1、WCLC早期肺癌进展 1、PL03.02:肺癌分期改变着临床实践肺癌分期改变着临床实践 -Ramon Rami-Porta,Hospital Universitari Mutua Terrassa,and CIBERES Lung Cancer Groug,Spain 2、SC02.03磨玻璃阴影的外科治疗磨玻璃阴影的外科治疗:亚肺叶切除术亚肺叶切除术?Shunichi Watanabe,National Cancer Center Hospital,Japan 3、OA12.01:在不可手术淋巴结阴性周围型在不可手术淋巴结阴性周围型NSCLC患者中比较两种患者中比较两种SBRT方案的随机方案
2、的随机II期期研究研究-Jorge A.Gomez Suescun,Roswell Park Cancer Institute,USA 4、OA09.03:比较多西他赛联合卡铂辅助与新辅助化疗治疗可切除比较多西他赛联合卡铂辅助与新辅助化疗治疗可切除IB-IIIA期期NSCLC的多中的多中心随机对照研究的最终结心随机对照研究的最终结果果-Yi Long Wu,Guangdong Lung Cancer Institute,Guangdong General Hospital and Guangdong Academy of Medical Sciences,China 肺癌分期改变着临床实践 R
3、amn Rami-PortaHospital Universitari Mtua TerrassaTerrassa,Barcelona,SpainAbstract 6866:Lung cancer staging Changing the clinical practice Ramn Rami-PortaAbstract 6866:Lung cancer staging Changing the clinical practice Ramn Rami-PortaLung Cancer StagingChanging the Clinical Practice描述描述分类分类1-2 cmT1b2
4、-3 cmT1c3-4 cmT2a4-5 cmT2b5-7 cmT37 cmT4支气管 2 cmT2全肺肺不张T2隔膜T4Abstract 6866:Lung cancer staging Changing the clinical practice Ramn Rami-PortaJ Thorac Oncol 2016;11:1204-12234.7 cm=T2b5.2 cm=T3国际肺癌研究协会(IASLC)关于如何测量CT上肿瘤大小的建议：肺窗肺窗明显明显I期期病例数病例数VPI，n(%)弹性纤维染色弹性纤维染色腺癌468(17%)BAC150(0%)鳞癌318(26%)大细胞癌72(29
5、%)腺鳞癌11(100%)总计10019(19%)Taube JM et al.Am J Surg Pathol 2007;31:953-956建议通过弹性纤维染色判断脏层胸膜是否受侵犯！J Thorac Oncol 2008;3:1384-1390淋巴结转移的量化N1 单站=N1aN1 多站=N1bN2 单站 N2(“满足跳跃式”)=N2a1N2 单站 N2+N1=N2a2N2 多站 N2=N2b比较比较HRPN1b vs N1a1.380.0005N2a1(跳跃式跳跃式)vs N1b0.920.4331N2a2 vs N2a1(跳跃式跳跃式)1.370.0002N2b vs N2a21.2
6、10.0117N2a2 vs N1b1.260.0197Location and Number of Pos Stations N1-N2 Any R0%20%40%60%80%100%0246YEARS AFTER RESECTION1.N1 Single2.N1 Multiple3.N2 Single4.N2 Single+N15.N2 Multiple N2Events/N438/1135153/325261/602304/582462/796MSTNR60.967.043.938.060 Month 58%50%52%41%36%切除后时间(年)Po的位置和数量：站：N1-N2 任何R
