1、肾脏疾病的诊断要求肾脏疾病的诊断要求q 病因诊断病因诊断 原发性，继发性，遗传性原发性，继发性，遗传性q 病理诊断病理诊断 部位及病理类型部位及病理类型q 肾功能诊断肾功能诊断 急性肾衰竭急性肾衰竭 慢性肾脏病（分期）慢性肾脏病（分期）q并发疾病诊断并发疾病诊断（医学讲座培训课件）肾性贫血的原因肾性贫血的原因肾性肾性贫血贫血铁和叶酸的缺乏铁和叶酸的缺乏促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)缺乏缺乏甲状旁腺功能亢甲状旁腺功能亢进进凝血功能障碍致脏器出血凝血功能障碍致脏器出血毒素抑制骨髓毒素抑制骨髓红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短其中其中EPO不足为主要原因不足为主要原因常年透析失血常年透析失血正细胞
2、正色素性贫血正细胞正色素性贫血（医学讲座培训课件）肾性高血压需注意与高血压肾损害肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别鉴别高血压肾损害的患者：高血压肾损害的患者：高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有前一般有5年以上的持续性高血压。年以上的持续性高血压。持续性蛋白尿持续性蛋白尿(24小时定量常小于小时定量常小于2g)，镜，镜检时有形成分少。检时有形成分少。视网膜、脑血管、心脏的平行损害。视网膜、脑血管、心脏的平行损害。尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。肾小球损害。肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。肾活检
3、符合高血压引起的良性小动脉硬化。（医学讲座培训课件）肾脏大小异常肾脏大小异常 肾脏增大的原因肾脏增大的原因：急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病 肾脏缩小的原因肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭 先天性疾病 肾血管疾病 肾结核(肾自截)（医学讲座培训课件）美国肾脏病基金会美国肾脏病基金会K/DOQIK/DOQI专家组对慢性肾脏病分期的建议专家组对慢性肾脏病分期的建议分期分期特征特征GFR（ml/min）防治目标措施防治目标措施1已有肾损害，已有肾损害，GFR正常正常90CKD诊治；缓解症状；诊治；缓解症状；保护肾功能保护肾功能2GFR轻度降低轻度降低6089评估、减慢评估、减慢CKD进展
4、；进展；降低降低CVD患病危险患病危险3GFR中度降低中度降低3059减慢减慢CKD进展；评估、进展；评估、治疗并发症治疗并发症4GFR重度降低重度降低1529综合治疗；透析前准备综合治疗；透析前准备5ESRD（肾衰竭）（肾衰竭）15如出现尿毒症，需及时如出现尿毒症，需及时替代治疗替代治疗ESRD:end stage renal disease（医学讲座培训课件）我国成人我国成人CKDCKD的患病率在的患病率在10.8%10.8%我国慢性肾衰竭发病率为我国慢性肾衰竭发病率为100/100/百万人口百万人口男女发病率分别占男女发病率分别占55%55%和和45%45%估计我国估计我国CKDCKD人
5、群人群达达1.51.5亿人亿人具有临床表现具有临床表现的的CKDCKD人群人群检查才能发现检查才能发现的的CKDCKD人群人群医疗花费巨大，全球范围内的公共健康问题医疗花费巨大，全球范围内的公共健康问题慢性肾脏病流行病学慢性肾脏病流行病学（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）我国成人我国成人CKDCKD的患病率在的患病率在10.8%10.8%我国慢性肾衰竭发病率为我国慢性肾衰竭发病率为100/100/百万人口百万人口男女发病率分别占男女发病率分别占55%55%和和45%45%估计我国估计我国CKDCKD人群人群达达1.51.5亿人亿人具有临床表现具有临床表现的的CKDCKD人群人群检查才能发
6、现检查才能发现的的CKDCKD人群人群医疗花费巨大，全球范围内的公共健康问题医疗花费巨大，全球范围内的公共健康问题慢性肾脏病流行病学慢性肾脏病流行病学（医学讲座培训课件）慢性肾脏病的病因慢性肾脏病的病因美国肾脏数据库，2006年度报告80 84 88 92 96 00 04501040302001601208040080 84 88 92 96 00 04Number of patients(in thousands)RatesCountsRate per million populationDiabetsHypertensionGlomerulonephritisCystic kindeyE
7、SRDESRD病因构成的变化趋势病因构成的变化趋势(病人数及发病率病人数及发病率)p 原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎p 糖尿病肾病糖尿病肾病p 高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化p 糖尿病肾病糖尿病肾病p 高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化p 原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎慢性肾脏病的病因慢性肾脏病的病因国内国内国外国外（医学讲座培训课件）继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 （狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等）（狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等）肾小管间质疾病肾小管间质疾病 （慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎等）（慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎等）肾血管疾病肾血管疾病 （肾动脉狭窄、肾静脉血栓等）（肾
