1、初级初级(chj)创伤救治创伤救治11第一页，共204页。什么什么(shn me)(shn me)是是PTCPTC？22第二页，共204页。PTCPTC培训培训(pixn)(pixn)的任务的任务培训医生和护士快速、系统的救治严培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者重创伤的患者利用现场一切可能利用现场一切可能(knng)设备，按设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员救治伤员培训临床医师在其所在医院教授培训临床医师在其所在医院教授PTC原则原则33第三页，共204页。PTCPTC课程课程(kchng)(kchng)目的目的介绍如何对严重创伤患者进行
2、系统介绍如何对严重创伤患者进行系统(xtng)(xtng)的评估和治疗的评估和治疗向学员讲授向学员讲授PTCPTC的专业知识、救治技能及对待的专业知识、救治技能及对待PTCPTC准则的态度准则的态度思考如何将思考如何将PTCPTC准则推广到你所在的医院准则推广到你所在的医院44第四页，共204页。初级初级(chj)创伤救治体系创伤救治体系创伤创伤(chungshng)预防预防按伤情分类按伤情分类初级评估初级评估 次级评估次级评估稳定病情稳定病情 转运转运进一步治疗进一步治疗55第五页，共204页。创伤创伤(chungshng)的预防的预防PTCPTC体系体系(tx)(tx)66第六页，共204
3、页。PTCPTC系统系统(xtng)(xtng)分类分类根据优先原则对患者进行分类根据优先原则对患者进行分类“优先优先”的依据：的依据：经历经历 资源资源(zyun)伤势伤势77第七页，共204页。PTCPTC系统系统(xtng)(xtng)8初级和次级评估初级和次级评估病史病史查体查体 看（视诊）看（视诊）听（听诊）听（听诊）感觉感觉(gnju)（触诊）（触诊）有条件时进行特殊检查有条件时进行特殊检查8第八页，共204页。PTCPTC体系体系(tx)(tx)稳定病情包括稳定病情包括再次评估再次评估优化优化记录病历记录病历(bngl)免疫接种免疫接种待病情稳定后转移病人并做进一步治疗待病情稳定
4、后转移病人并做进一步治疗99第九页，共204页。PTCPTC体系体系(tx)(tx)1010第十页，共204页。PTCPTC体系体系(tx)(tx)总结总结PTC 提供提供(tgng)l系统化的处理方法系统化的处理方法l快速的评估和治疗创伤患快速的评估和治疗创伤患者者l适用于所有适用于所有(suyu)(suyu)的医的医疗环境疗环境1111第十一页，共204页。初级初级(chj)评估评估目的目的介绍初级评估的内容介绍初级评估的内容理解理解(lji)(lji)初级评估的时机初级评估的时机1212第十二页，共204页。初级初级(chj)评估评估快速快速(kui s)、有序、有序2分钟分钟处理发现的
5、创伤处理发现的创伤病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查 1313第十三页，共204页。初级初级(chj)评估评估l气道气道(A)l呼吸呼吸(B)l循环循环(C)l神经功能障碍神经功能障碍(zhng i)(D)l显露显露(E)1414第十四页，共204页。气道气道评估评估(pn)视、听、触视、听、触 颜色颜色意识意识(y sh)状态状态辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动1515第十五页，共204页。气道气道注意事项注意事项气道梗阻气道梗阻伴呼吸困难伴呼吸困难(h x kn nn)的胸部的胸部创伤创伤颈椎损伤颈椎损伤1616第十六页，共204页。气道气道管理管理(gunl)清理口腔清理口腔提下颏提下颏/
6、托下颌托下颌放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道气管插管气管插管颈椎颈椎(jngzhu)外伤处理外伤处理1717第十七页，共204页。呼吸呼吸(hx)评估评估气流气流(qli)运动运动呼吸频率呼吸频率1818第十八页，共204页。呼吸呼吸(hx)注意事项注意事项张力性气胸张力性气胸大量血胸大量血胸开放性气胸开放性气胸连枷连枷(linji)胸胸肺挫伤肺挫伤1919第十九页，共204页。呼吸呼吸(hx)管理管理给氧（有条件时）给氧（有条件时）人工通气人工通气气胸气胸(q xin)排气减压排气减压血胸引流血胸引流2020第二十页，共204页。循环循环(xnhun)评估评估心输出量心输出量血容量血
