1、流行病学方法的概括疾病和健康状况疾病和健康状况 频率和分布频率和分布 恰当的解释恰当的解释 得出结论得出结论观察和询问观察和询问 归纳、综合和分析归纳、综合和分析流行病学方法的概括流行病学方法的概括流行病学方法的概括流行病学方法的概括流行病学方法的概括 肺癌 吸烟 （a）无肺癌（b）吸烟 肺癌 （c）不吸烟（d）无肺癌 不吸烟以肺癌与吸烟的关系为例，三类常见的流行病学研究方法示意图以肺癌与吸烟的关系为例，三类常见的流行病学研究方法示意图病例对照研究病例对照研究（评价疾病并探求既往的暴露）队列研究队列研究（评价暴露并随访疾病发生）肺癌非肺癌暴露非暴露横断面研究横断面研究（评价疾病和暴露）比较比较
2、a/(a+c)与与b/(b+d)比较比较a/(a+b)与与c/(c+d)比较比较(a+c)/(a+b+c+d)食物中毒？食物中毒？Characteristics of cross-sectional study 卫生领域常见的调查方法卫生领域常见的调查方法获得结果较快获得结果较快在病因分析时，通常只能对病在病因分析时，通常只能对病因提出初步线索，不能得出因因提出初步线索，不能得出因果关系的结论果关系的结论Characteristics of case-control study属于观察研究的方法，不施加任何干预措属于观察研究的方法，不施加任何干预措施；施；设立对照组；设立对照组；观察方向由果及
3、因；观察方向由果及因；（发病后；按是否发病（发病后；按是否发病“分分”组；回顾；组；回顾；由果推因）由果推因）可以确定因素与疾病间是否存在关联，但可以确定因素与疾病间是否存在关联，但在证明暴露与疾病的因果关系的效力上弱在证明暴露与疾病的因果关系的效力上弱于于cohor studycohor study。Characteristics of cohort studyCharacteristics of cohort study病例对照研究与队列研究优缺点病例对照研究与队列研究优缺点比较的几个方面比较的几个方面 多种暴露多种暴露 罕见的暴露罕见的暴露 罕见的罕见的jibing 多种结局多种结局 危
4、险度测量危险度测量 因果关系因果关系 潜在的偏倚潜在的偏倚 费用费用Characteristics of intervention study流行病学方法的概括流行病学方法的概括调查内容调查内容SARSSARS病例个案调查表主要包括以下方面病例个案调查表主要包括以下方面一般情况一般情况发病情况发病情况临床表现临床表现临床及实验室检查临床及实验室检查流行病学史调查流行病学史调查转归及最终诊断情况转归及最终诊断情况 （二）爆发调查（二）爆发调查*SnowSnow关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调查SnowSnow关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调查SnowSnow关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调
5、查这些观察进一步验证了这些观察进一步验证了“霍乱与饮用霍乱与饮用Southwark and Southwark and VauxhallVauxhall公司公司的水有关系的水有关系”的假设。的假设。SnowSnow关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调查原因不明疾病的流行病学调查原因不明疾病的流行病学调查19721972年年7 7月下旬，上海市郊县广大地区，突然发生大量皮炎病例，形月下旬，上海市郊县广大地区，突然发生大量皮炎病例，形成爆发性流行成爆发性流行临床表现：临床表现：主要症状：突然在身体的一些部位，主要是两臂、胸腹、大腿出现皮疹，主要症状：突然在身体的一些部位，主要是两臂、胸腹、大腿出现皮
6、疹，以丘疹为主，患者奇痒难受，一般历时数日可愈，但也有延长十余以丘疹为主，患者奇痒难受，一般历时数日可愈，但也有延长十余日日流行特征：流行特征：各县流行情况轻重不一，市区内同时有散发病例。病例总数尚难完全统各县流行情况轻重不一，市区内同时有散发病例。病例总数尚难完全统计，受害者当以十万计计，受害者当以十万计 七月初开始有散发病例，七月下旬至八月中旬出现流行高峰，以后七月初开始有散发病例，七月下旬至八月中旬出现流行高峰，以后病例减少，但在九月下旬又出现一个流行余波。流行过程约三个月。病例减少，但在九月下旬又出现一个流行余波。流行过程约三个月。象这样大规模的皮炎流行，在医学史上是未曾见过的象这样大
