慰剂8周24周Lydiard B et al.Presented at the American College of Neuropsychopharmacology,Puerto Rico,December 8-12,2002.*怡诺思安慰剂GAD：药物治疗证据的等级（加拿大）：药物治疗证据的等级（加拿大）药物药物证据等级证据等级药物药物证据等级证据等级抗抑郁药抗抑郁药SSRIs帕罗西帕罗西汀汀艾司艾司西酞普兰西酞普兰舍曲林舍曲林西酞普兰西酞普兰1124TCAs丙米嗪丙米嗪1其他抗抑郁药其他抗抑郁药文拉法辛文拉法辛XR度洛西汀度洛西汀 安非他酮安非他酮XL 米氮平米氮平112
31、3其他药物其他药物抗焦虑药抗焦虑药BZDs阿普唑仑阿普唑仑溴溴基西泮基西泮劳拉西泮劳拉西泮 地西泮地西泮阿扎哌酮类阿扎哌酮类 丁螺环酮丁螺环酮11111抗癫痫药抗癫痫药 普瑞巴林普瑞巴林1非典型抗精神病药非典型抗精神病药喹硫平喹硫平 合并奥氮平合并奥氮平 合并利合并利培培酮酮122其它治疗其它治疗羟嗪羟嗪曲唑酮曲唑酮 普萘洛尔普萘洛尔 洋洋甘菊提取物甘菊提取物122(-ve)2XR=缓释WFSBP WFSBP 治疗指南治疗指南:GAD:GAD 级别级别药物药物1 SSRI类：类：艾司西酞普兰，帕罗西汀艾司西酞普兰，帕罗西汀,舍曲林舍曲林 SNRI类：类：文拉法辛文拉法辛,度洛西汀度洛西汀 钙通
32、道阻滞剂：钙通道阻滞剂：普瑞巴林普瑞巴林 抗精神病药：抗精神病药：喹硫平喹硫平2 三环类：三环类：丙米嗪丙米嗪 苯二氮卓类：苯二氮卓类：地西泮，劳拉西泮地西泮，劳拉西泮 抗组胺药：抗组胺药：羟嗪羟嗪3 三环类抗焦虑药：三环类抗焦虑药：奥匹哌醇奥匹哌醇5 阿扎哌酮类：阿扎哌酮类：丁螺环酮丁螺环酮Adapted from:Baldwin et al.W J Biol Psych.2008;9:248312.选择药物治疗的注意事项药物选择药物选择药物选择基于：疗效 临床治愈 药物相互作用 不良反应 特殊人群 费用 特殊人群：老年人特殊人群：老年人 关键因素：对抗胆碱作用的敏感性增加对锥体外系反应的敏
33、感性增加体位性低血压和心电图改变的风险增加可能的苯二氮卓的反常反应（抑郁，攻击性，暴力行为，精神病性症状）TCAS类和苯二氮卓类 的益处较少 SSRIs，SNRIs，普瑞巴林，丁螺环酮，吗氯贝胺被认为是安全的WFSBP：药物治疗的疗程：药物治疗的疗程 焦虑障碍的治疗是一个长期过程，往往需要N年 病情缓解后，治疗应继续坚持至少一年，以减少复发的风险 OCD和PTSD的治愈比其它焦虑障碍来得晚，起效后应继续治疗至少1年以减少复发，直到所有或几乎所有症状消失 仅少数研究对超过1年的复发预防情况进行了评价Adapted from:Bandelow et al.W J Biol Psych.2008;9:248312.小结小结 循证证据提示焦虑障碍治疗的一线药物应当包括SSRIs和SNRIs 选择合适的药物需要考虑疗效、临床治愈、药物相互作用、特殊人群及不良反应 焦虑障碍的治疗需要足量、足疗程（N年）
