1、精品第 二 章医 学 模 式 及 其 演 变 过 程华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院 社会医学系社会医学系 卢祖洵卢祖洵精品主要内容v医学模式的概述医学模式的概述 概念、特点及其演变概念、特点及其演变v现代医学模式现代医学模式 产生的原因、定义及其贡献产生的原因、定义及其贡献v现代医学模式的影响现代医学模式的影响 包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、卫生包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、卫生决策的影响决策的影响精品一、医学模式的概念一、医学模式的概念 1、模式（model）指在某一领域中科指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假学地指导人们获取知识和解决问
2、题的概念、假设和法则设和法则。数理逻辑概念引用到各领域，如人文社会科学和自然科学领域中，成为总结各学科世界观和方法论的核心。第一节第一节 医学模式的概念和特点医学模式的概念和特点精品2、医学模式（medical model）属于自然辩证法领域。属于自然辩证法领域。指在医学科学的发展过程和医疗服务的指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的实践过程中，在某一时期形成的健康观健康观和疾病观和疾病观，是对医学重要观念的总体概，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。的态度或方式。其核心是医学观其核心是医学观=疾病观
3、疾病观+健康观健康观精品二、医学模式的特点二、医学模式的特点 （1）社会性：与社会的发展息息相关 （2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾 病观等）（3）广泛性：影响无所不在 （4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经 济、文化、政治、科学等的发展 密切相关。（5）稳定性：稳定与发展并存精品三、医学模式演变过程三、医学模式演变过程神灵主义神灵主义医学模式医学模式自然哲学自然哲学医学模式医学模式机械论机械论医学模式医学模式生物生物医学模式医学模式社会生态社会生态医学模式医学模式生物心理社生物心理社会医学模式会医学模式经验医学时代经验医学时代 实验医学时代实验医学时代 整体整体(系统系统)医学时
4、代医学时代 精品（一）神灵主义医学模式（spiritualism medical model）神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。medical 原指咒术和魔术 古老而落后，但仍然影响着现代社会。古老而落后，但仍然影响着现代社会。精品 把把健康健康、疾病与人类生活的自然环境与社、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式方式 朴素、辨证、整体的医学观念。
5、（二）自然哲学的医学模式（nature philosophical medical model）比如古希腊希波克拉底的四体液学说比如古希腊希波克拉底的四体液学说 古代中国医学的阴阳和古代中国医学的阴阳和“五行五行”学说学说精品 15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根新工具、论科学的价值及改进 拉美特利（Lamettrie,17091751）发表了他的名著人是机器 笛卡尔（RDescartes，1596-1650）提出宇宙是一大机械，人体也是一种精密的机械的设想，这对医学产生了巨大的影响。代表作动物是机器 以机械唯物主义的观点，批驳了
6、唯心主义的生命观和医以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。特性。（三）机械论医学模式（mechanistic medical model）精品 进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列
7、重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础 18821882年发现了结核杆菌年发现了结核杆菌认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物生物的的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。（四）生物医学模式（biomedical model）精品生物医学模式的贡献和缺陷 奠定了试验研究的基础 推动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制 人类健康水平得以有效保障杀茵灭虫、预防接种和抗生素缺陷：忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的
8、影响。精品每十万人调查死亡率每十万人调查死亡率18501950（年）1900化学疗法发现结核病20004000精品宿主环境病原体生态医学模式（五）生态医学模式（ecological medical model）精品 就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式（六）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）精品第二节第二节 现代医学模式产生的原因现代医学模式产生的原因（一）疾病谱的变化 人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变
9、。（见图）对付疾病的三大法宝 预防接种预防接种 社会医学社会医学 杀菌灭虫杀菌灭虫 行为医学行为医学 抗菌药物抗菌药物 环境医学环境医学精品表表2-3 2000年我国部分城市、农村前年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率位主要疾病死亡专率注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。资料来源：中国卫生年鉴 2001年P.484-485 死亡原因死亡专率（1/10万）死亡原因死亡专率（1/10万）1恶性肿瘤146.61呼吸系病142.162脑血管病 127.96恶性肿瘤112.573心脏病106.65脑血管病11
10、5.24呼吸系病79.92心脏病73.435损伤和中毒35.57损伤和中毒64.896消化系病18.38消化系病23.89717.99泌尿、生殖系病9.278泌尿、生殖系病9.01肺结核7.399精神病6.7新生儿病*697.0510神经病5.53城市农村顺位6.84内分泌、营养、代谢及免疫疾病内分泌、营养、代谢及免疫疾病精品精品图 1951年1983年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑脑-心血管病、恶性肿瘤心血管病、恶性肿瘤 急、慢性传染病急、慢性传染病 5004003002001005001951196119711981（年）（年）死亡率（死亡率（1百万）百万）精
