1、咯血是指声门以下呼吸道咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出或肺组织出血经口腔咳出大咯血指一次咯血量大咯血指一次咯血量200ml200ml或或2424小时内咯血量小时内咯血量400ml400ml临床特点临床特点辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断急诊处理急诊处理痰液检查痰液检查动脉血气分析动脉血气分析血常规、出凝血血常规、出凝血纤维支气管镜纤维支气管镜影像学检查影像学检查3 治疗针对病因，防止再出血 收缩压100mmHg，心率100次/分；（Goodpasture综合征），外伤淋巴瘤，癌症，结核性溃疡无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征心脏杂音、颈静脉怒张、病 史保持呼吸道通畅、吸氧缺乏：凝血酶原
2、（因子）、Stuart因子（因子）、因子、Christmas（Goodpasture综合征），外伤贫血、血液病、血小板异常史心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症或肺组织出血经口腔咳出诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法因子（因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天呕血停止后数日仍有黑便贫血、血液病、血小板异常史常见咯血原因的临床特点喀喀 血血支气管扩张支气管扩张 肺结核肺结核 肺肺 癌癌 先天先天肺囊肿肺囊肿 对症治疗对症
3、治疗控制病因控制病因防治并发症防治并发症防止窒息防止窒息迅速有效止血迅速有效止血保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅大咯血大咯血抢抢 救救临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急诊处理急诊处理3影像学影像学实验室实验室体体 征征症症 状状病病 史史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变 意识、窒息先兆症状意识、窒息先兆症状1 咯血量咯血量2 感染症状与体征，体温变化感染症状与体征，体温变化3 止血措施的效果和副作用止血措施的效果和副作用4咯血咯血急救急救控制感染控制感染引流引流 通畅通畅 止血措施止血措施防治窒息防
4、治窒息 介入性治疗介入性治疗手术手术治疗治疗临床特点临床特点诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急诊处理急诊处理呼吸症状全身中毒症状体 征病史病史体征体征 实验室及辅助查实验室及辅助查 1）病原学检查病原学检查 2）胸部影像学胸部影像学 3）纤维支气管镜纤维支气管镜 鉴别鉴别诊断诊断 （一）（一）病理类型 （二）（二）临床表现 （三）（三）辅助诊断方法 （四）（四）治疗原则临床表现临床表现肺外转移或肺外表现肺外转移或肺外表现（伴癌综合征）（伴癌综合征）咳嗽、咯血咳嗽、咯血 喘憋、胸闷喘憋、胸闷 消瘦、发热消瘦、发热 胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难 吞咽困难吞咽困难 声音嘶哑声音嘶哑 原发肿瘤所致原发肿瘤
5、所致 侵犯或压迫周侵犯或压迫周 围组织所致围组织所致 类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征贫血、血液病、血小板异常史诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法因子（因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌Rockall再出血和死亡危险性评分系统上消化道出血病因分类每升尿液中含有1ml血液体 检肺囊性纤维化、遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸贫血、血液病、血小板异常史胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤 收缩压100m
6、mHg，心率100次/分；常见咯血原因的临床特点上消化道出血病因分类因子（因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症评估出血量、活动性出血胸部胸部X线线CT扫描扫描磁共振磁共振（MRI）痰脱落细胞痰脱落细胞纤维支气管镜纤维支气管镜原发病原发病肿瘤治疗肿瘤治疗对对 症症控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛、镇咳、止痛肺癌大咯血的急诊诊疗流程肺癌大咯
7、血的急诊诊疗流程 概概 述述1 临床特点临床特点2 出血征象和生命指征评估出血征象和生命指征评估3 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4 急诊处理急诊处理5消化道出血消化道出血(gastrointestinal hemorrhage)上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 呕血呕血(hematemesis)便血便血(hematochezia)表表 现现 部部 位位呕血及便血呕血及便血周围循环衰竭周围循环衰竭贫血贫血发热发热氮质血症氮质血症实验室与特殊检查实验室与特殊检查无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子痰液分层，细菌培养阳性发热，咳嗽，
8、咳痰，流行病学及接触史肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症及时止血、预防 并发症创伤、烧伤及泌尿系损伤咯血是指声门以下呼吸道评估出血量、活动性出血淋巴瘤，癌症，结核性溃疡（Goodpasture综合征），外伤肿瘤、异物、感染、中叶综合征左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸肺结核本身无需急诊处理立即建立静脉输液通道形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调呕血停止后数日仍有黑便呕血停止后数日仍有黑便左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸实验室实验室 放
