1、四、日本血吸虫病四、日本血吸虫病 第二章第二章 第三讲第三讲4概述概述 日本分体吸虫病由日本分体吸虫日本分体吸虫病由日本分体吸虫(S.japonicum)寄寄生于人和牛、羊、猪、马、犬、猫、兔、啮齿动生于人和牛、羊、猪、马、犬、猫、兔、啮齿动物及多种野生哺乳动物的物及多种野生哺乳动物的肝门脉系统肝门脉系统和和肠系膜静肠系膜静脉脉系统系统的血管内，造成宿主不同程度损害为特征的血管内，造成宿主不同程度损害为特征的人兽共患地方性流行性寄生虫病。的人兽共患地方性流行性寄生虫病。分布于我国长江流域及以南的分布于我国长江流域及以南的12个省市自治区，个省市自治区，简称日本血吸虫病或血吸虫病。简称日本血吸虫
2、病或血吸虫病。日本血吸虫病日本血吸虫病WHOWHO六大热带病：六大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼原虫病、锥虫病、麻风病曼原虫病、锥虫病、麻风病我国五大寄生虫：我国五大寄生虫：疟原虫、血吸虫、钩虫、丝虫、疟原虫、血吸虫、钩虫、丝虫、杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫疟原虫疟原虫血吸虫血吸虫丝虫丝虫利什曼原虫利什曼原虫锥虫锥虫麻风杆菌麻风杆菌钩虫钩虫湖北江陵凤凰山湖北江陵凤凰山168号墓中出土的男尸肝号墓中出土的男尸肝脏中，发现较多的血吸虫卵和肝吸虫卵脏中，发现较多的血吸虫卵和肝吸虫卵（西汉）（西汉）湖南长沙马王堆（西汉）女尸中查出血吸湖南长沙马王堆（西汉）女尸中查出
3、血吸虫卵虫卵辛追辛追 7 7个圆形个圆形睾丸睾丸卵巢椭圆形卵巢椭圆形卵模位卵巢前卵模位卵巢前卵黄腺呈规则的卵黄腺呈规则的分支状分支状Male:10-200.5-0.55 mmFemale:15-260.3 mm一、形态学一、形态学Morphology4虫卵虫卵Eggs：椭圆形或近圆形，椭圆形或近圆形，70-10050-65m，淡黄色，卵壳较薄，无卵，淡黄色，卵壳较薄，无卵盖，卵壳侧方有一小刺，卵内含毛蚴。盖，卵壳侧方有一小刺，卵内含毛蚴。卵壳卵壳毛蚴毛蚴小刺小刺二、生活史二、生活史 Life cycle虫卵虫卵毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴水水中中童虫童虫成虫成虫25-302
4、-32h侵入钉螺侵入钉螺 44-186d经皮肤、黏膜侵入经皮肤、黏膜侵入or 胎盘感染胎盘感染36-50d小血管小血管or小淋巴管小淋巴管肝门静脉分支肝门静脉分支静脉系统静脉系统随血流至右心随血流至右心肺部肺部至左心经主动脉至左心经主动脉肠系膜动脉肠系膜动脉肠系膜静脉肠系膜静脉肠系膜静脉肠系膜静脉二、生活史二、生活史 Life cycle4生活史特点：生活史特点：毛蚴主动侵入钉螺毛蚴主动侵入钉螺无雷蚴和囊蚴阶段无雷蚴和囊蚴阶段以尾蚴主动侵入感染终末宿主以尾蚴主动侵入感染终末宿主可经胎盘传播可经胎盘传播成虫在动物内的寿命一般为成虫在动物内的寿命一般为3-4年，少数年，少数可活可活20年以上年以上
5、毛毛 蚴蚴 尾尾 蚴蚴 胞胞 蚴蚴 个体较小，壳高约个体较小，壳高约10毫米，宽毫米，宽3-4毫米毫米 湖北钉螺有湖北钉螺有5个亚种：个亚种：湖北钉螺指名亚种钉螺丘陵亚种钉螺福建亚种钉螺广西亚种钉螺滇川亚种Pop Quiz#12.日本血吸虫成虫寄生部位？中间宿主？日本血吸虫成虫寄生部位？中间宿主？1.日本血吸虫生活史包括哪几个虫期？感染途径？日本血吸虫生活史包括哪几个虫期？感染途径？虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫、成虫；主要经皮肤感染；也可通过口腔黏膜、胎盘感染肠系膜静脉系统和肝门脉系统；湖北钉螺41.传染源：传染源：患血吸虫病人和病畜粪便中含有活卵，为本病的主要传染源；其中牛、其中牛、羊、猪、
