1、编辑版编辑版ppt1编辑版编辑版ppt2概概腔腔隙；隙；u正正常常情情况况下下脏脏层层和和壁壁层层胸胸膜膜表表面面有有一一层层很很薄薄的的液液体，体，在在呼呼吸吸运运动动时时起起润润滑滑作作用；用；u胸胸膜膜腔腔和和其其中中的的液液体体都都是是动动态态的、的、变变化化的的;u任任何何因因素素使使胸胸膜膜腔腔内内液液体体形形成成过过快快或或吸吸收收过过缓，缓，即即形形成成胸胸腔腔积积液。液。一、胸水循环的机制一、胸水循环的机制编辑版编辑版ppt4正常胸膜腔壁层胸膜：体循环壁层胸膜：体循环脏层胸膜：肺循环脏层胸膜：肺循环 由间皮细胞组成由间皮细胞组成编辑版编辑版ppt5胸腔积过，由肺循环吸收。n现
2、代观点：（1）胸液由脏层和壁层的体循环血管通过有渗透性的胸膜滤过，由壁层淋巴管吸收，正常情况下，脏层胸膜对胸水循环作用较小。（2）胸水的滤过在胸腔上部大于下部，吸收主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。Broaddus VC,Light RW.General principles and diagnostic approach.In Textbook of respiratory medicine.2000;1995-2012 New concept 胸水由壁层胸膜产生胸水由壁层胸膜产生 同样由壁层胸膜的同样由壁层胸膜的淋巴微孔经淋巴管回吸收淋巴微孔经淋巴管回吸收壁层胸膜壁层胸膜胸膜腔胸膜腔脏层胸
3、膜脏层胸膜静水压静水压+30cm H+30cm H2 2O O35cm H35cm H2 2O O胶体渗透压胶体渗透压+34cm H+34cm H2 2O O29cm H29cm H2 2O O35-29=6cm H35-29=6cm H2 2O O胸膜腔内压胸膜腔内压 -5cm H-5cm H2 2O O胶体渗透压胶体渗透压+5cm H+5cm H2 2O O静水压静水压+24cm H+24cm H2 2O O29cm H29cm H2 2O O胶体渗透压胶体渗透压+34cm H+34cm H2 2O O29cm H29cm H2 2O O29-29=0cm H29-29=0cm H2 2O
4、 O编辑版编辑版ppt8胸胸腔腔积积液液编辑版编辑版ppt9编辑版编辑版ppt10正常胸液编辑版编辑版ppt11胸液编辑版编辑版ppt13二、胸腔积无症状无症状良性石棉性胸水类风湿性胸膜炎肾病低蛋白血症黄甲综合征肺萎陷尿胸腹膜透析 有症状有症状细菌性胸膜炎狼疮性胸水心脏创伤后综合征恶性间皮瘤癌性胸水肺栓塞充血性心衰编辑版编辑版ppt14 呼吸困难呼吸困难 胸疼胸疼 胸闷胸闷 发热发热 咳嗽咳嗽(干咳）干咳）编辑版编辑版ppt15望：呼吸动度减弱触：触觉语颤减弱 叩：实音 听：呼吸音消失 气管、纵隔向健侧移位编辑版编辑版ppt16影像编辑版编辑版ppt17影影像像诊诊断：断：Radiolog以第
5、以第2 2、4 4前肋为界前肋为界少量：第少量：第4 4前肋以下前肋以下中量：第中量：第2 2前肋以下前肋以下大量：第大量：第2 2前肋以上前肋以上编辑版编辑版ppt18少量积液少量积液：（：（0.30.5L0.30.5L）积液）积液X X线下仅见肋线下仅见肋隔角变钝，仰卧透视观察液体散开，肋膈角隔角变钝，仰卧透视观察液体散开，肋膈角恢复。恢复。编辑版编辑版ppt192.中等积液：左侧第中等积液：左侧第3前肋以下外高内低弧前肋以下外高内低弧形密度均匀增高影，与膈影相续形密度均匀增高影，与膈影相续编辑版编辑版ppt20大量积液：肺野大部呈均匀浓密度阴大量积液：肺野大部呈均匀浓密度阴影，纵隔被推向