11、品图 1900年1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化慢性病慢性病 传染病传染病 100080060040020001900191019201970（年）（年）死亡率（死亡率（110万）万）1930194019501960精品（二）人类对健康的需求与日俱增人类对健康的需求与日俱增1.健康的概念是一个动态过程2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务3.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务 健康需求日益多样化，多元化。精品（三）医学科学与相关学科相互渗透医学科学与相关学科相互渗透 弥和裂痕流行病学、医学和公共卫生 分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观
12、活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展 医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术 精品v认识层次的深化 结构细、微观 器官细胞分子量子 功能综合、整体 人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。（四）健康影响因素的多元化 精品健健 康康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生 活危害因素行 为生活方式职 业危险因素心理精品四大因素与八种主要死因的关系（中国）四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一
13、岁以上男女合计）（一岁以上男女合计）精品生活方式和行为49%环境18%保健制度10%人类生物学因素23%四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）精品美国人摄入食品的改变美国人摄入食品的改变(19631976年年)精品非心血管病非心血管病心血管病心血管病脑卒中脑卒中冠心病冠心病比一九八比一九八年减少的百分比年减少的百分比196819701972197419761978198019821020304050 01968年至1982年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化 资料来源：The National Center for Health Statistics精品（五）医学的进一步社会化（
14、五）医学的进一步社会化 医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展社会健康的进一步发展精品公共卫生法颁布公共卫生法颁布（1848）公共卫生法公共卫生法助产士法助产士法母婴福利法母婴福利法国民保险法国民保险法国民保险法国民保险法国家保健服务法国家保健服务法济贫法济贫法国民保险法国民保险法国民救国民救济法济法岁死亡率岁死亡率家庭补家庭补助法助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948
15、）（1959）（）12婴儿死亡率婴儿死亡率（）1601401201008060402001851 1871 1891 1911 1931 1951 1971年年图图 英国婴儿死亡率和重大社会英国婴儿死亡率和重大社会发展的关系发展的关系婴儿死亡率婴儿死亡率12岁死亡率岁死亡率精品（六）世界各国卫生保健的经验 卫生实践 卫生管理 日本、芬兰、美国、德国、中国等国家的经验（WHO认为中国是初级卫生保健的故乡）精品现代医学模式的涵义现代医学模式的涵义一、揭示了医学观的动态性二、肯定了生物医学的价值 如青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急性传染性疾病的高发病率三、确立了社会、心理因素的重要地位四、
16、立体地探索了健康概念 健康的新概念体现精品现代医学模式的贡献现代医学模式的贡献一、解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题二、扩大了医学研究的思路三、疾病预防提高到新的层次，（社会、心理预防的应用）四、医药卫生人才的知识结构产生巨大变化五、中国医学的发展注入新活力精品第三节第三节 现代医学模式的影响现代医学模式的影响（一）对临床医学发展的影响1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保从医疗型向医疗、预防、保健型转变健型转变 病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？因此，医院、医生、护士都应该转变角色功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式一、对医学学科发展的影
17、响一、对医学学科发展的影响精品现代医学模式的影响现代医学模式的影响（一）对临床医学发展的影响2、医学服务从以疾病为中心向以病人从以疾病为中心向以病人/人为中心转变人为中心转变 医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。病人有感情的需要 病人拥有相同的尊严和权利 病人有自身的个性特征精品（一）对临床医学发展的影响3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变 医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变 病人教育 早期诊断 健康危险因素评价 人群健康筛查与群防群治 现代医学模式的影响现代医学模式的影响精品1.推动了预防医学理论的研
18、究2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展3.建立“高危”的概念：高危环境、高危因素、高危环境、高危因素、高危人群高危人群4.建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、病因预防、临床前期预防、临床预防临床预防现代医学模式的影响现代医学模式的影响（二）对预防医学发展的影响精品二、现代医学模式对健康服务的影响二、现代医学模式对健康服务的影响卫生服务范围扩大：由治疗服务预防服务 生理服务心理服务 院内服务院外服务 技术服务社会服务现代医学模式的影响现代医学模式的影响精品一、重视人文社科的教育二、加强在职教育 三、对医学教育的影响三、对医学教育的影响现代医学模式的影响现代医学模式的影响四、对卫生决策的影响四、对卫生决策的影响可持续发展、改善全世界人民的生活质量http:/