6、犬及野鼠为主要的动物传染源羊、猪、犬及野鼠为主要的动物传染源 42.传播途径：传播途径：经皮肤感染，也可通过口腔黏膜和胎盘感染；没有钉螺的地方，转入型病例不能在本地传开三、流行病学三、流行病学 epidemiology43.易感宿主易感宿主终末宿主：自然感染动物40余种；黄牛和水牛易感，黄牛感染一般高于水牛；黄牛年龄越大感染率越高，水牛随年龄而降低中间宿主：中间宿主：湖北钉螺；湖北钉螺；有肋钉螺（肋壳钉螺）分布在湖沼区，光壳钉螺一般分布在山丘区；日本血吸虫分布与钉螺的分布基本一致三、流行病学三、流行病学 epidemiology44.4.流行情况：流行情况：流行于亚洲的中国、菲律宾、印尼、日本
7、日本；我国长江以南12个省市，410410月份极易造成人畜感染月份极易造成人畜感染三、流行病学三、流行病学 epidemiology2004年血吸虫病防治情况年血吸虫病防治情况流行县（市流行县（市/区）区）流行村人口流行村人口数（万人）数（万人）年底实有病年底实有病人数人数期内治疗病期内治疗病人数人数累计达到消灭累计达到消灭标准县（市标准县（市/区）区）总计总计4346531.5842525494469262上海上海9303.3099江苏江苏711223.11004448249浙江浙江55925.811301555安徽安徽41635.25710914225114福建福建1682.60016江西
8、江西39456.51327738259620湖北湖北5894929205916946023湖南湖南34612.6211615702935广东广东1273.60012广西广西1988.90019四川四川62997.7947392803828云南云南18183.143056132512CN CDC data44.流行情况流行情况2012年，安徽省血防区居民血吸虫平均感年，安徽省血防区居民血吸虫平均感染率为染率为0.36%、家畜感染率为、家畜感染率为0.55%、急、急性血吸虫发病率为性血吸虫发病率为0.03/10万，均创历史最万，均创历史最低水平低水平 三、流行病学三、流行病学 epidemiolo
9、gy1.幼虫：幼虫：引起尾蚴性皮炎，丘疹、奇痒等，是尾蚴导致的I型和IV型超敏反应；童虫移行损害组织和器官，如肺脏的局部炎症，可能与童虫代谢产物或死后崩解产物引起的超敏反应有关2.成虫：成虫：虫体机械性损失作用，引起静脉内膜炎和静脉周围炎；成虫摄取大量红细胞，引起患者贫血四、致病作用四、致病作用 Pathogenic role3.虫卵：虫卵：虫卵肉芽肿（虫卵结节），血管纤维虫卵肉芽肿（虫卵结节），血管纤维化；严重者导致肝硬化、肝腹水，甚至死亡化；严重者导致肝硬化、肝腹水，甚至死亡四、致病作用四、致病作用 Pathogenic role虫卵内成熟毛蚴虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（可溶性虫卵抗原（
10、SEA）卵壳微卵壳微孔缓慢释放孔缓慢释放T 致敏致敏T细胞；当相同抗原再次刺激细胞；当相同抗原再次刺激致敏致敏T细胞后产生各种淋巴因子细胞后产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节肉芽肿，又称虫卵结节成纤维细胞刺激因子成纤维细胞刺激因子成纤维细胞增殖成纤维细胞增殖 胶原合成胶原合成增加增加纤维化纤维化 Unfortunately,about two-thirds of eggs are not excreted to the intestinal lumen,instead th
11、ey build up in the gut 内脏、肠内脏、肠Chronic infection can lead to characteristic Symmers fibrosis,also known as“clay pipe-stem”fibrosis 管干型纤维化；管干型纤维化；and can lead to liver cirrhosis 肝硬化肝硬化,liver portal hypertension 肝门静脉肝门静脉高压高压,splenomegaly 脾肿大脾肿大,and ascites 腹水腹水Some eggs may pass the liver and enter lu