6、对侧。影，纵隔被推向对侧。编辑版编辑版ppt214.包裹性积液：局限于一处形成大小不等的圆包裹性积液：局限于一处形成大小不等的圆形、卵圆形或半圆形密度增高阴影，凸面向肺形、卵圆形或半圆形密度增高阴影，凸面向肺内与肺有明显的分界，不随体位改变而变动。内与肺有明显的分界，不随体位改变而变动。编辑版编辑版ppt22CTCT：表现肺外周与胸壁平行的弧形，分卵圆：表现肺外周与胸壁平行的弧形，分卵圆形或半圆形，密度均匀，呈液性密度。形或半圆形，密度均匀，呈液性密度。CTCT值值 有助于肺不张的鉴别。有助于肺不张的鉴别。编辑版编辑版ppt23肺底编辑版编辑版ppt24 超声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出超
7、声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出100m1100m1左右的少量胸腔积液，可提示部位、深左右的少量胸腔积液，可提示部位、深度度(液性暗区液性暗区)，距体表深度范围，提示液体中，距体表深度范围，提示液体中有无沉淀物、局部纤维化或机化。有无沉淀物、局部纤维化或机化。超声波超声波：Supersonics编辑版编辑版ppt25病史+体征胸部X-线、B超胸腔积液胸腔穿刺术胸腔穿刺术 漏出液心、肝、肾 渗出液感染、恶性肿瘤风湿病Meigs综合征胸膜活检胸腔镜三、渗出液、漏出液的常见病因及相关疾病的化验特点编辑版编辑版ppt27常规检查 1.外观 2.比重 3.pH 4.蛋白质 5.细胞计数及分类生化检查
8、1.类脂 2.葡萄糖 3.酶免疫学检查细菌学检查五.病理学检查 胸水检查胸水检查编辑版编辑版ppt28编辑版编辑版ppt29Light 标准编辑版编辑版ppt30渗出性胸水与漏出性胸水的鉴别诊断表渗出性胸水与漏出性胸水的鉴别诊断表渗出性胸水渗出性胸水漏出性胸水漏出性胸水病因病因炎症、肿瘤理化刺激胸膜发炎而体液渗出充血性心力衰竭、肝硬变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶体渗透压下降而体液渗出病例 多为一侧 多为双侧外观外观多混浊，浆液纤维素色，血性，草绿色或绿色透明或微混，浆液状，淡黄色凝固性凝固性能自凝，沉淀多不自凝，沉淀少pH 6.87.2 7.4 比重比重 1.018 1.018 30g/L
9、0.5 0.1 109/L 200U/L 0.6 3.34mmol/L胸水葡萄糖 1/血清葡萄糖溶菌酶 200g/L 0.52 胸水胸水/血清血清LDH0.63 胸水胸水LDH2/3血清血清LDH(or 200IU/L)查体、胸片、查体、胸片、CT、B超等超等进一步检查进一步检查编辑版编辑版ppt47渗出液渗出液测胸水淀粉测胸水淀粉酶酶、Glu、细胞、细胞学、细胞分类、培养、染色学、细胞分类、培养、染色检查、结核标志物检查检查、结核标志物检查Glu60mg/dl恶性胸水恶性胸水细菌感染细菌感染类风湿性类风湿性淀粉酶升高淀粉酶升高食管破裂食管破裂胰腺炎性胰腺炎性恶性胸水恶性胸水不能诊断不能诊断?编辑版编辑版ppt48考虑肺栓塞考虑肺栓塞（CT、灌注扫描检查、灌注扫描检查）否否治疗肺栓塞治疗肺栓塞否否结核标志物结核标志物抗结核治疗抗结核治疗症状是否改善症状是否改善考虑行胸腔镜检查考虑行胸腔镜检查或开胸胸膜活检或开胸胸膜活检观观 察察（）（）（）（）是是是是