7、1.N1单站2.N1多站3.N2单站4.N2单站+N15.N2多站 N2事件/N60个月Abstract 6866:Lung cancer staging Changing the clinical practice Ramn Rami-PortaJ Thorac Oncol 2016;11:1204-1223uM1s的数量比其位置更重要uM1b：寡转移和寡进展的基线定义u预后细化u更好地分层生存期(年)M1aM1b，单器官/病灶M1b，单器官/多病灶M1b，多器官M1详情根据病灶数量仅限EDC数据事件/N中位数(月)Abstract 6866:Lung cancer staging Chan
8、ging the clinical practice Ramn Rami-PortaJ Thorac Oncol 2016;11:1204-1223第8版肺癌TNM分期的创新：u增强细化预后的能力u改善未来试验中的肿瘤分层u促进未来研究u方便同类肿瘤分类及前瞻性数据收集Abstract 6866:Lung cancer staging Changing the clinical practice Ramn Rami-PortaJ Thorac Oncol 2016;11:1204-1223关键信息 u肿瘤大小的精确测量u采用弹性纤维染色以识别脏层胸膜侵犯u以可能的最好方法对淋巴结转移进行量化u
9、转移灶的数量和位置u遵守多病灶肺癌分类规则需遵守的准则Abstract 6866:Lung cancer staging Changing the clinical practice Ramn Rami-PortaJ Thorac Oncol 2016;11:1204-1223Abstract 6866:Lung cancer staging Changing the clinical practice Ramn Rami-PortaJ Thorac Oncol 2016;11:1204-1223多灶性GGO:何去何从?不典型腺瘤样增生(AAH)-腺癌的CT表现AAH非浸润性腺癌非浸润性腺癌微
10、浸润性腺癌浸润性腺癌浸润性腺癌随访（非典型腺瘤样增生）随访或WWR?（非浸润性腺癌）随访,WWR或段切？（非浸润性腺癌）叶切（浸润性腺癌）段切或叶切?（微浸润性腺癌）叶切或段切?（浸润性腺癌）何去何从?随访或手术?我们必须明确半实性肿瘤的自然经过我们必须明确半实性肿瘤的自然经过!半实性结节：3类纯GGN 混合型GGN(=纵隔窗实性成分消失)部分实性GGN结节 5 mm实性半实性或纯GGN 5 mm实性 5 mm 15 mm 15 mm随访随访直径低剂量CT肺癌筛查检出的肺结节的处理指南(第3版)日本CT筛查协会目前CT检出肺结节的日本外科治疗指南实性,D 10 mm半实性或纯GGN,D 15
11、mm半实性GGN,D 5 mm小肿瘤的手术:肺叶切除或亚肺叶切除?半实性GGN的C/T比 肺段切除或楔形切除?解剖学因素PVPABr肺内淋巴网络肿瘤沿着 PA、PV 或Br通过淋巴管转移 肿瘤肿瘤沿着肺段平面内血管和支气管播散肺段内平面肺段内平面肿瘤楔形切除可使肿瘤细胞残留于淋巴通路肿瘤楔形切除非解剖学楔形切除仅限于非浸润性肿瘤可使肿瘤细胞残留于淋巴通路肿瘤肺段切除清除肿瘤周围淋巴通路和淋巴结肿瘤肺段切除建议浸润性肿瘤至少采用解剖学肺段切除。清除肿瘤周围淋巴通路和淋巴结亚肺叶切除的注意事项1.保证足够的切缘2.排除胸膜侵犯的肿瘤亚肺叶切除中足够的外科切缘的定义?Sawabata N.Ann T
12、horac Surg 2004;77:415-420.手术切缘距肿瘤边缘太近，容易导致肿瘤复发。Sienel W.Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:522-528.肺段切除术肺段切除术肺叶切除术肺叶切除术p-值值患者数49150局部复发(%)1650.04远处转移(%)16110.24肿瘤相关死亡(%)33170.01IA期其中88%患者为外科切缘2cm),C/T 0.5C/T比 0.25,D 2cm(T1a)C/T比 0.5,D 3cm(T1a+T1b)Asamura H,et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146:24-30
13、5年生存率96.7%5年生存率97.1%JCOG0201的生存期结果因此，C/T比 0.5,D 3cm 的可以尝试行肺段切除？IASLC-Abstract 4342IASLC-Abstract 4342 目的/目标 主要终点：比较两种立体定向放疗方案治疗NSCLC后的-3级肺部不良事件发生率(AE)次要终点：比较生存质量,失败模式,PFS&OS.将毒性与转归根据影像学、患者和肿瘤生物标志物进行相关性分析 原理：根据肺立体定向放疗实践中已发表的变量(总剂量、分割次数、总治疗时间、技术、放射量测定+/-异质性计算等)重要问题仍无答案 RPCI I-124407IASLC Abstract 4342