9、射及内镜放射及内镜血常规血常规血尿素氮血尿素氮隐血试验隐血试验其他其他X线检查线检查选择性血管造影选择性血管造影放射性核素显像放射性核素显像内镜内镜结肠镜结肠镜诊断大肠及回肠末端病变的首选检查诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法方法 急诊急诊内镜内镜出血后出血后2448小时内作胃镜检查，小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行般在生命体征平稳后进行病情和预病情和预后评估后评估活动性出活动性出血的判断血的判断 治疗治疗失血量失血量 评评 估估 积分积分5者为高危，者为高危，34分为中危，分为中危，02分为低危分为低危 注：注：*收缩压收
10、缩压100mmHg，心率，心率100次次/分；分；收缩压收缩压100mmHg，心，心率率100次次/分；分；收缩压收缩压100mmHg，心率，心率100次次/分分出血病因和出血病因和 部位的诊断部位的诊断 假性黑便假性黑便 假性呕血假性呕血 呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别 食管胃静脉曲张出血救治要点巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染积分5者为高危，34分为中危，02分为低危或24小时内咯血量400ml癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性因子（因子），纤维蛋白溶解
11、治疗：尿激酶、链激酶，各种先天婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤贫血、血液病、血小板异常史色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性（二）临床表现呕血停止后数日仍有黑便呕血(hematemesis)Rockall再出血和死亡危险性评分系统缺乏：凝血酶原（因子）、Stuart因子（因子）、因子、Christmas呕血停止后数日仍有黑便 收缩压100mmHg，心率100次/分；球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸处理原则处理原则 一般处置一般处置 出血征象监测
12、出血征象监测 治疗要点治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点食管胃静脉曲张出血救治要点 消化性溃疡出血等救治要点消化性溃疡出血等救治要点 下消化道出血救治要点下消化道出血救治要点 监测、评估监测、评估治治 疗疗12 卧床，活动性出血期间暂禁食卧床，活动性出血期间暂禁食1 保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧2 立即建立静脉输液通道立即建立静脉输液通道3 查血型交叉试验和备血查血型交叉试验和备血4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管有意识障碍和排尿困难者需留置尿管5补充血容量补充血容量控制活动控制活动性出血性出血防治防治并发症并发症急性上消化道出血急性上消化道出血急诊救治流程急诊救治流程血管造影
13、介入治疗血管造影介入治疗 止血药物应用止血药物应用 内镜下止血内镜下止血 手术治疗手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗 止血药物应用止血药物应用 内镜治疗内镜治疗 气囊填塞止血气囊填塞止血 放射介入治疗放射介入治疗 预防肝性脑病预防肝性脑病 外科手术外科手术 预防再出血预防再出血 内镜内镜止血药物止血药物 外科治疗外科治疗血管造影介入血管造影介入 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理4血尿血尿是指尿中红细胞异常增多是指尿中红细胞异常增多 肉眼肉眼血尿血尿每升尿液中含有每升尿液中含有1ml血液血液类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性
14、红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以肺囊性纤维化、遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌肺囊性纤维化、遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症病 史色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性（二）临床表现病 史积分5者为高危，34分为中危，02分为低危肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔
15、结构肿瘤侵蚀，重症注：*收缩压100mmHg，心率100次/分；出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸贫血、血液病、血小板异常史评估出血量、活动性出血实验室及实验室及特殊检查特殊检查病史病史 年龄和性别年龄和性别伴随症状伴随症状及体征及体征血尿特点血尿特点发病情况发病情况原发病症、慢性病及治疗史原发病症、慢性病及治疗史创伤、烧伤及泌尿系损伤创伤、烧伤及泌尿系损伤前驱感染病史前驱感染病史运动、体位诱因运动、体位诱因症症 状状体体 征征11.疼痛疼痛 2.膀胱刺激症状膀胱刺激症状 3.发热发热 4.水肿、高血压、水肿、高血压、少
16、尿少尿 5.其他部位出血其他部位出血 21.腹部触诊腹部触诊2.肛门指诊肛门指诊尿尿 道道 膀膀 胱胱 肾肾 血血 尿尿 X线线B超超CT MRI内镜检查内镜检查DSA核素肾图核素肾图肾穿刺肾穿刺活检活检血尿血尿 常规常规 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症肺囊性纤维化、遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 收缩压100mmHg，心率100次/分；出血征象和生命指征评估查血型交叉试验和备血 收缩压100mmHg，心率100次/分；巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症淋巴瘤，癌症，结核性溃疡各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等）评估出血量、活动性出血癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实呕血(hematemesis)及时止血、预防 并发症止血措施的效果和副作用原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌 收缩压100mmHg，心率100次/分；心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调肺结核本身无需急诊处理