8、动脉狭窄、肾静脉血栓等）遗传性肾病遗传性肾病 （AlportAlport综合征、薄基底膜肾病等）综合征、薄基底膜肾病等）CKDCKD的其他病因的其他病因（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）慢性肾衰竭临床表现慢性肾衰竭临床表现 水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调 心血管系统表现心血管系统表现 呼吸系统表现呼吸系统表现 消化系统表现消化系统表现 血液系统表现血液系统表现 代谢及内分泌系统表现代谢及内分泌系统表现 骨、关节、和皮肤病变骨、关节、和皮肤病变 神经肌肉病变神经肌肉病变（医学讲座培训课件）CRFCRF诊断流程图诊断流程图（医学讲座培训课件）1.1.延缓肾衰竭进展，减少心脑
9、血管并发症；延缓肾衰竭进展，减少心脑血管并发症；2.2.及时纠正贫血及及时纠正贫血及CKD-BMDCKD-BMD；3.3.提高生存率、生活质量及社会回归率。提高生存率、生活质量及社会回归率。治治疗疗目目标标1.1.早期预防；早期预防；2.2.原发病和肾功能恶化加速因素的治疗；原发病和肾功能恶化加速因素的治疗；3.3.营养治疗；营养治疗；4.4.药物治疗；药物治疗；5.5.肾脏替代治疗。肾脏替代治疗。治治疗疗方方法法CRFCRF治疗治疗（医学讲座培训课件）肾脏替代治疗肾脏替代治疗 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 肾移植肾移植慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病慢性肾衰竭慢性肾衰竭终末期肾衰竭终末期肾衰竭
10、 肾脏替代治疗肾脏替代治疗腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析肾移植肾移植 血液透析、腹膜透析只能部分替代肾脏滤过功能，不能代替肾脏内分泌功能血液透析、腹膜透析只能部分替代肾脏滤过功能，不能代替肾脏内分泌功能（医学讲座培训课件）1.1.非糖尿病肾病非糖尿病肾病GFR 10ml/minGFR 10ml/min；糖尿病肾病；糖尿病肾病GFR15ml/minGFR15ml/min；2.2.内科保守治疗不缓解的恶心、呕吐等尿毒症症状；内科保守治疗不缓解的恶心、呕吐等尿毒症症状；3.3.难以纠正的高钾血症；难以纠正的高钾血症；4.4.难以控制的代谢性酸中毒；难以控制的代谢性酸中毒；5.5.难以控制的水钠潴留
11、，肺水肿、充血性心衰；尿毒症难以控制的水钠潴留，肺水肿、充血性心衰；尿毒症心包炎；心包炎；6.6.尿毒症脑病和进展性神经病变。尿毒症脑病和进展性神经病变。肾脏替代治疗的指征肾脏替代治疗的指征（医学讲座培训课件）替代治疗的选择替代治疗的选择血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植（医学讲座培训课件）替代治疗的选择替代治疗的选择血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植（医学讲座培训课件）什么是血液透析什么是血液透析（医学讲座培训课件）血液透析者必须面对的难血液透析者必须面对的难题题血管通路关血管通路关透析耐受关透析耐受关不能脱离药物治疗不能脱离药物治疗饮食还需控制饮食还需控制时间限制时间限
12、制心血管疾病高发心血管疾病高发感染高发感染高发大部分病人需要家属陪伴治疗大部分病人需要家属陪伴治疗（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）什么是腹膜透析什么是腹膜透析（医学讲座培训课件）腹膜透析对患者的要求腹膜透析对患者的要求家居环境要求家居环境要求患者自我管理能力患者自我管理能力时间条件时间条件（医学讲座培训课件）腹膜透析难题腹膜透析难题感染感染体重和血脂控制体重和血脂控制蛋白流失过多蛋白流失过多远期腹膜失功远期腹膜失功（医学讲座培训课件）什么是肾脏移植什么是肾脏移植 将新的肾脏植入患者髂将新的肾脏植入患者髂窝部，替代原有肾脏工窝部，替代原有肾脏工作。作。全面替代肾脏功能
13、。全面替代肾脏功能。治疗尿毒症的最佳方法。治疗尿毒症的最佳方法。应用临床应用临床40余年，在所余年，在所以器官移植中，安全性以器官移植中，安全性及效果最佳。及效果最佳。（医学讲座培训课件）肾移植者生活质量优于透肾移植者生活质量优于透析者析者时间优势时间优势饮食限制少饮食限制少社会回归度高社会回归度高经济负担相对不高经济负担相对不高后期并发症相对较少后期并发症相对较少（医学讲座培训课件）时间优势时间优势不必全年无休、风雨无阻往返于透不必全年无休、风雨无阻往返于透析室。析室。（医学讲座培训课件）饮食限制少：饮食限制少：基本与正常人相同。基本与正常人相同。注意预防超重及高血脂。注意预防超重及高血脂。（医学讲座培训课件）社会回归度高：社会回归度高：80%可恢复正常工作。可恢复正常工作。而长期血液透析者只有而长期血液透析者只有50%可以工可以工作。作。（医学讲座培训课件）经济负担相对不高：经济负担相对不高：总体费用低于血液透析费用。总体费用低于血液透析费用。节约医疗资源。节约医疗资源。（医学讲座培训课件）后期并发症相对较少：后期并发症相对较少：自我管理，及早发现排斥反应和药自我管理，及早发现排斥反应和药物毒副反应。物毒副反应。预防和治疗抗排药物造成的股骨头预防和治疗抗排药物造成的股骨头坏死和白内障。坏死和白内障。（医学讲座培训课件）