7、容量(rngling)外出血外出血2121第二十一页，共204页。循环循环(xnhun)注意事项注意事项腹腔腹腔(fqing)内创伤内创伤胸腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折长骨骨折骨盆骨折骨盆骨折穿透伤穿透伤头皮伤头皮伤2222第二十二页，共204页。循环循环(xnhun)管理管理止血止血(zh xu)开放开放2条粗的静脉通道条粗的静脉通道抽血检查交叉配血和抽血检查交叉配血和Hb水平水平静脉输液静脉输液2323第二十三页，共204页。神经功能障碍神经功能障碍(zhng i)瞳孔瞳孔(tngkng)检查意识状态检查意识状态A 清醒清醒V 对语言指令有反应对语言指令有反应P 对疼痛刺激有反应对疼痛刺激有
8、反应U 无反应无反应2424第二十四页，共204页。显露显露(xinl)去掉全身衣服，全面去掉全身衣服，全面(qunmin)检检查查防止低体温防止低体温2525第二十五页，共204页。初级评估初级评估X-X-射线（如果射线（如果(rgu)(rgu)有条件有条件）颈椎颈椎(jngzhu)（侧位）（侧位）胸部胸部盆腔盆腔2626第二十六页，共204页。重新重新(chngxn)(chngxn)评估评估ABCDEABCDE如果患者病情如果患者病情(bngqng)不稳定或不稳定或由稳定转为不稳定由稳定转为不稳定2727第二十七页，共204页。初级初级(chj)(chj)评估评估2828第二十八页，共20
9、4页。初级评估初级评估(pn)总结总结快速、有序快速、有序2分钟分钟处理发现的创伤处理发现的创伤情况不稳定随时情况不稳定随时(sush)复查复查2929第二十九页，共204页。气道和呼吸气道和呼吸(hx)目的目的(md)掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题识别和处理气道及呼吸中的常见问题3030第三十页，共204页。气道管理气道管理(gunl)首要问题是保持气道通畅首要问题是保持气道通畅与患者交谈与患者交谈给氧（有条件时）给氧（有条件时）评估评估(pn)气道气道颈椎损伤颈椎损伤3131第三十一页，共204页。气道评估气道评估(pn
10、)视诊视诊颜色颜色呼吸困难呼吸困难意识状态意识状态胸廓胸廓(xingku)运动运动呼吸音呼吸音呼吸困难呼吸困难32 听诊(tngzhn)触诊32第三十二页，共204页。气道评估气道评估(pn)(pn)打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音喘鸣喘鸣烦躁（低氧）烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌胸廓胸廓(xingku)反常运动反常运动紫绀紫绀3333第三十三页，共204页。气道管理气道管理(gunl)基本技术基本技术提下颏提下颏托下颌托下颌(xih)3434第三十四页，共204页。气道管理气道管理辅助辅助(fzh)技术技术口咽通气口咽通气(tng q)道道鼻咽通气鼻咽通气(tng q)道道3535第三十五
11、页，共204页。气道管理气道管理高级高级(goj)技术技术喉罩喉罩气管气管(qgun)内插管内插管环甲膜切开术环甲膜切开术3636第三十六页，共204页。行气行气(xn q)管内插管管内插管其它方法无法保持气道通畅其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行其它方法无法进行(jnxng)通气通气误吸风险误吸风险控制二氧化碳控制二氧化碳(如：颅脑创伤如：颅脑创伤)37同时考虑同时考虑(kol)以下问题以下问题如果37第三十七页，共204页。谨记谨记1.颈椎损伤颈椎损伤2.患者患者(hunzh)会死于缺氧会死于缺氧而不而不 会死于缺少气管导管会死于缺少气管导管3838第三十八页，共204页。环甲膜切开
12、术环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气通气(tng q)困难困难3939第三十九页，共204页。呼吸呼吸(hx)(hx)（通气）（通气）4040第四十页，共204页。呼吸呼吸(hx)评估评估视诊（看）视诊（看）触诊触诊(ch zhn)（摸（摸）听诊（听）听诊（听）复苏复苏4141第四十一页，共204页。呼吸呼吸(hx)视诊视诊呼吸频率呼吸频率辅助呼吸肌运动辅助呼吸肌运动紫绀紫绀穿透伤穿透伤连枷连枷(linji)胸胸胸廓胸廓“吮吸样吮吸样”伤口伤口4242第四十二页，共204页。呼吸呼吸(hx)(hx)触诊触诊气管气管(qgun)移位移位肋骨骨折肋
