1、 病情介绍病情介绍护理查房护理查房护理指导卞红梅，女，卞红梅，女，3939岁岁 现病史现病史:既往史：既往史：个人史：个人史：家族史：家族史：孕33+1周因出现阴道见红于我院保胎治疗。今01;30左右无明显诱因下出现阴道见红，排出一血块，后出血较少，伴下腹坠胀，无腹痛，无阴道流水。现无发热，无汗出，二便调，纳寐可。否认肝炎，结核病，高否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，药物血压，糖尿病史，药物过敏史过敏史病 史否认疫区疫否认疫区疫水接触史水接触史否认家庭遗传否认家庭遗传史史 1.1.先兆早产先兆早产2.2.低置胎盘低置胎盘3.3.G5P1G5P1孕孕34+434+4周待周待产产LOALOA4.
2、4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 前置胎盘前置胎盘：是指妊娠：是指妊娠2828周后周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。其位置低于胎先露部。妊娠中期，也就是妊娠中期，也就是2828周之前周之前B B超超检查发现胎盘前置者，不宜诊断检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为为前置胎盘，而应称为胎盘前置胎盘前置状态状态1.1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖完全覆盖宫颈内口宫颈内口2.2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘：胎盘组织胎盘组织部分覆盖
3、部分覆盖宫颈内口宫颈内口3.3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，到达宫颈内口，未覆盖未覆盖宫颈内口宫颈内口1.1.子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤2.2.胎盘异常胎盘异常3.3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓1.1.症状症状：妊娠晚期或临产时，发生无妊娠晚期或临产时，发生无 诱因、无痛性反复阴道流血诱因、无痛性反复阴道流血.2.2.体征体征：情况与出血量有关，大量出情况与出血量有关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏增快血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现微弱、血压下降等休克表现.胎盘早剥胎盘早剥 前置
4、胎盘前置胎盘定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。子宫壁剥离。孕孕2828周后若胎盘附着于子宫下端，周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部处，其位置低于胎儿的先露部 发病发病发病急，有诱因，常伴妊高症发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因慢，无诱因 腹痛腹痛剧烈剧烈无无阴道流血阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正有内出血，失血征与外出血不成正比比仅外出血，反复出现，失血征与外仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比
5、出血成正比 并发症并发症DICDIC，产后出血，胎儿宫内窘迫，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染产后出血，产后感染 子宫子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心胎位胎心查不清查不清 清楚清楚 阴道检查阴道检查宫口无胎盘组织宫口无胎盘组织 有胎盘组织有胎盘组织 B B超超胎盘后有液性暗区胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部胎盘低于先露部 胎盘检查胎盘检查有凝血块压迹有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于缘距离小于7CM7CM 抑制宫缩、止血、
6、纠正贫血和预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染1.1.期待疗法：期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长在保证孕妇安全的前提下尽可能延长 孕周，适用于妊娠孕周，适用于妊娠34周，胎儿体重周，胎儿体重2000克，克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇2.2.终止妊娠：终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊 娠；胎龄达娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿 肺成熟者；胎龄达肺成
7、熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或周，出现胎儿窘迫征象，或 胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎 儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形P P1 1：焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关；胎儿安危有关；P P2 2：有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关；与胎盘中央前置有关；P P3 3：有胎儿宫内窘迫的危险有胎儿宫内窘迫的危险与前置胎盘出血严重时，胎与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关儿可发生宫内缺氧
8、、窘迫，以致死亡有关；P P4 4：生活处理能力受限生活处理能力受限与绝对卧床有关；与绝对卧床有关；P P5 5：知识缺乏知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关；与缺乏前置胎盘的相关知识有关；P P6 6：有感染的危险有感染的危险；P P1 1：焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大与胎盘中央前置，担心阴道大 量流血及胎儿安危有关量流血及胎儿安危有关I I1 1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；多与患者沟通，交流，理解病人的感受；I I2 2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I I3 3：动员家庭支持，给予病人安慰；
9、动员家庭支持，给予病人安慰；I I4 4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。O:O:患者恐惧心理较入院时明显减少。患者恐惧心理较入院时明显减少。P P2 2：有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关与胎盘中央前置有关I I1 1：嘱病人绝对卧床休息；嘱病人绝对卧床休息；I I2 2：严密观察宫缩及阴道流血情况；严密观察宫缩及阴道流血情况；I I3 3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；严禁肛门检查；I I4 4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避多进
10、水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避 免用腹压。免用腹压。O:O:病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。P P3 3：有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与前置胎盘出血严重时，胎与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。I I1 1：遵医嘱予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存遵医嘱予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率治疗；活率治疗；I I2 2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧嘱病人左侧卧位，协助吸氧3030分钟分钟tid;tid;I I3 3：监测胎心，定时做胎心监护；
11、监测胎心，定时做胎心监护；I I4 4：指导病人自测胎动，每日三次，如有异常，及时汇报；指导病人自测胎动，每日三次，如有异常，及时汇报；I I5 5：定期行定期行B B超检查，了解胎儿及胎盘情况。超检查，了解胎儿及胎盘情况。P P4 4：生活处理能力受限生活处理能力受限与绝对卧床有关与绝对卧床有关I I1 1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；I I2 2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；I I3 3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；I I4 4：指
12、导床上使用便盆。指导床上使用便盆。P P5 5：知识缺乏知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关与缺乏前置胎盘的相关知识有关I I1 1：向患者宣教前置胎盘的相关知识；向患者宣教前置胎盘的相关知识；I I2 2：告知患者治疗的药物及疗效；告知患者治疗的药物及疗效；I I3 3：让患者知道配合治疗的重要性。让患者知道配合治疗的重要性。P P6 6：有感染的危险有感染的危险I I1 1：遵医嘱予抗炎补液治疗，：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；必要时更换抗生素；I I2 2：严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温；：严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温；I I3 3：定期复查血常规；：定期复查血常规；I I4 4：观察阴道流血量情况；：观察阴道流血量情况；I I5 5：指导保持会阴部清洁卫生，做好会阴护理；：指导保持会阴部清洁卫生，做好会阴护理；I I6 6：垫消毒卫生巾，勤换内衣裤；：垫消毒卫生巾，勤换内衣裤；I I7 7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力；体抵抗力；I I8 8：注意保暖，避免感冒。：注意保暖，避免感冒。
