1、伤口处理是什么伤口处理是什么就是涂涂药，换就是涂涂药，换块纱布块纱布 愈愈 合合 环环 境境内内 容容12伤口愈合理论伤口愈合理论伤口处理原则伤口处理原则伤口处理个案伤口处理个案 伤伤 口口 定定 义义n指皮肤组织的指皮肤组织的完整性受到破坏完整性受到破坏，常，常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损正常功能受损。伤伤 口口 分分 类类手手 术术 切切 口口皮肤擦伤皮肤擦伤烧伤烧伤供皮区供皮区急性伤口急性伤口慢性伤口慢性伤口压疮压疮失禁性皮炎失禁性皮炎下肢血管性溃疡下肢血管性溃疡痛风性皮肤溃疡痛风性皮肤溃疡伤口处理原则：伤口处理原则：伤口床准备伤口床准备：减少
2、延迟愈合的因素，：减少延迟愈合的因素，从而达到促进伤口愈合的目标。从而达到促进伤口愈合的目标。完整的伤口床的准备过程应包括：完整的伤口床的准备过程应包括：清创清创 、抗感染、渗液管理、抗感染、渗液管理 伤口床准备的含义是什么伤口床准备的含义是什么识别和清除创识别和清除创面愈合的屏障面愈合的屏障（影响因素）（影响因素）促进创面愈合促进创面愈合障碍障碍延迟愈合延迟愈合不愈合不愈合渗出渗出坏死坏死细胞内功细胞内功能紊乱能紊乱感染感染生化失衡生化失衡慢性渗出慢性渗出大量渗液大量渗液黑色焦痂黑色焦痂黄色腐肉黄色腐肉病病 原原数数 量量宿主抵抗力宿主抵抗力错误显型错误显型感受器缺乏感受器缺乏异常细胞内表达
3、异常细胞内表达蛋白酶分泌过多蛋白酶分泌过多细胞排列缺损或细胞排列缺损或错误错误缺铁缺铁内内 容容12伤口愈合理论伤口愈合理论伤口处理原则伤口处理原则伤口处理个案伤口处理个案 案例案例1 1：压疮：压疮 案例案例2 2：术后不愈合：术后不愈合 案例案例3 3：脂肪液化：脂肪液化2016-12-182016-12-18 案例案例4 4：输液外渗：输液外渗 案例案例5 5：糖足：糖足案例案例6 6：下肢静脉溃疡：下肢静脉溃疡案例案例7 7：肿瘤伤口：肿瘤伤口案例案例8 8：皮肤擦伤：皮肤擦伤9天后天后 3月后月后 2月后月后 案例案例9 9：痛风石：痛风石 患者基本信息患者基本信息 患者疾病资料患者
4、疾病资料 评估评估 个案分析个案分析 伤口治疗过程伤口治疗过程 护理思考护理思考 目目 录录 患者基本信息患者基本信息ID ID 号号XXXXXXXXXX性别性别男男年年 龄龄6363岁岁民族民族汉汉职职 业业农民农民入院时间入院时间2015-12-2015-12-1717 就诊医院就诊医院某三甲医院某三甲医院 就诊科室就诊科室消化内科消化内科 主诉：主诉：痛风痛风1010余年，左下肢关节痛半月，解黑便余年，左下肢关节痛半月，解黑便9 9天，天，左外踝皮肤破溃左外踝皮肤破溃7 7天天临床诊断：临床诊断：十二指肠球部溃疡并出血十二指肠球部溃疡并出血 中度贫血中度贫血低蛋白血症低蛋白血症痛风性肾病
5、（肾功能不全氮质血症期）痛风性肾病（肾功能不全氮质血症期）痛风性关节炎痛风性关节炎左侧胫后静脉血栓形成左侧胫后静脉血栓形成左踝痛风性皮肤溃疡左踝痛风性皮肤溃疡乙肝病毒携带乙肝病毒携带 患者疾病资料患者疾病资料 诊疗经过简介：诊疗经过简介：患者诉发现痛风患者诉发现痛风1010年余，年余，未系统治疗，关节痛常自服止痛药控制，未系统治疗，关节痛常自服止痛药控制，于于1212月月1 1日左下肢肿痛剧烈，当地卫生院日左下肢肿痛剧烈，当地卫生院服药输液无缓解，服药输液无缓解，1212月月8 8日解黑便并感头昏乏力，就诊于我市某医院，于日解黑便并感头昏乏力，就诊于我市某医院，于1111日出现左踝皮肤破溃，病
6、情进一步加重，日出现左踝皮肤破溃，病情进一步加重，1717日转诊我院先后收住消化日转诊我院先后收住消化内科和风湿免疫科，（相关会诊科室：肾脏、骨病、创面整形、血管外内科和风湿免疫科，（相关会诊科室：肾脏、骨病、创面整形、血管外科、介入室、营养科等）科、介入室、营养科等）2 2月月5 5日出院。日出院。既往史：既往史：腰椎病、高血压腰椎病、高血压 患者疾病资料患者疾病资料患者意识清楚，平车入院患者意识清楚，平车入院T T：36.436.4 ，P:103P:103次次/分，分，R:21R:21次次/分，分，BPBP：106/58mmHg106/58mmHg相关辅助检查相关辅助检查:血学规：白细胞1