13、骨骨折皮下气肿皮下气肿叩诊叩诊4343第四十三页，共204页。呼吸呼吸(hx)听诊听诊呼吸呼吸(hx)音音心音心音肠鸣音肠鸣音4444第四十四页，共204页。张力性气胸张力性气胸(q xin)体征体征 呼吸困难呼吸困难 心动过速心动过速 低血压低血压 颈静脉怒张颈静脉怒张 叩诊呈鼓音叩诊呈鼓音 气管移位气管移位(y wi)气体进入气体进入4545第四十五页，共204页。立即排气减压立即排气减压粗穿刺针粗穿刺针第二肋间隙第二肋间隙(jin x)锁骨中线锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流随后行正规胸腔闭式引流46处理(chl)46第四十六页，共204页。张力性气胸张力性气胸(q xin)(q xin)
14、应该是临床诊断应该是临床诊断(zhndun)要在行要在行X-线检查之前给予治疗线检查之前给予治疗 4747第四十七页，共204页。呼吸呼吸(hx)(hx)处理处理如有可能则给予高流量吸氧如有可能则给予高流量吸氧必要必要(byo)时进行辅助呼吸时进行辅助呼吸治疗气胸治疗气胸+血胸血胸4848第四十八页，共204页。气道和呼吸气道和呼吸(hx)(hx)4949第四十九页，共204页。气道和呼吸气道和呼吸(hx)总结总结开放开放(kifng)气道气道考虑插管考虑插管谨记颈椎损伤谨记颈椎损伤如果有条件则给予吸氧如果有条件则给予吸氧按需进行辅助通气按需进行辅助通气 5050第五十页，共204页。循环循环
15、(xnhun)目的目的掌握如何系统的检查循环问题掌握如何系统的检查循环问题识别识别(shbi)和治疗休克和治疗休克5151第五十一页，共204页。循环循环(xnhun)评估评估血压血压心率心率毛细血管毛细血管(mo x xu un)充盈时间充盈时间四肢温度四肢温度末梢颜色末梢颜色尿量尿量5252第五十二页，共204页。休休 克克l器官灌注器官灌注(gunzh)(gunzh)和组织氧合不足和组织氧合不足l l最常见的原因是创伤所致的低血容量最常见的原因是创伤所致的低血容量l 5353第五十三页，共204页。循环循环休克休克(xik)分类分类l低血容量低血容量(rngling)性休克性休克l心源性
16、休克心源性休克l神经源性休克神经源性休克l感染性休克感染性休克l过敏性休克过敏性休克5454第五十四页，共204页。休克休克(xik)不同部位的失血量不同部位的失血量闭合性股骨闭合性股骨(gg)骨折骨折 15002000 ml闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 500 ml骨盆骨折骨盆骨折 3 L肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 ml血胸血胸 2 L手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 ml拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块 500 ml5555第五十五页，共204页。休克休克(xik)(xik)隐匿的出血部位隐匿的出血部位 腹腔腹腔胸膜腔胸膜腔股骨干股骨干骨盆骨折骨盆骨折(gzh)头皮（儿童）
17、头皮（儿童）5656第五十六页，共204页。出血出血(ch xi)的类型的类型可压迫可压迫(yp)(yp)止血的止血的 -通常是周围性出血通常是周围性出血 不可压迫不可压迫(yp)(yp)止血的止血的如腹腔内出血如腹腔内出血需要进行手术治疗需要进行手术治疗5757第五十七页，共204页。休克休克(xik)临床体征临床体征意识意识(y sh)状态改变：焦虑至昏迷状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？脉搏有无？-桡动脉桡动脉收缩压收缩压 80 mmHg-股动脉股动脉 收缩压收缩压70 mmHg-颈动脉颈动脉 收缩压收缩压 60 mmHg心动过速心动过速脉压减小脉压减小5858第五十八页，共204页。休克休
18、克(xik)临床体征临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间(shjin)2(shjin)2秒秒血压血压颈静脉压颈静脉压(JVP)(JVP)尿量尿量0.5 ml/kg/hr0.5 ml/kg/hr呼吸频率呼吸频率5959第五十九页，共204页。休克休克(xik)(xik)临床体征临床体征6060第六十页，共204页。失血失血(shxu)(shxu)量量 750ml 750ml心率(xn l)100血压收缩压正常毛细血管充盈时间(shjin)延长呼吸频率20-30意识状态轻度焦虑6262第六十二页，共204页。失血(shxu)量 1500ml心
