1、 疾病的分布是指通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在什么时间发病多、发病少，在什么地区发病多、发病少及在哪些人群中发病多或发病少的现象，即疾病的人群现象。它可通过了解疾病在不同人群、地区和时间的分布特征来探索疾病的病因及预防疾病。这是流行病学研究的起点和基础。研究疾病分布的意义：1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。.通过对疾病分布的描述，认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的重要信息。.对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。*疾病在不同地区有不同分布，往往与致病因子疾病在不同地区有不同分布，往往与致病因子分布有
2、关。分布有关。*疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布的因素，制定防制对策、措施。的因素，制定防制对策、措施。*可根据行政单位划分，如洲、国家、省、市、可根据行政单位划分，如洲、国家、省、市、县县*可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林。森林。1.1.国家间的分布国家间的分布脑卒中：日本脑卒中：日本 其它西方国家其它西方国家心血管疾病：日本心血管疾病：日本 女性。女性。2 2）胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性）胆囊炎、胆石
3、症和地方性甲状腺肿等：女性 男性。男性。3 3）传染病：则随接触机会不同而变。）传染病：则随接触机会不同而变。死因男女死亡率比COPDCOPD3.10意外死亡意外死亡2.96慢性肝脏疾病和肝硬化慢性肝脏疾病和肝硬化2.19心脏病心脏病2.01肺炎和流感肺炎和流感1.86肾炎、肾病综合症、肾病肾炎、肾病综合症、肾病1.58恶性肿瘤恶性肿瘤1.51败血病败血病1.40动脉硬化动脉硬化1.29脑血管疾病脑血管疾病1.19糖尿病糖尿病1.04美国12种主要死因年龄调整死亡率性别比 例：染料职业与膀胱癌、石棉作业与间皮瘤例：染料职业与膀胱癌、石棉作业与间皮瘤 接触放射线或苯的职业易患白血病接触放射线或苯
4、的职业易患白血病 在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：1.疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。2.2.暴露机会的多少与劳动条件有关。暴露机会的多少与劳动条件有关。3.3.职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。4.4.不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。有不同的反映。例：黑人高血压性心脏病例：黑人高血压性心脏病,
5、白人动脉硬化性心脏病白人动脉硬化性心脏病 种族之间疾病病种及发病率有一定的差异，分种族之间疾病病种及发病率有一定的差异，分布差异的主要原因是：布差异的主要原因是：(1)与不同民族、种族的遗与不同民族、种族的遗传因素有关传因素有关(2)与不同民族间的社会经济状况不同与不同民族间的社会经济状况不同有关有关:(3)与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关(4)与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关社会条件的不同影响有关(5)与医疗卫生质量和水与医疗卫生质量和水平不同有关。在分析疾病患病的民族与种族差异平不同有
6、关。在分析疾病患病的民族与种族差异时，不能单纯地从一方面去找原因，应综合起来时，不能单纯地从一方面去找原因，应综合起来去分析，特别是当种族差异同时伴有社会经济状去分析，特别是当种族差异同时伴有社会经济状况差别时。况差别时。不同宗教有其各自独立的教义、教规，对其生活方式也产生一定影响。不同宗教有其各自独立的教义、教规，对其生活方式也产生一定影响。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明显差异，使疾病的分布频不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明显差异，使疾病的分布频率也出现显著差别。讨论宗教对疾病的影响时还应兼顾到不同民族的生率也出现显著差别。讨论宗教对疾病的影响时还应兼顾到不同民族的生活条件
7、、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。1.不同婚姻状况人的健康常有很大差别不同婚姻状况人的健康常有很大差别2.婚姻状况对女性健康有明显影婚姻状况对女性健康有明显影响响3.近亲婚配近亲婚配4.家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。(1)流动人口是传染病爆发流行的高危人群。流动人口是传染病爆发流行的高危人群。(2)流动人口是疫区与非疫流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带。区间传染
8、病的传播纽带。(3)流动人口对传播性传播疾病起到重要作用。流动人口对传播性传播疾病起到重要作用。(4)流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度。流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度。周期性（cyclic change,periodicity）（一）疾病在国家间和国家内的分布（三）时间和年龄分布的综合北京地区心肌梗死发病人数按月分布地方性疾病：也称地方病，指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。胃癌、乳腺癌、冠心病、肾炎、肾病综合症、肾病含义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。胃癌、乳腺癌、冠心病、如麻疹在计划免疫前 隔年流行(1)该地区的各类居
9、民，任何民族其发病率均高。病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。种族之间疾病病种及发病率有一定的差异，分布差异的主要原因是：(1)与不同民族、种族的遗传因素有关(2)与不同民族间的社会经济状况不同有关:(3)与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关(4)与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关(5)与医疗卫生质量和水平不同有关。例：染料职业与膀胱癌、石棉作业与间皮瘤（2）出生队列分析：是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。（4）登记报告制度的完善研究疾病分布的意义：1.(4)人群迁出该地区后，发病率下降或患病
10、症状减轻或自愈。摘自MacMahon and Pugh.图2-8 19141950年男性肺癌年龄死亡专率例：黑人高血压性心脏病,白人动脉硬化性心脏病 1.统计地方性；2.自然地方性；3.自然疫源性定义：定义：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染病。多见于呼吸道传染病。如麻疹在计划免疫前如麻疹在计划免疫前 隔年流行隔年流行 流感流感 10-1510-15年流行一次年流行一次条件：条件：（1 1）大量的易感者存在）大量的易感者存在 （2 2）传播机制容易实现）传播机制容易实现 （3 3）存在较稳