7、3.93X109/L，红细胞1.81X1012/L ，血红蛋白 54g/L，中性粒细胞百分率87%肝功能:胆碱酯酶(CHE)128U/L,总蛋白44.4g/L ，白蛋白16.8g/L ，血糖 6.51mmol/L 肾功能：尿素(Urea)7.2mmol/L，肌酐（Cr）175umol/L,尿酸（UA）475umol/L 心肌酶谱：未见明显异常 血管彩超：左侧胫后静脉血栓 伤口分泌物细菌培养：真菌及细菌培养阴性 全身评估全身评估 经济状况：农合患者，经济一般经济状况：农合患者，经济一般 文化程度：小学文化程度：小学 依丛性：好依丛性：好 心理状态：焦虑、恐惧心理状态：焦虑、恐惧 社会支持：一儿两
8、女，伴侣健在，关爱支持配合治疗社会支持：一儿两女，伴侣健在，关爱支持配合治疗 心理社会评估心理社会评估部位：左外踝大小：8cmx7cm,3:00-9:00潜行3cm 01:00探及窦道深15cm基底：75%黄色，25%红色，脓性分 泌物覆盖渗液：大量，脓液性，伴少许石灰粒状周围皮肤：伤口周围红肿，足踝以下明显肿胀疼痛评分：4分（VAS）首次伤口评估首次伤口评估（2015-12-17）心理社会心理社会因素因素-焦虑、紧张焦虑、紧张 局部因素局部因素-感染感染-位置：远心端、位置：远心端、血运差、水肿、血运差、水肿、下肢血栓、胫后下肢血栓、胫后动脉伴行方向动脉伴行方向 全身因素：全身因素：-原发病
9、复杂危重原发病复杂危重-长期不规律用药长期不规律用药如：双氯芬酸钠消炎止如：双氯芬酸钠消炎止痛药、激素痛药、激素长期口服降压药等长期口服降压药等影响伤口愈合的因素影响伤口愈合的因素TIME清除无活性坏死组织：清除无活性坏死组织：冲洗引流冲洗引流保守清创保守清创 自溶清创自溶清创（水胶体银油纱）（水胶体银油纱）控制细菌负荷：控制细菌负荷：含银敷料含银敷料渗液管理：渗液管理：保持湿润平衡保持湿润平衡 促进肉芽生长促进肉芽生长 保护周围皮肤保护周围皮肤：加强皮肤观察加强皮肤观察 避免受压避免受压处理原则处理原则大小、深度、潜行同前 基底：75%黄色，25%红色，可见浅表骨膜，脓水样分泌物流出处理：藻
10、酸盐+油纱银 每天换药12月月18 日日 接诊第接诊第2 2天天大小：7.5cmx5.5cm3:00-9:00潜行1.9cm12:00窦道深度12cm基底：基底：100%100%红色健康肉芽红色健康肉芽处理：藻酸盐银填充条 2-3天/次12月月26日日 接诊第接诊第10天天大小：7cmx5cm3:00-9:00潜行1.6cm12:00窦道深度12cm处理:普通藻酸盐填充条 3-5天/次1月月6日日 接诊第接诊第21天天大小：6.5cmx3.5cm伤口床：伤口床：100%100%红色红色 肉芽略高皮面肉芽略高皮面处理：泡沫加压 5-7天/次2月月11日日 接诊第接诊第55天天大小：6.5cmx3
11、.5cm伤口床：伤口床：100%100%红色肉芽红色肉芽处理：水胶体油沙 3-5天/次2月月15日日 接诊第接诊第59天天4月月3日日 接诊后第接诊后第106天天伤口完全愈合伤口完全愈合3、效果评价、效果评价9天后天后 3月后月后 2月后月后 检讨：留取图片资料不严谨、不全面、不规范检讨：留取图片资料不严谨、不全面、不规范促进伤口愈合：促进伤口愈合：-时时跟进患时时跟进患 者各项检验检查，疾病进展情况，者各项检验检查，疾病进展情况，医护合作医护合作 -早期有效引流是伤口愈合的关健早期有效引流是伤口愈合的关健 -伤口解剖部位的特殊性及静脉血栓的原因，换药谨慎伤口解剖部位的特殊性及静脉血栓的原因，换药谨慎,备齐急救物品备齐急救物品疼痛管理：中药贴敷效果满意疼痛管理：中药贴敷效果满意思考：患者对自身病情的了解有多少？病程思考：患者对自身病情的了解有多少？病程10余年一直没有规范治疗余年一直没有规范治疗和体检，原因？为什么发展到极危重才重视？通过这个病例我能做点和体检，原因？为什么发展到极危重才重视？通过这个病例我能做点什么什么健康教育与延续护理：相关疾病知识宣教，跟踪随访、关爱护理健康教育与延续护理：相关疾病知识宣教，跟踪随访、关爱护理 护理思考护理思考 45 结束语结束语