19、率 120血压 下降毛细血管充盈时间 延长(ynchng)呼吸频率 30意识状态 焦虑/模糊/昏迷6363第六十三页，共204页。心源性休克心源性休克(xik)心肌顿挫心肌顿挫(dncu)心包填塞心包填塞张力性气胸张力性气胸心脏穿透伤心脏穿透伤心肌梗死心肌梗死6464第六十四页，共204页。循环循环(xnhun)管理管理A+BA+B，给氧（有条件时），给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血控制明显的出血液体治疗液体治疗保持体温保持体温(twn)(twn)镇痛镇痛6565第六十五页，共204页。循环循环(xnhun)止血止血胸部胸部(xin b)引流管和肺复张
20、引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术很少需要紧急开胸手术腹部腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢四肢加压包扎加压包扎止血带最后才考虑使用止血带最后才考虑使用6666第六十六页，共204页。循环循环(xnhun)如果有条件，对复苏如果有条件，对复苏(f s)液体进行加温液体进行加温胶体液或晶体液？胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏止血不确切时考虑进行低血压复苏(f s)口服补液治疗口服补液治疗67液体复苏(f s)疗法67第六十七页，共204页。循环循环液体复苏液体复苏(f s)疗法疗法-补多少？补多少？1000-2000ml 0.9%100
21、0-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价考虑输血考虑输血考虑手术考虑手术目标目标(mbio)(mbio)：收缩压：收缩压9090以且心率以且心率1001006868第六十八页，共204页。循环循环(xnhun)考虑输血，如果：考虑输血，如果：补液治疗无法保持血液动力学稳定补液治疗无法保持血液动力学稳定Hb7g/LHb200-300 ml/hr 200-300 ml/hr 考虑开考虑开胸探查胸探查9797第九十七页，共204页。胸部创伤胸部
22、创伤(chungshng)(chungshng)肺挫伤肺挫伤可能会威胁生命可能会威胁生命钝击伤和穿透伤均可发生钝击伤和穿透伤均可发生肋骨骨折时应考虑肋骨骨折时应考虑(kol)(kol)有可能发生肺挫伤有可能发生肺挫伤症状出现缓慢，手术后症状出现缓慢，手术后2424小时内会进行性发展小时内会进行性发展9898第九十八页，共204页。胸部创伤胸部创伤(chungshng)肋骨骨折肋骨骨折并发肺挫伤并发肺挫伤并发气胸并发气胸老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折(gzh)注意镇痛注意镇痛9999第九十九页，共204页。胸部胸部(xin b)创伤创伤连枷胸连枷胸胸壁不稳定胸壁不稳
23、定反常呼吸运动反常呼吸运动(yndng)可能会出现严重的呼吸窘迫可能会出现严重的呼吸窘迫充分镇痛十分重要充分镇痛十分重要给氧（有条件时）给氧（有条件时）考虑气管插管及考虑气管插管及 IPPV100100第一百页，共204页。胸部创伤胸部创伤心肌心肌(xnj)挫伤挫伤钝击伤患者中多见钝击伤患者中多见症状和心肌梗死症状和心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)类类似似可导致猝死可导致猝死ECGECG监测（有条件时）监测（有条件时）101101第一百零一页，共204页。胸部创伤胸部创伤(chungshng)其它创伤其它创伤(chungshng)l心包填塞心包填塞l大血管损伤大血管损伤l气道破
24、裂气道破裂(pli)l食道损伤食道损伤l膈肌损伤膈肌损伤102102第一百零二页，共204页。胸部胸部(xin b)(xin b)创伤创伤103103第一百零三页，共204页。胸部胸部(xin b)(xin b)创伤创伤总结总结处理就是处理就是ABC初级初级(chj)评估时应识别可能威评估时应识别可能威胁生命的创伤胁生命的创伤很少需要外科手术治疗很少需要外科手术治疗104104第一百零四页，共204页。腹部腹部(f b)创伤创伤目目 的的识别常见的威胁生命的腹部识别常见的威胁生命的腹部(f b)(f b)创伤创伤掌握腹部掌握腹部(f b)(f b)创伤的处理原则创伤的处理原则105105第一百
