1、血气分析在机械通气中的指导作用p血气分析的快速阅读p如何针对血气分析结果进行机械通气参数的调整主要内容血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况代谢呼吸（通气）氧合功能酸碱平衡状况酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程 正常PH值 7.357.45（7.40）酸、碱的来源酸挥发酸固定酸碱氨基酸食物酸、碱的调节缓冲系统 H2CO3 HCO3-+H+53组织细胞调节 细胞内外离子交换 H+K+H+Na+K+Na+酸、碱的调节肺的调节 CO2排出 或肾的调节 近端肾小管泌氢保碱 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化和 HCO3-的重吸收 常用监测指标PH值 与H+浓度有关PH
2、=PK+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】常用监测指标PH值正常范围7.357.45（7.40）PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常PH7.357.45 2.酸碱失衡的代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消常用监测指标PaCO2 反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切 正常值3346mmHg（40mmHg）大于 46mmHg 呼酸或代偿后的代碱 小于 33mmHg 呼碱或代偿后的代酸常用监测指标HCO3-反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响（AB）正常值2227mmol/L（24）SB 代酸 SB 代碱 ABSB 合并呼酸常用监测指标BE 正常值-
3、3+3mmol/L 碱过多 正值 酸过多 负值反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时常用监测指标AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值 正常值816mEq/L AGUAUC=Na+(HCO3-+CI-)AG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡酸碱平衡的综合判断Step 1.PH值7.457.457.407.407.357.35酸血症酸血症碱血症碱血症 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期
4、 失代偿期失代偿期酸碱平衡状况Step 2.PaCO2（mmHg）353540404545酸酸碱碱呼吸因素呼吸因素酸碱平衡状况Step 3.HCO3-（mmol/L）272724242222酸酸碱碱代谢因素代谢因素酸碱平衡状况 酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.407.457.457.357.35404045453535242427272222mmHgmmHgmmol/Lmmol/LStep 4.判断原发因素酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.407.457.457.357.35404045453535242
5、427272222mmHgmmHgmmol/Lmmol/L7.307030酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.407.457.457.357.35404045453535242427272222mmHgmmHgmmol/Lmmol/L7.362034酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.407.457.457.357.35404045453535242427272222mmHgmmHgmmol/Lmmol/L7.156015Step 5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3
6、-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）酸碱平衡的综合判断Step 6.若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH 0.08/10mmHg PCO2 慢性 PH 0.03/10mmHg PCO2酸碱平衡的综合判断Step 6.若原发因素为呼吸 B、计算HCO3-的代偿范围 1）AG正常者，直接用实测HCO3-2）AG升高者，用校正后HCO3-呼酸：HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）呼酸：HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）呼碱：HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性）呼碱：H
7、CO3-=0.5 PaCO22.5（慢性）酸碱平衡的综合判断Step 7.若原发因素为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素 代酸：PaCO2=1.2 HCO3-2 代碱 PaCO2=0.7 HCO3-5酸碱平衡的综合判断Step 7.若原发因素为代谢 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸 2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸 因素酸碱平衡的综合判断氧合功能判断PO2（氧分压）正常80-100mmHg吸氧时：FiO24-595%80mmHg90%60mmHgP50 95%80m
8、mHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHgOI：PO2/FiO2 正常400-500 在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功 能反映病情轻重和判断治疗效果氧合功能判断A-aDO2肺泡动脉氧分压差 正常5-15mmHg(FiO2=21%)150mmHg(FiO2=100%)1）肺泡弥散障碍（ARDS）2）右左分流或肺血管病变 使肺内动静脉解剖分流增加3）通气血流比值严重失调 （COPD、肺炎、肺栓塞）氧合功能判断PaO2升高的处理 降低吸氧浓度 逐渐降低PEEP值呼吸机调节PaO2降低的处理 提高平均呼吸道压力（MAP）提高吸氧浓度呼吸机调节提高平均呼吸道压力（MAP）的方
9、法呼吸机调节PressureTimeA =PIPC =BaseLineB =Rise TimeD =Frequency呼气末正压（PEEP）呼吸机调节呼吸机调节肺复张控制性肺膨胀(SI)PEEP递增法压力控制法(PCV)延长吸气时间、屏气 -反比通气呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速-时间曲线Insp.PauseExpirationINSP78Insp.Pause延长吸气时间、屏气 -反比通气呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速-时间曲线ExpirationINSP78呼吸机应用后仍然低氧氧气来源是否接触良好、管道是否漏气气管插管是否进入单侧气
10、管内痰液很多肺水肿是否存在右向左分流气胸、胸腔积液呼吸机调节38PaCO2升高的处理增加呼吸频率增加潮气量延长呼气时间下调PEEP允许性高碳酸血症慢性呼吸衰竭代偿期呼吸机调节延长呼气时间（增潮气量或呼吸频率）呼吸机调节123456SECV.LPM120120增加通气量（潮气量或呼吸频率）呼吸机调节120123456SECV.LPM120EXH流速-时间曲线ExpirationINSP78呼吸机应用后PaCO2仍然很高管道是否漏气管道的死腔量是否太大，尤其在小儿童痰液引流病人气道是否存在痉挛人机对抗呼吸机调节PaCO2降低的处理减慢呼吸频率减小潮气量 容量型可直接调节 压力型可降低预调压力呼吸机调节小结血血 气气选择和调节选择和调节PaO2过高FiO2,PEEPPaO2过低PEEP,Ti,FiO2 PaCO2过低Vt或PC,fPaCO2过高，PaO2过低Vt或PC，fPaCO2过高，PaO2正常或过高 f,PEEP,Ti 谢谢您的聆听，欢迎批评指正！
