1、无锡市手外科医院无锡市手外科医院背 景手是奇妙的器官完美的工具触觉第五感觉情感交流的载体无锡市手外科医院背 景手是人体使用最手是人体使用最频繁的工具，也频繁的工具，也是最容易收到伤是最容易收到伤害的害的大众缺乏手的保大众缺乏手的保护意识和急救知护意识和急救知识识无锡市手外科医院手易受外伤的因素突出于躯干突出于躯干大量生产劳动中各种大量生产劳动中各种潜在危险因素潜在危险因素未采取主动防护未采取主动防护未按操作规范要求未按操作规范要求合作中配合不当合作中配合不当机器故障等意外机器故障等意外F处于保护姿势F充分了解潜在危险的工具、机器F采取主动防护F按操作规范要求F与同事认真沟通F注意机器定期检修无
2、锡市手外科医院手外伤的特点占创伤病人总数的26.8%，其中68%开放伤（2014年）。易致伤的机器或部件冲床钻床铣床剪板机滚桶齿轮注塑机磨床砂轮电锯H 皮带H 电H 化学试剂H 铡草机H 和面机H 旋耕机无锡市手外科医院压砸伤压砸伤手外伤的种类无锡市手外科医院手外伤的种类切割伤切割伤无锡市手外科医院手外伤的种类热压伤热压伤无锡市手外科医院手外伤的种类撕脱伤撕脱伤无锡市手外科医院手外伤的种类挤压伤挤压伤无锡市手外科医院手外伤的种类毁损伤毁损伤无锡市手外科医院手外伤的急救全身情况评估、专科及全身检查全身情况评估、专科及全身检查保持气道通畅保持气道通畅初步控制出血初步控制出血临时包扎和固定临时包扎和
3、固定迅速送上级医院救治迅速送上级医院救治无锡市手外科医院手外伤的急救止血止血指压法抬高肢体填塞法钳夹、结扎（慎用）加压包扎气压止血带部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段时间：不超过1小时压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血无锡市手外科医院手外伤的急救包扎包扎干净的布、纱布、绷带必要时加压垫不要轻易用液体冲洗、外敷药物无锡市手外科医院手外伤的急救固定固定可减少进一步的损伤可减轻痛苦有利于进一步处理要跨越伤处远、近端固定就地取材无锡市手外科医院手外伤的急救断指（肢）的处理断指（肢）的处理必须尽快随病人妥善转运至上级医院减少热缺血时间包裹/塑料袋/4冰水/冰块/容器禁止用一切 液体浸泡断指（肢）
4、不全离断和多段离断要妥善固定无锡市手外科医院手外伤的急救送至医院途中注意事项送至医院途中注意事项开放静脉通道，保证气道通畅生命体征监测，观察病人情况变化带好必要的现金、手机、通讯录通知负责人和家属最好请120运送病人病人因平卧、患肢抬高怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固定颈部无锡市手外科医院手外伤的急救至医院后注意事项至医院后注意事项在急诊首先处理仔细填写病历卡上的病人信息听从医生安排进行必要的辅助检查向医生详细说明受伤的经过和特殊情况陪护未征得医生同意不要随意离开陪护人员帮助稳定好病人的情绪无锡市手外科医院手外伤处理原则手外伤处理原则：急症手外伤的处理原则急症手外伤的处理原则“”原则原
5、则Clean 清创Cover 一期闭合Correct 整复Connect 修复Comment of early motion早期功能锻炼 无锡市手外科医院皮肤撕脱处理原则不带血管神经的皮肤撕脱无锡市手外科医院带有血管神经的皮肤撕脱无锡市手外科医院无锡市手外科医院撕脱缺损无锡市手外科医院皮肤软组织缺损处理原则皮肤全层缺损，无深部组织外露无锡市手外科医院深部组织外露的缺损深部组织外露的缺损 局部转移皮瓣 任意带蒂皮瓣（长宽比例1：1.5）筋膜翻转皮瓣 推进皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 自由穿支皮瓣 无锡市手外科医院无锡市手外科医院无锡市手外科医院肌腱损伤修复原则肌腱损伤修复原则h正确的缝合方法与显微外
6、科缝合正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用技术的应用h指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复腱的修复屈指肌腱（五区）屈指肌腱（五区）h指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复伸指肌伸指肌腱（八区）腱（八区）无锡市手外科医院肌腱损伤康复被动锻炼被动锻炼主动锻炼主动锻炼主被动锻炼主被动锻炼支具支具CPM手术松解手术松解无锡市手外科医院四、神经损伤处理原则完全断裂：完全断裂：一期修复一期修复无张力吻合无张力吻合小空隙吻合法小空隙吻合法无锡市手外科医院闭合性神经损伤闭合性神经损伤确诊后急诊探查修复保守三个月探查功能重建 无锡市手外科医院骨折处理原则解剖复位解剖复位不稳定性骨折不
7、稳定性骨折坚强内固定坚强内固定无锡市手外科医院典型病例介绍典型病例介绍 无锡市手外科医院典型病例一、多指离断伤，患者男性，33岁，铡草机伤无锡市手外科医院典型病例二、小儿断掌，患儿女性，2岁，铡刀切割伤无锡市手外科医院典型病例三、断腕，患者男性，48岁，机器切割伤无锡市手外科医院典型病例四、断臂，患者男性，31岁，机器绞伤，右上肢多节离断无锡市手外科医院典型病例五、断足，患儿男性，6岁，钢板砸伤，左足离断无锡市手外科医院典型病例六、游离足趾再造手指，患者男性，9岁，炮炸伤致拇示指缺损无锡市手外科医院典型病例七、拇指全形再造，患者男性29岁，左拇指度缺损无锡市手外科医院典型病例八、游离肌前外侧皮
8、瓣，患者男性，23岁，车祸伤致左足大面积缺损无锡市手外科医院典型病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，29岁，重物砸伤致右足第四五趾坏死无锡市手外科医院典型病例十、游离腓骨瓣移植，患者男性，22岁，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损无锡市手外科医院无锡市手外科医院小结小结近年来，随着我国显微外科技术的快速近年来，随着我国显微外科技术的快速发展，手外伤的致残率明显的降低。断发展，手外伤的致残率明显的降低。断指再植方面，我院已经能顺利完成甲根指再植方面，我院已经能顺利完成甲根以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，能顺利开展血管口径小于能顺利开展血管口径小于0.5mm的支的支穿皮瓣的游离移植。穿皮瓣的游离移植。术前仔细的体格检查，个性化的术式选术前仔细的体格检查，个性化的术式选择，精细化的手术操作，系统化的术后择，精细化的手术操作，系统化的术后护理，程序化的康复治疗，使每位到我护理，程序化的康复治疗，使每位到我院就诊的患者都能得到满意的疗效。院就诊的患者都能得到满意的疗效。无锡市手外科医院守护好您的守护好您的健康和幸福健康和幸福