11、固的病后免疫）存在较稳固的病后免疫定义：定义：是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这 个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发 病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。原因：（原因：（1 1）病因或致病因素发生改变病因或致病因素发生改变 （2 2）传染病病原体的生物学变异传染病病原体的生物学变异 （3 3）诊断水平的提高诊断水平的提高 （4 4）登记报告制度的完善登记报告制度的完善 （5 5）人口学特征的改变人口学特征的改变美国美国1920-19
12、80年白喉发病及死亡年白喉发病及死亡长期变化趋势长期变化趋势图图2-8 19141950年男性肺癌年龄死亡专率年男性肺癌年龄死亡专率摘自摘自MacMahon and Pugh.1970图2-8 19141950年男性肺癌年龄死亡专率原因：（1）病因或致病因素发生改变北京地区心肌梗死发病人数按月分布(2)在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。(三）疾病的地区聚集性（二）疾病的城乡分布图2-8 19141950年男性肺癌年龄死亡专率摘自MacMahon and Pugh.严格季节性 多为虫媒传染病，如乙脑相反，对急性传染病来说，随年龄的增加发病率有减少的趋势。如麻疹在计划免疫
13、前 隔年流行流感 10-15年流行一次3）传染病：则随接触机会不同而变。疾病在一个国家内不同地区发病率也有明显差别。图2-8 19141950年男性肺癌年龄死亡专率疾病分布出现性别差异的原因包括：城市工业较集中，严重污染，慢性病、患病率明显升高，如高血压、肺癌及其他肿瘤，城市高于农村。(三）疾病的地区聚集性种族之间疾病病种及发病率有一定的差异，分布差异的主要原因是：(1)与不同民族、种族的遗传因素有关(2)与不同民族间的社会经济状况不同有关:(3)与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关(4)与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关(5)与医疗卫生质量和水平不同有关。如麻疹在计
14、划免疫前 隔年流行含义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高（3）存在较稳固的病后免疫图2-8 19141950年男性肺癌年龄死亡专率定义：是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这如食物中毒的爆发，多因大量人群同时食用相同的被污染食物引起，其潜伏期短，发病可在几天或几小时内达高峰。地方性（endemic）：由于自然环境和社会因素的影响使一些疾病在某一地区的发病率经常较高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。研究疾病分布的意义：1.严格季节性 多为虫媒传染病，如乙脑男女两性暴露或接触致病因素的机会不同疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关内分泌或生理因素可使不
15、同性别易患疾病或者被得以保护而不患病。例：染料职业与膀胱癌、石棉作业与间皮瘤摘自MacMahon and Pugh.种族之间疾病病种及发病率有一定的差异，分布差异的主要原因是：(1)与不同民族、种族的遗传因素有关(2)与不同民族间的社会经济状况不同有关:(3)与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关(4)与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关(5)与医疗卫生质量和水平不同有关。3）传染病：则随接触机会不同而变。摘自MacMahon and Pugh.（3）诊断水平的提高3）传染病：则随接触机会不同而变。我国血吸虫病仅限于在长江流域及以南的13个省份流行；图2-8 191419
16、50年男性肺癌年龄死亡专率摘自MacMahon and Pugh.3）传染病：则随接触机会不同而变。定义：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，如麻疹在计划免疫前 隔年流行一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势。（4）登记报告制度的完善(4)流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度。（一）地区与时间分布的综合婚姻状况对女性健康有明显影响3.条件：（1）大量的易感者存在短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。（三）时间和年龄分布的综合（4）登记报告制度的完善(1)流动人口是传染病爆发流行的高危人群。接触放射线或苯的职业易患白血病病率、死亡率等的变化或它们同时
17、发生的变化情况。（4）登记报告制度的完善研究疾病分布的意义：1.原因：（1）病因或致病因素发生改变对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。长期变异（secular change）(3)流动人口对传播性传播疾病起到重要作用。疾病的三间分布(distribution of disease)是指疾病在不同时间、不同地区、不同人群中的频率与分布的特征，其通过从时、空、人三方面对疾病群体现象进行全面、系统的展示，以认识疾病的分布规律。摘自MacMahon and Pugh.定义：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，肾炎、肾病综合症、肾病（2）出生队列分
18、析：是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势。如麻疹在计划免疫前 隔年流行定义：是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这接触放射线或苯的职业易患白血病城市工业较集中，严重污染，慢性病、患病率明显升高，如高血压、肺癌及其他肿瘤，城市高于农村。(三）疾病的地区聚集性(1)流动人口是传染病爆发流行的高危人群。长期变异（secular change）例：染料职业与膀胱癌、石棉作业与间皮瘤病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。原因：（1）病因或致病因素发生改变疾病的城乡分布：城市与农村
19、由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业结构、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关疾病分布出现性别差异的原因包括：疾病的分布是指通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在什么时间发病多、发病少，在什么地区发病多、发病少及在哪些人群中发病多或发病少的现象，即疾病的人群现象。血吸虫病、淋病、爱滋病等(三）疾病的地区聚集性通过对疾病分布的描述，认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的重要信息。（5）人口学特征的改变（2）出生队列分析：是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。相反，对急性传染病来说，随年龄的增加发病率有减少的趋势。农村由于卫生条件较差，肠道传染病、虫媒传染病及自然疫源性疾病，如疟疾、流行性出血热、钩端螺旋体病等均高于城市。因感染条件、生理条件、行为、职业差异等因感染条件、生理条件、行为、职业差异等导致许多疾病在性别上的差异。导致许多疾病在性别上的差异。
