1、入入ICU开始开始MV撤机可行性撤机可行性判断判断撤机撤机前评价前评价SBT拔管拔管再插管再插管出出ICUSBTSBT：spontaneous breathing trial,spontaneous breathing trial,自主呼吸试验自主呼吸试验失败失败ERS,ATS et al.Eur Respir J 2007;29:10331056 ERS,ATS et al.Eur Respir J 2007;29:10331056-Esteban A,et al.Am J Respir Crit Care Med 1997;156:459465.-Perren A,et al.Intens
2、ive Care Med 2002;28:10581063.-徐磊徐磊,等等.中国危重病急救医学中国危重病急救医学,2002;14:144-146.病理生理学分类为:呼吸负荷增加、心脏负荷增加、通气驱动降低、神经肌肉能力下降、神经精神因素、代谢紊乱、营养问题SBT失败的患者,应接受稳定的、非致疲劳性的、舒适的通气支持方式经选择的经选择的COPD急性发作插管患者急性发作插管患者积极抗感染，积极抗感染，有创机械通气有创机械通气序贯撤机组序贯撤机组常规撤机组常规撤机组撤机标准撤机标准撤机撤机出现出现达到达到PIC窗窗不出现不出现排除排除随机分组随机分组PICERS,ATS et al.Eur Res
3、pir J 2007;29:10331056长期机械通气患者应采用逐步降低机械通气水长期机械通气患者应采用逐步降低机械通气水平和逐步延长自主呼吸时间的撤机策略。（平和逐步延长自主呼吸时间的撤机策略。（推荐级别 B级）-机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）CapacityDemand通气功能降低：呼吸驱动ERS,ATS et al.Eur Respir J 2007;29:10331056ERS,ATS et al.Eur Respir J 2007;29:10331056ERS,ATS et al.Eur Respir J 2007;29:1033105
4、6ERS,ATS et al.Eur Respir J 2007;29:10331056ERS,ATS et al.Eur Respir J 2007;29:10331056-机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）终止试验终止试验,给予充分的通给予充分的通气支持气支持,积极查找试验失积极查找试验失败原因败原因.行有创通气行有创通气超过超过24h?24h?进行试验前评估进行试验前评估选择试验方式、试验选择试验方式、试验持续时间进行持续时间进行SBTSBT是否通过试是否通过试验前评估验前评估?是否行是否行SBT?SBT?试验过程中有无试验过程中有无评估指标异常评估指标异常?SBTSBT成功成功,结合结合临床判断指导撤机临床判断指导撤机第二天第二天谢谢大家！谢谢大家！