12、ngs,nervous system and other organs where they can adversely affect the health infected individual4.循环抗原：循环抗原：童虫、成虫、虫卵的抗原物质随血液流至全身个组织，成为循环抗原，与相应抗体结合形成免疫复合物（immunocomplex），沉积在血管壁基底膜及关节滑膜等部位，导致超敏反应，引起关节炎、肾小球肾炎等四、致病作用四、致病作用 Pathogenic roleSurgery of a patient with Symmers fibrosis and portal hypertensi
13、on 门静脉高压门静脉高压.Note the fibrosis extending to the surface of the liver(arrow).“Clay pipe-stem”fibrosis(arrows).尾蚴尾蚴皮肤（尾蚴性皮炎）皮肤（尾蚴性皮炎）童虫童虫小静小静脉或淋巴管脉或淋巴管右心右心肺肺（呼吸道症状和变呼吸道症状和变态反应态反应）肺泡小血管肺泡小血管 左心左心主动脉主动脉肠系膜动脉肠系膜动脉毛细血管网毛细血管网肠系膜静脉肠系膜静脉移行至肝门静脉发育移行至肝门静脉发育成虫成虫逆行逆行肠系肠系膜下静脉膜下静脉虫卵虫卵虫卵肉芽肿、血管纤维虫卵肉芽肿、血管纤维化（肠道症状和肝脏
14、损伤）化（肠道症状和肝脏损伤）4发病机理发病机理-Pathogenesis4虫卵沉积于肠壁黏膜下层，顺门静脉血流至肝分虫卵沉积于肠壁黏膜下层，顺门静脉血流至肝分 支，病变以肝与结肠最显著。支，病变以肝与结肠最显著。肝脏表面凹凸不平，表面或切面肉眼可见粟米粒大至高粱米粒大灰白色结节。感染初期肝脏肿大，后期萎缩硬化。肠壁肥厚，表面粗糙不平，肠道各段均有虫卵结节，尤以直肠较多。肠粘膜充血水肿，片状出血，黏膜有浅表溃疡。慢性病例的肠壁肥厚，引起肠息肉和结肠狭窄。四、病理变化四、病理变化 pathological changeA group of eggs appear as whitish areas
15、左图：血吸虫病肝硬化。肝脏体积缩小，质地变硬，沿门静 脉主干分支可见大量纤维组织增生。右图：结肠慢性血吸虫病。结肠粘膜粗糙不平，形成许多指状突起的息肉。The deposition of calcified eggs in the colonic 结肠结肠submucosa suggests prior infection of Schistosoma japonicumThe deposition of calcified eggs in the hepatic portal tractSection of lungPortal fibrosis(black)and calcified eg
16、gs(blue)4五、临床症状五、临床症状 Clinical signs 一般黄牛症状较重，水牛、羊和猪的较轻，马几一般黄牛症状较重，水牛、羊和猪的较轻，马几乎没症状。乎没症状。牛犊大量感染，往往呈急性经过。首先食欲不振，牛犊大量感染，往往呈急性经过。首先食欲不振，精神沉郁，行动迟缓，体温升高，腹泻，粪便带精神沉郁，行动迟缓，体温升高，腹泻，粪便带有黏液甚至块状和血液，后期黏膜苍白，水肿，有黏液甚至块状和血液，后期黏膜苍白，水肿，消瘦，衰竭死亡。消瘦，衰竭死亡。少量感染时，病程多为慢性经过，病畜表现消化少量感染时，病程多为慢性经过，病畜表现消化不良，发育缓慢。患病母牛发生不孕、流产或产不良，发
17、育缓慢。患病母牛发生不孕、流产或产死胎、侏儒牛等。死胎、侏儒牛等。人：发热、黏液血便、咳嗽、肝脾肿大等人：发热、黏液血便、咳嗽、肝脾肿大等腹水型侏儒型巨脾型Pop Quiz#22.日本血吸虫的主要致病性？日本血吸虫的主要致病性？1.日本血吸虫主要流行于哪些国家？日本血吸虫主要流行于哪些国家？中国、日本、菲律宾、印度尼西亚虫卵肉芽肿（虫卵结节），血管纤维化；严重者导致肝硬化、肝腹水，甚至死亡4六、诊断六、诊断-Diagnosis病原学诊断：病原学诊断：直接涂片法，反复洗涤沉淀法直接涂片法，反复洗涤沉淀法和毛蚴孵化法和毛蚴孵化法浓集的粪便沉渣浓集的粪便沉渣孵化瓶孵化瓶加入加入pH7.5-8.0的清