25、零五页，共204页。腹部创伤腹部创伤初步初步(chb)评估评估气道气道（A）呼吸呼吸(hx)（B）循环循环（C）106106第一百零六页，共204页。常见的损伤部位常见的损伤部位评估较困难评估较困难隐蔽出血的常见部位隐蔽出血的常见部位反复重新评估很重要反复重新评估很重要条件允许时尽早请外科条件允许时尽早请外科(wik)会会诊诊107107第一百零七页，共204页。腹部创伤腹部创伤损伤损伤(snshng)机制机制穿透伤穿透伤(枪伤，刀刺伤枪伤，刀刺伤)-入口或出口可能不明显入口或出口可能不明显(mngxin)(mngxin)-手术会诊意见或剖腹探查手术会诊意见或剖腹探查非穿透伤非穿透伤-明确病史
26、非常重要明确病史非常重要-挤压伤，碾挫伤，束带伤，挤压伤，碾挫伤，束带伤，加速伤，减速伤加速伤，减速伤 108108第一百零八页，共204页。腹部腹部(f b)(f b)创伤创伤 创伤部位创伤部位肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)脾脏脾脏胃肠道胃肠道胰腺胰腺肾脏及尿道肾脏及尿道109109第一百零九页，共204页。腹部创伤腹部创伤(chungshng)(chungshng)牢记牢记110110第一百一十页，共204页。腹部腹部(f b)(f b)创伤创伤视诊视诊撕裂撕裂(s li)(s li)伤伤 穿透伤穿透伤 膨隆膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤腹壁淤痕常提示有严重创伤尿道外口尿道外口111
27、111第一百一十一页，共204页。腹部腹部(f b)(f b)创伤创伤触诊触诊手法轻柔手法轻柔(qngru)（尤其针对儿童患者）（尤其针对儿童患者）压痛压痛肌紧张肌紧张直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺）腺）112112第一百一十二页，共204页。腹部腹部(f b)(f b)创伤创伤管理管理 气道（气道（A A）呼吸呼吸(hx)(hx)（B B）循环（循环（C C）静脉通路静脉通路 液体复苏液体复苏 剖腹探查？剖腹探查？113113第一百一十三页，共204页。腹部创伤腹部创伤(chungshng)处理处理胃肠减压和吸引胃肠减压和吸引 -特别是对于儿童患者
28、特别是对于儿童患者 -观察有无出血观察有无出血(ch xi)留置尿管留置尿管-排除尿道损伤之后排除尿道损伤之后114114第一百一十四页，共204页。腹部创伤腹部创伤剖腹剖腹(pu f)(pu f)探查？探查？穿透伤穿透伤血流动力学不稳定血流动力学不稳定-明显腹腔明显腹腔(fqing)内创伤内创伤 无其它明显原因无其它明显原因 尽早请外科会诊尽早请外科会诊115115第一百一十五页，共204页。腹部腹部(f b)(f b)创伤创伤骨盆创伤骨盆创伤可能会导致大出血可能会导致大出血考虑是否伴有泌尿系损伤考虑是否伴有泌尿系损伤触诊：压痛触诊：压痛(ytng)(ytng)，骨擦音，反常运，骨擦音，反常
29、运动，脉搏动，脉搏X X线检查十分重要（有条件时）线检查十分重要（有条件时）制动有助于止血制动有助于止血116116第一百一十六页，共204页。腹部创伤腹部创伤(chungshng)其它特殊检查其它特殊检查诊断性腹腔诊断性腹腔(fqing)灌洗术灌洗术CT超声检查超声检查静脉泌尿系造影静脉泌尿系造影逆行性尿道造影逆行性尿道造影117117第一百一十七页，共204页。？118118第一百一十八页，共204页。腹部腹部(f b)(f b)创伤创伤l总结总结l常见常见(chn jin)的创伤部位的创伤部位l病情评估可能比较困难病情评估可能比较困难l隐藏性出血部位隐藏性出血部位l持续反复评估很重要持续
30、反复评估很重要l及早请外科会诊（如可能）及早请外科会诊（如可能）119119第一百一十九页，共204页。颅脑颅脑(l no)创伤创伤目的目的掌握头部创伤患者的系统评估方法掌握头部创伤患者的系统评估方法学习如何辨识学习如何辨识(bin sh)(bin sh)严重的致命性的头严重的致命性的头部损伤部损伤 120120第一百二十页，共204页。颅脑颅脑(l no)创伤创伤占创伤死亡原因的占创伤死亡原因的 1/3-1/2没有没有CT和神经外科医师也可以有好的预后和神经外科医师也可以有好的预后治疗治疗(zhlio)目的：避免继发性大脑损伤目的：避免继发性大脑损伤低氧和低血压将会增加死亡率低氧和低血压将会
31、增加死亡率 121121第一百二十一页，共204页。颅脑颅脑(l no)(l no)创伤创伤处理顺序处理顺序 A A 气道气道 B B 呼吸呼吸(hx)(hx)C C 循环循环122122第一百二十二页，共204页。颅脑颅脑(l no)创伤创伤生理学生理学CPP=CPP=脑灌注压脑灌注压MAP=MAP=平均平均(pngjn)(pngjn)动脉压动脉压ICP=ICP=颅内压颅内压123CPP=MAP-ICP123第一百二十三页，共204页。脑血流量脑血流量取决于：取决于：lCPP(MAP-ICP)CPP(MAP-ICP)lPaCO2PaCO2lPaO2PaO2l局部代谢局部代谢(dixi)(di