14、患者入组标准不可切除或患者拒绝手术通过活检或细胞学病理学确认为NSCLC T1-T2a,N0,M0(5 cm)CT示疑似纵隔或肺门淋巴结或活检确认异常PET(-).PS(Zubrod)0-2 RPCI I-124407IASLC-Abstract 4342结果2008年9月开始入组，2015年9月入组结束(2010年4月-2011年4月间因RTOG-0915开放而暂停)所有患者接受计划中的治疗中位随访24个月基线特征和肿瘤特征分布均衡，除外肺叶切除术RPCI-124407Abstract 4342:A Phase 2 Randomized Study of 2 SBRT Regimens fo
15、r Medically Inoperable Patients With Node-Negative,Peripheral Non-Small Cell Lung Cancer Jorge A.Gomez Suescun,M.D.结论/关键信息本项随机II期研究证明30Gy 1次分割与60Gy 3次分割的毒性、无进展生存期和总生存期相当单次放疗的可能获益：患者舒适；减少费用。比较多西他赛联合卡铂辅助与新辅助化疗治疗可切除IB-IIIA期NSCLC的多中心随机对照研究的最终结果Xue-ning Yang1,Wen-zhao Zhong1,Xiao-song Ben1,Gui-bin Qiao2,
16、Qun Wang3,Chang-li Wang4,Hong-he Luo5,Zheng Wang6,Hong-hong Yan1,Yi-long Wu142OA09.03:Randomized Controlled Study Comparing Adjuvant versus Neo-Adjuvant Chemotherapy in Resectable Stage IB to IIIA NSCLC1.广东肺癌研究所，广东省人民医院；2.广州军区总医院；3.复旦大学中山医院;4.天津医科大学肿瘤医院；5.中山大学第一附属医院；6.深圳市人民医院研究设计u 多中心、平行、开放、III期研究u
17、2006年3月-2011年5月u 分层 -性别 -研究中心 -分期(IB vs.II vs.IIIA)-病理学(腺癌 vs.非腺癌)u 目的 -主要终点：3年无病生存率(DFS)-次要终点：安全性、5年总生存率(OS)符合入组标准的IB-IIIA期NSCLC(n=214)随机分组(n=198)新辅助组(n=97)辅助组(n=101)化疗(n=97)手术(n=101)手术(n=82)化疗(n=86)标准入组标准：-组织学或细胞学确认的IB-III期NSCLC患者，既往未接受化疗、放疗或靶向治疗-18-75岁-ECOG PS 0-1;-血常规和肝肾功能正常-签署书面的知情同意书排除标准：-小细胞肺
18、癌患者-既往已经接受任何抗肿瘤治疗-孕妇-未得到控制的糖尿病、精神疾病-肝肾功能衰竭*1例患者的PS无法获得#1例患者的临床分期无法获得患者特征患者特征患者特征新辅助新辅助辅助辅助PN(%)N(%)性别性别 0.693 男性79(81.4)80(79.2)女性18(18.6)21(20.8)年龄年龄(中位，范围中位，范围)(岁岁)58(2675)57(3176)0.548ECOG PS*0.877031(32.3)30(29.7)165(67.7)70(69.3)20(0.0)1(1.0)吸烟状态吸烟状态 0.022 否28(28.9)45(44.6)是69(71.1)56(55.4)病理学病理学 0.993腺癌47(48.5)49(48.5)非腺癌50(51.5)52(51.5)分期分期#0.790 IB30(30.9)34(33.7)IIA11(11.4)13(12.9)IIB26(26.8)30(29.7)IIIA29(29.9)24(23.8)总计97(49.0)101(51.0)结论u多西他赛联合卡铂辅助和新辅助治疗可切除临床IB-IIIA期NSCLC可行且安全u两组3年DFS和OS无统计学显著性差异u辅助治疗组的5年DFS和5年OS有获益趋势u辅助化疗优于新辅助化疗，回答了新辅助化疗与辅助化疗二者之间的争论。