7、规模的皮炎流行，在医学史上是未曾见过的 皮炎使患者感到奇痒，影响工作和休息，患者绝大多数是工人和农皮炎使患者感到奇痒，影响工作和休息，患者绝大多数是工人和农民民 南汇县南汇县周浦公社周浦公社*果园公社果园公社*原因不明疾病的流行病学调查原因不明疾病的流行病学调查调查开始时，选择流行情况较为严重的浦东地区的造调查开始时，选择流行情况较为严重的浦东地区的造船厂作调查点，随机抽查了船厂作调查点，随机抽查了12121212人。皮炎总罹患率人。皮炎总罹患率为为49.0%49.0%，男工罹患率，男工罹患率51.0%51.0%，女工，女工43.4%43.4%。在调查中发现，电焊和气割工人的罹患率显著低于在调
8、查中发现，电焊和气割工人的罹患率显著低于其他工种的罹患率。其他工种的罹患率。各工种男工人患病情况各工种男工人患病情况X X2 2=11.38 P0.05.=11.38 P0.05.工种 患皮炎者 非患者 罹患率（%）各工种男工 426 380 52.8电焊、气割男工人 29 57 33.7 原因不明疾病的流行病学调查原因不明疾病的流行病学调查各工种女工人患病情况各工种女工人患病情况X X2 2=6.85 P0.05=6.85 P0.05浦西共青路上另有浦西共青路上另有背风背风的工房二所，居民皮炎的罹患率分别为的工房二所，居民皮炎的罹患率分别为15.6%和和9.0%，显著低于同一马路，显著低于同
9、一马路40号工房居民的罹患率（号工房居民的罹患率（41.9%)。地点 患者 非患者 罹患率(%)浦东沪东新村居民 83 103 44.6浦西共青团路40号工房居民 44 61 41.9 地点 患者 非患者 罹患率（%）风大的浦东大道上81路汽车驾驶员、售票员 22 12 64.7风小的浦西市中心区23路 电车驾驶员、售票员 17 50 25.4 不同地区，风力大小不同的患者分布不同地区，风力大小不同的患者分布x2=14.72 P0.05地点 患者 非患者 罹患率（%）风小的楼底 1 40 2.4风大的三楼 13 27 32.5 同一地点，风大小不同（南市区四新里）的患者分布同一地点，风大小不同
10、（南市区四新里）的患者分布x2=12.80 P0.05在南市区四新里一个无风的小弄里，检查了在南市区四新里一个无风的小弄里，检查了69人，无一人人，无一人患皮炎。患皮炎。原因不明疾病的流行病学调查原因不明疾病的流行病学调查以上资料说明，以上资料说明，风的大小与皮炎的罹患率高低有一定关风的大小与皮炎的罹患率高低有一定关系，系，但仍需继续调查但仍需继续调查进一步的调查列举如下：进一步的调查列举如下：距海远进不同地区的患者分布距海远进不同地区的患者分布地区 患者 非患者 罹患率(%)(1)滨海风大的南汇果园公社 27 104 20.6(2)距海较远，风较小的周浦公社横塘大队 73 43 62.9 (
11、3)周浦塘东大队（与横塘大队相邻）24 74 24.5(1)(2)x2=45.73 (1)(3)x2=0.49 (2)(3)x2=31.67风大小相同的两个生产队皮炎患病情况风大小相同的两个生产队皮炎患病情况队别 患者 非患者 罹患率(%)一队树多 57 50 53.3 一队树少 45 86 34.4x2=8.61 P0.05 back 南市区四新里南市区四新里 防治院防治院 患者 非患者 罹患率(%)工作人员 159 273 36.9 病员 44 360 10.9x2=76.72 P0.05 next通过实地调查，分析了不同人群的皮炎罹患通过实地调查，分析了不同人群的皮炎罹患率，患者的率，患
12、者的生活环境生活环境及当时的及当时的自然条件自然条件。终。终于找到了这次皮炎流行的于找到了这次皮炎流行的病原体是桑毛虫的病原体是桑毛虫的毒毛毒毛，流行的因素是，流行的因素是桑毛虫的大发生桑毛虫的大发生和和适宜适宜桑毛虫毒毛散播的自然条件桑毛虫毒毛散播的自然条件，以及人们易被，以及人们易被桑毛虫毒毛袭击的桑毛虫毒毛袭击的生活条件生活条件。原因不明疾病的流行病学调查原因不明疾病的流行病学调查：流行病学各研究方法的特点及适用性流行病学各研究方法的特点及适用性 横断面研究和前瞻性研究的主要异同点横断面研究和前瞻性研究的主要异同点 病例对照研究的注意事项病例对照研究的注意事项 流行病学实验研究的过程流行病学实验研究的过程 现况研究可能产生的偏倚及其控制现况研究可能产生的偏倚及其控制 常见的选择性偏倚有哪些？流行病学研究中如何避免常见的选择性偏倚有哪些？流行病学研究中如何避免它们对研究结果的影响它们对研究结果的影响 信息偏倚的控制方法信息偏倚的控制方法 混杂偏倚的控制方法混杂偏倚的控制方法 给一组资料计算给一组资料计算RR、AR、ARP、PARP并解释其含义并解释其含义 考察各研究方法的原理和判断属于哪一种研究类型考察各研究方法的原理和判断属于哪一种研究类型 暴露、匹配、选择偏倚、现患病例暴露、匹配、选择偏倚、现患病例-新病例偏倚、发病新病例偏倚、发病率、患病率等等率、患病率等等谢谢！