32、xi)产物产物l 124124第一百二十四页，共204页。颅脑创伤颅脑创伤(chungshng)(chungshng)病理生理学病理生理学原发性损伤原发性损伤发生在创伤即刻发生在创伤即刻继发性损伤继发性损伤发生在创伤之后发生在创伤之后可以可以(ky)预防预防125125第一百二十五页，共204页。颅脑(l no)创伤原发性损伤弥漫性轴索损伤 -加速性 -减速(jin s)性脑挫伤穿透伤 126126第一百二十六页，共204页。缺氧低灌注(ICP,MAP)低血糖 发热(f r)抽搐 127颅脑(l no)创伤继发性损伤127第一百二十七页，共204页。128128第一百二十八页，共204页。Gl
33、asgow 昏迷评分昏迷评分(png fn)瞳孔瞳孔角膜反射角膜反射眼球位置眼球位置眼底眼底129129第一百二十九页，共204页。颅脑创伤颅脑创伤(chungshng)检查检查 鼓膜鼓膜 头皮、颅骨头皮、颅骨(lg)呼吸模式呼吸模式 肌张力肌张力 体位体位 腱反射腱反射130130第一百三十页，共204页。颅脑创伤颅脑创伤(chungshng)GLASGOW 昏迷评分（昏迷评分（GCS）颅脑创伤严重程度分级颅脑创伤严重程度分级总分总分15分分会受到评估者主观因素的影响会受到评估者主观因素的影响GCS评分随时间的变化意义较大评分随时间的变化意义较大对于评价对于评价(pngji)疗效也十分重要疗
34、效也十分重要131131第一百三十一页，共204页。颅脑创伤颅脑创伤(chungshng)GCS 睁眼睁眼自主自主(zzh)(zzh)睁眼睁眼4 4呼唤时睁眼呼唤时睁眼3 3疼痛刺激时睁眼疼痛刺激时睁眼2 2无反应无反应1 1132132第一百三十二页，共204页。定向力正常定向力正常5 5模糊模糊4 4吐字吐字(t z)(t z)错误错误3 3发音错误发音错误2 2毫无反应毫无反应1 1133颅脑创伤颅脑创伤GCS 语言语言(yyn)反应反应133第一百三十三页，共204页。颅脑创伤颅脑创伤(chungshng)GCS 最佳的运动反应最佳的运动反应遵嘱做动作遵嘱做动作6 6疼痛刺激时有定位疼
35、痛刺激时有定位(dngwi)(dngwi)动作动作5 5疼痛刺激时有躲避反应疼痛刺激时有躲避反应4 4疼痛刺激时肢体屈曲疼痛刺激时肢体屈曲3 3疼痛刺激时肢体伸直疼痛刺激时肢体伸直2 2毫无反应毫无反应1 1134134第一百三十四页，共204页。颅脑创伤颅脑创伤(chungshng)颅脑创伤颅脑创伤(chungshng)的严重程度的严重程度重度重度 GCS 8中度中度(zhn d)GCS 9-12轻度轻度 GCS 13-15135135第一百三十五页，共204页。颅脑颅脑(l no)创伤创伤瞳孔体征瞳孔体征l大小大小(dxio)l反应敏感度反应敏感度l对称性对称性136136第一百三十六页，
36、共204页。颅脑颅脑(l no)创伤创伤瞳孔反应瞳孔反应体征体征 固定固定(gdng)散大散大 无反应无反应原因原因(yunyn)l重度缺氧重度缺氧l低体温低体温l抽搐抽搐 137137第一百三十七页，共204页。颅脑创伤颅脑创伤瞳孔瞳孔(tngkng)反应反应体征体征 单侧瞳孔单侧瞳孔(tngkng)(tngkng)散散大大 无反应无反应原因原因(yunyn)l同侧占位性病变同侧占位性病变l小脑幕疝形成小脑幕疝形成l抽搐抽搐138138第一百三十八页，共204页。颅脑颅脑(l no)(l no)创伤创伤急性硬膜外或硬膜下血肿急性硬膜外或硬膜下血肿 可能威胁生命可能威胁生命 需要立即识别需要立
37、即识别(shbi)需要钻孔减压需要钻孔减压139139第一百三十九页，共204页。颅脑创伤颅脑创伤(chungshng)(chungshng)急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿 LOC LOC 中间清醒期中间清醒期恶化恶化 脑膜中动脉脑膜中动脉(dngmi)(dngmi)出血出血 顶部颅骨骨折顶部颅骨骨折 对侧偏瘫对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧瞳孔固定于损伤侧140140第一百四十页，共204页。颅脑创伤颅脑创伤(chungshng)(chungshng)急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤潜在的脑损伤 通常无中间清醒通常无中间清醒(qngxn
