1、n注重落实；n具体化，可操作；具体化具体化-操作性强操作性强n难度加大但可操作；n标准提高（许多数字）并具体化；n基本标准和先进性标准融合；n更用心、更用时-长期运行机制n新的管理理念导入；n确诊或治疗困难的病人无以科室为单位的疑难病例讨论记录或记录无明确的进一步诊疗意见或仅有床位医师和主持者发言记录。n应讨论的手术病例无以科室为单位的术前讨论记无以科室为单位的术前讨论记录录或记录无手术方案、术中注意事项、手术可能出现的意外及防范措施、术后观察事项及护理要求或仅有床位医师和主持者发言记录。n死亡病例无以科室为单位的死亡讨论记录无以科室为单位的死亡讨论记录或记录无死因分析和诊疗过程中的经验教训或
2、仅有床位医师和主持者发言记录三级医院评价指标参考值中医药参与率、中医技术应用数、急危重病人抢救成功率“三合理”n重点病种质量监控管理重点病种质量监控管理中医重点专科的重点病种质量控制中医重点专科的重点病种质量控制卫生部六项单病种质量控制卫生部六项单病种质量控制 （急性心肌梗死麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察术前麻醉查房记录；u 术中麻醉效果评定与术后随访记录；u 麻醉意外的应急预案；重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作；任务相适应，科间紧密协作；医务人员实
3、行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；业务水平；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSAMRSA（抗药性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等特殊感染病人的隔离。）等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；尿管所致感染实行监控；落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及
4、落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；学监测和医院感染报告制度；医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度生规范、职业暴露防护制度对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；灭菌，并进行效果监测；