18、水的清水 25-28/有光照有光照孵育孵育48小时取出检查小时取出检查810小时及小时及2024小时小时各检查一次各检查一次阴性阴性报告结果报告结果寻找接近水面1厘米水域处快速运动的小白点，如针尖大小、菱形、乳白色、半透明小白点，同时仔细观察这些小白点的运动特点（直线游动，碰壁迅速拐弯）4六、诊断六、诊断-Diagnosis肠粘膜活体组织检查肠粘膜活体组织检查剖检：剖检：在门脉系统中查到虫体或虫卵结节在门脉系统中查到虫体或虫卵结节也可确诊也可确诊免疫学诊断免疫学诊断尾蚴膜试验、环卵沉淀试验；尾蚴膜试验、环卵沉淀试验；IHAIHA、ELISAELISA胶体染料试纸条法（胶体染料试纸条法（DDIA
19、DDIA）、斑点金免疫）、斑点金免疫渗透法渗透法4七、治疗七、治疗-Treatment吡喹酮：对成虫有特效。粉剂，黄牛或水牛均为30mg/kg体重，山羊20mg/kg体重，一次性口服。注射剂，黄牛或水牛为10-15mg/kg体重，肌肉注射。硝硫氰胺：黄牛或水牛按1.5-2.0mg/kg体重，配成2%的混悬液静脉注射；或60mg/kg体重，口服。青蒿琥酯：白色结晶，对童虫效果较好，按25mg/kg体重，口服。4八、预防八、预防-Prevention管理传染源管理传染源：流行区每年普查普治患病人：流行区每年普查普治患病人群、家畜群、家畜切断传播途径切断传播途径灭螺是关键灭螺是关键加强粪便管理与水源
20、管理加强粪便管理与水源管理安全放牧，建立安全放牧区安全放牧，建立安全放牧区防止牛只调动防止牛只调动保护易感人群保护易感人群41.物理灭螺物理灭螺 土埋吹沙和沟渠硬化；翻耕种植；开新沟渠填旧沟渠；改水田为旱地；热力灭螺42.化学灭螺化学灭螺 氯硝柳胺（血防67），缺点对鱼类毒力极强；五氯酚钠、溴乙酰胺、石灰氮、生石灰、敌百虫等43.生物灭螺生物灭螺 捕食灭螺，微生物灭螺，竞争灭螺4灭螺方法灭螺方法是由分体科、东毕属（是由分体科、东毕属（Orientobilharzia）的几种吸）的几种吸虫寄生于牛羊骆驼等哺乳动物的虫寄生于牛羊骆驼等哺乳动物的肝门静脉系统和肠肝门静脉系统和肠系膜静脉系统系膜静脉系
21、统内引起的一种寄生虫病。内引起的一种寄生虫病。临床病畜常呈慢性经过，腹泻、贫血，下颌和腹下部水临床病畜常呈慢性经过，腹泻、贫血，下颌和腹下部水肿，体瘦毛焦，发育不良，母畜不孕或流产，严重者发肿，体瘦毛焦，发育不良，母畜不孕或流产，严重者发生死亡。生死亡。肠系膜淋巴结严重水肿肠系膜淋巴结严重水肿，肝脏表面凹凸不平，肝脏表面凹凸不平，质硬，有灰白色结节，肝肿大或硬化。质硬，有灰白色结节，肝肿大或硬化。治疗用吡喹酮和硝柳氰胺治疗用吡喹酮和硝柳氰胺东毕吸虫病东毕吸虫病分体科、毛毕属（分体科、毛毕属（Trichobiharzia）的各种吸虫寄）的各种吸虫寄生于家鸭、野鸭和各种鸟类的生于家鸭、野鸭和各种鸟
22、类的内而引起的一种人兽共患寄生虫病。有时在鸭内而引起的一种人兽共患寄生虫病。有时在鸭的肾、腹腔、肺及心脏血管中也可找到虫体。的肾、腹腔、肺及心脏血管中也可找到虫体。该病在我国分布较为广泛，该病在我国分布较为广泛，。但能引起尾蚴性皮炎，。但能引起尾蚴性皮炎，俗称俗称“”，四川称之，四川称之“鸭屎疯鸭屎疯”，福建称之，福建称之“鸭怪鸭怪”和和“水疮水疮”。导致人手足有痒感，并出现导致人手足有痒感，并出现出血丘疹或丘痘疹，甚至溃烂出血丘疹或丘痘疹，甚至溃烂。毛毕吸虫病毛毕吸虫病Trichobilharzia ocellata眼点毛毕吸虫眼点毛毕吸虫 思考题1.叙述动物日本血吸虫病的病原形态、发育过程、流行特点与防治措施。2.日本血吸虫对动物的危害特点是什么？3.论述牛羊东毕吸虫病的流行特征、诊断方法与防治措施。