38、g)期期 预后比硬膜外血肿差预后比硬膜外血肿差141141第一百四十一页，共204页。颅脑颅脑(l no)创伤创伤其它创伤其它创伤颅底骨折颅底骨折脑震荡脑震荡颅骨凹陷颅骨凹陷(oxin)(oxin)性骨折性骨折脑实质内血肿脑实质内血肿通常不需要外科手术治疗通常不需要外科手术治疗142142第一百四十二页，共204页。气道气道呼吸（通气）呼吸（通气）循环循环(xnhun)(xnhun)+避免避免ICPICP升高升高 颅脑创伤颅脑创伤(chungshng)处理处理目的：预防(yfng)继发性损伤143143第一百四十三页，共204页。颅脑颅脑(l no)(l no)创伤创伤重度颅脑重度颅脑(l n
39、o)(l no)创伤创伤(GCS8)(GCS8)l气管插管气管插管l维持维持CO2CO2水平正常水平正常l输液输液(shy)(shy)治疗低血压治疗低血压 l镇静镇静+/-+/-肌松肌松144144第一百四十四页，共204页。颅脑颅脑(l no)(l no)创伤创伤重度颅脑重度颅脑(l no)(l no)创伤（创伤（GCS8GCS8）头部抬高头部抬高(ti o)20o(ti o)20o防止体温过高防止体温过高完成次级评估完成次级评估经常重新评估病情经常重新评估病情145145第一百四十五页，共204页。颅脑颅脑(l no)(l no)创伤创伤注注 意意意识状态进行性恶化意识状态进行性恶化穿透伤
40、穿透伤局灶性神经系统体征局灶性神经系统体征 -两侧瞳孔两侧瞳孔(tngkng)(tngkng)不等大或不等大或散大散大 -抽搐抽搐 -特殊体位特殊体位146146第一百四十六页，共204页。？147147第一百四十七页，共204页。颅脑颅脑(l no)(l no)创伤创伤总结总结(zngji)ABCs 预防继发性损伤预防继发性损伤 单独的颅脑损伤不会引起低血压单独的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤寻找其它损伤 恶化恶化(hu)再评估再评估148148第一百四十八页，共204页。脊柱脊柱(jzh)创伤创伤目的目的掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法学会发现
41、严重的威胁学会发现严重的威胁(wixi)(wixi)生命的脊柱创伤生命的脊柱创伤149149第一百四十九页，共204页。脊柱脊柱(jzh)创伤创伤初级评估初级评估气道气道+颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)呼吸呼吸循环循环神经功能障碍神经功能障碍显露显露150150第一百五十页，共204页。脊柱创伤脊柱创伤次级次级(c j)评估评估检查时脊柱要保持中立位检查时脊柱要保持中立位轴位翻身检查背部轴位翻身检查背部制动制动-颈托固定颈托固定 沙袋沙袋(shdi)+(shdi)+胶带胶带 中立位制动中立位制动151151第一百五十一页，共204页。脊柱创伤脊柱创伤(chungshng)次级评估次级
42、评估局部压痛局部压痛(ytng)肿胀肿胀畸形和畸形和“台阶样台阶样”体征体征152152第一百五十二页，共204页。脊柱创伤脊柱创伤测定损伤测定损伤(snshng)平面平面运动反应运动反应感觉反应感觉反应特别是骶部感觉特别是骶部感觉反射反射自主神经功能自主神经功能(gngnng)(gngnng)排便反射排便反射排尿反射排尿反射153153第一百五十三页，共204页。颈椎创伤颈椎创伤下列情况高度下列情况高度(god)怀疑颈椎创伤怀疑颈椎创伤：颅脑创伤颅脑创伤反常呼吸（以膈肌运动为主）反常呼吸（以膈肌运动为主）肢体无力肢体无力(wl)反射消失（检查直肠括约肌）反射消失（检查直肠括约肌）低血压（伴心
43、动过缓）低血压（伴心动过缓）154154第一百五十四页，共204页。脊柱创伤脊柱创伤(chungshng)(chungshng)转运转运 不能以坐位不能以坐位(zu wi)或俯卧位或俯卧位进行转运进行转运 搬运前固定脊柱搬运前固定脊柱 轴位翻身转运轴位翻身转运155155第一百五十五页，共204页。？156156第一百五十六页，共204页。脊柱脊柱(jzh)(jzh)创伤创伤总结总结(zngji)创伤排除之前创伤排除之前(zhqin)(zhqin)要要制动制动 初始管理采取初始管理采取ABCABC 彻底的神经系统检查彻底的神经系统检查157157第一百五十七页，共204页。四肢四肢(szh)创
44、伤创伤目的目的掌握如何系统的处理外周创伤患者掌握如何系统的处理外周创伤患者(hunzh)(hunzh)学会如何救治外周创伤患者学会如何救治外周创伤患者(hunzh)(hunzh)，预防，预防进一步创伤进一步创伤158158第一百五十八页，共204页。四肢四肢(szh)创伤创伤预防预防(yfng)外周出血可降低早期死亡外周出血可降低早期死亡率率肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率生率159159第一百五十九页，共204页。四肢创伤四肢创伤(chungshng)评估评估ABC视诊视诊 肢体颜色、畸形
45、、伤口、肿胀肢体颜色、畸形、伤口、肿胀触诊触诊 有无压痛、骨擦音、体表温度、有无压痛、骨擦音、体表温度、运动度运动度 检查检查(jinch)远端动脉搏动、感觉功能远端动脉搏动、感觉功能160160第一百六十页，共204页。四肢四肢(szh)创伤创伤管理管理ABC控制出血控制出血保证远端血运保证远端血运预防感染及皮肤预防感染及皮肤(p f)坏死坏死预防外周神经损伤预防外周神经损伤161161第一百六十一页，共204页。四肢四肢(szh)创伤创伤处理处理镇痛镇痛包扎伤口包扎伤口骨折复位骨折复位夹板固定及制动夹板固定及制动(zh dn)适当的牵引适当的牵引162162第一百六十二页，共204页。四肢
46、创伤四肢创伤(chungshng)控制出血控制出血直接直接(zhji)(zhji)压迫压迫 首选首选牵引和制动能够减少出血牵引和制动能够减少出血止血带止血带其它方法无效时才采用其它方法无效时才采用定时松解定时松解163163第一百六十三页，共204页。四肢四肢(szh)创伤创伤筋膜室综合征筋膜室综合征由筋膜间隙内压力升高由筋膜间隙内压力升高(shn o)引起引起导致神经血管受压导致神经血管受压可能会导致外周神经损伤和肌肉坏死可能会导致外周神经损伤和肌肉坏死164164第一百六十四页，共204页。疼痛疼痛水肿水肿感觉减退感觉减退肌无力肌无力晚期体征：动脉搏动减弱晚期体征：动脉搏动减弱(jinru
47、)和和 毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长165四肢创伤四肢创伤(chungshng)筋膜室综合征筋膜室综合征165第一百六十五页，共204页。早期筋膜早期筋膜(jn m)切开减压术切开减压术处理(chl)166四肢四肢(szh)创伤创伤筋膜室综合征筋膜室综合征166第一百六十六页，共204页。四肢四肢(szh)创伤创伤开放性骨折开放性骨折关节附近的任何伤口均应认为是关节附近的任何伤口均应认为是开放性关节创伤开放性关节创伤(chungshng)控制外出血控制外出血制动制动镇痛镇痛预防破伤风预防破伤风167167第一百六十七页，共204页。？168168第一百六十八页，共204页。四肢四肢
48、(szh)(szh)创伤创伤总结总结(zngji)尽早治疗可预防神经功能障碍的发生尽早治疗可预防神经功能障碍的发生 如果可能避免使用如果可能避免使用(shyng)止血带止血带 注意筋膜间隙综合征注意筋膜间隙综合征 镇痛镇痛169169第一百六十九页，共204页。儿童儿童(r tng)创伤创伤目的目的掌握儿童创伤患者的处理方法掌握儿童创伤患者的处理方法认识儿童与成人认识儿童与成人(chng rn)(chng rn)之之间的生理、解剖及心理上的差间的生理、解剖及心理上的差异异170170第一百七十页，共204页。儿童创伤儿童创伤(chungshng)(chungshng)儿童儿童vsvs成人成人解
49、剖解剖(jipu)结构差异（尤其是气道）结构差异（尤其是气道）生理差异生理差异心理差异心理差异两者的创伤救治(jizh)原则相同171171第一百七十一页，共204页。儿童创伤儿童创伤解剖解剖(jipu)差异差异体表面积体表面积/体重的比值大体重的比值大减少暴露，预防低体温减少暴露，预防低体温(twn)(twn)体重体重=(=(年龄年龄+4)+4)2 2172172第一百七十二页，共204页。l头部头部+舌体较大舌体较大l喉头较高喉头较高+会厌较大会厌较大l环状软骨是气道中最狭窄环状软骨是气道中最狭窄(xizhi)(xizhi)的部位的部位l尤其是年龄尤其是年龄4 2 2 秒秒呼吸呼吸(hx)
50、(hx)急促急促焦虑焦虑嗜睡嗜睡尿量尿量178178第一百七十八页，共204页。儿童创伤儿童创伤循环循环(xnhun)差异差异患儿可能到病程患儿可能到病程(bngchng)晚期才出现低血压晚期才出现低血压179179第一百七十九页，共204页。儿童创伤儿童创伤(chungshng)骨内输液途径骨内输液途径相对安全相对安全+有效有效穿刺点：胫骨前内侧面胫骨结节下方穿刺点：胫骨前内侧面胫骨结节下方其它长骨也可穿刺其它长骨也可穿刺避免避免(bmin)(bmin)在骨骺生长区穿刺在骨骺生长区穿刺骨穿针或腰穿针骨穿针或腰穿针180180第一百八十页，共204页。儿童创伤儿童创伤液体液体(yt)复苏复苏首
