1、讲讲 授授 内内 容容l杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)l刚地弓形虫刚地弓形虫(Toxoplasma gondii)l卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii)l隐孢子虫隐孢子虫(Cryptosporidium)掌掌 握握 重重 点点l利什曼原虫的利什曼原虫的生活史、致病生活史、致病l弓形虫的弓形虫的生活史、致病及流行特点生活史、致病及流行特点l肺孢子虫、隐孢子虫的肺孢子虫、隐孢子虫的致病致病杜杜 氏氏 利利 什什 曼曼 原原 虫虫（Leishmania donovani）利什曼病（利什曼病（LeishmaniasisLeishm
2、aniasis）a.a.内脏利什曼病内脏利什曼病 杜氏利什曼原虫（杜氏利什曼原虫（Leishmania donovaniLeishmania donovani）b.b.皮肤粘膜利什曼病皮肤粘膜利什曼病 巴西利什曼原虫（巴西利什曼原虫（Leishmania braziliensisLeishmania braziliensis）c.c.皮肤利什曼病皮肤利什曼病 热带利什曼原虫（热带利什曼原虫（Leishmania mexicanaLeishmania mexicana）硕大利什曼原虫（硕大利什曼原虫（Leishmania.majorLeishmania.major）热带利什曼原虫（热带利什曼原虫
3、（Leishmania.tropicLeishmania.tropic）墨西哥利什曼原虫（墨西哥利什曼原虫（Leishmania tropicaLeishmania tropica）一、形态一、形态无鞭毛体无鞭毛体(amastigotes)前鞭毛体前鞭毛体(promastigotes)promastigotes)二、生活史二、生活史l前鞭毛体前鞭毛体 无鞭毛体无鞭毛体 前鞭毛体前鞭毛体 白蛉中肠白蛉中肠人或哺乳动人或哺乳动物的单核巨物的单核巨噬细胞内噬细胞内白蛉中肠白蛉中肠叮咬叮咬l利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制 配体配体-受体结合途径受体结合途径 抗体、补体与抗体、
4、补体与Fc、C3b结合结合l两种发育阶段的转化机制：两种发育阶段的转化机制：微小环境的改变微小环境的改变l机体对利什曼原虫的杀伤：机体对利什曼原虫的杀伤：细胞免疫细胞免疫三、致病三、致病一）主要症状和体征一）主要症状和体征 长期不规则发热，伴长期不规则发热，伴脾脾、肝、淋巴结肿大，、肝、淋巴结肿大，消瘦，贫血消瘦，贫血 “三少三少”：红细胞、白细胞、血小板：红细胞、白细胞、血小板 “一高一高”：球蛋白：球蛋白二）特殊临床表现二）特殊临床表现l1.皮肤型黑热病皮肤型黑热病：皮肤结节皮肤结节l2.淋巴结型黑热病：淋巴结型黑热病：淋巴结肿大淋巴结肿大l3.皮肤利什曼病皮肤利什曼病：皮肤溃疡皮肤溃疡四
5、、实验诊断四、实验诊断1.1.病原检查病原检查 1）穿刺检查：）穿刺检查：涂片法涂片法;培养法培养法;动物接种法动物接种法 2）皮肤活组织检查）皮肤活组织检查2.2.免疫诊断法免疫诊断法 血清循环抗原；血清抗体血清循环抗原；血清抗体 利什曼素皮内试验利什曼素皮内试验3.3.分子生物学方法分子生物学方法五、流行五、流行l流行概况流行概况 传传 染染 源源 流流 行行 区区 易感人群易感人群 l人源型人源型 病人 平原型 青少年 l犬源型犬源型 病犬 山丘型 儿童l自然疫源型自然疫源型 野生动物 荒漠地区 婴幼儿 六、防治六、防治l治疗病人治疗病人l杀灭病犬杀灭病犬l传播媒介的防制传播媒介的防制
6、机会性致病原虫机会性致病原虫（opportunistic protozoanopportunistic protozoan）l刚地弓形虫刚地弓形虫 (Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii)l卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii Pneumocystis carinii)l隐孢子虫隐孢子虫 (CryptosporidiumCryptosporidium ）刚刚 地地 弓弓 形形 虫虫 （Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii）猫科动物的肠道球虫，单核细胞内发现，因虫体呈弓形而得名 该虫呈世界性分布，可感
7、染鸟类、鱼类、哺乳动物和人，引起弓形虫病Toxoplasmosis一、形态一、形态l1 1、滋养体滋养体l2 2、假包囊和速殖子假包囊和速殖子l3 3、包囊和缓殖子包囊和缓殖子l4 4、卵囊卵囊二、生活史二、生活史中间宿主体内（肠外期）中间宿主体内（肠外期）终宿主体内（肠内期）终宿主体内（肠内期）1 1、在中间宿主体内的发育（肠外期发育）、在中间宿主体内的发育（肠外期发育）卵囊、包囊、假包囊卵囊、包囊、假包囊子孢子、缓殖子、速殖子子孢子、缓殖子、速殖子单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统假包囊（全身各器官）假包囊（全身各器官）速殖子速殖子 免疫力正常免疫力正常 免疫力下降免疫力下降 反复形成反复形
8、成包囊、假包囊包囊、假包囊静止包静止包 囊囊2 2、在终宿主内的发育（肠内期发育）、在终宿主内的发育（肠内期发育）卵囊、包囊、假包囊卵囊、包囊、假包囊子孢子、缓殖子、速殖子子孢子、缓殖子、速殖子反复裂体增殖反复裂体增殖配子体配子体雌雄配子雌雄配子合子合子排出体外排出体外 卵囊卵囊肠上皮细胞内肠上皮细胞内卵囊卵囊（子孢子）假包囊假包囊（速殖子）包囊包囊（缓殖子）裂殖体（裂殖子）（裂殖子）配子体配子体终宿主（猫科动物）终宿主（猫科动物）经口经口肠肠组织组织假包囊假包囊（速殖子）包囊包囊（缓殖子）免疫力免疫力中间宿主中间宿主（人，人，猫科动物猫科动物）排泄排泄l生活史特点：生活史特点：1、有性生殖：
9、有性生殖：肠内期发育肠内期发育 无性生殖：无性生殖：肠外期发育肠外期发育2、宿主选择极不严格、宿主选择极不严格3、寄生组织无特异亲嗜性、寄生组织无特异亲嗜性三、致病三、致病一）致病机制一）致病机制l主要致病阶段：速殖子主要致病阶段：速殖子l主要感染虫期：包囊主要感染虫期：包囊l慢性感染的主要形式：缓殖子慢性感染的主要形式：缓殖子l强度株系；弱毒株系强度株系；弱毒株系 弓形虫毒素：弓形虫毒素：致死致死 弓形虫的毒素弓形虫的毒素 弓形虫素：弓形虫素：致畸致畸 弓形虫因子：弓形虫因子：肝脾肿大、流产、发育停滞等肝脾肿大、流产、发育停滞等二）临床分类二）临床分类l1、先天性弓形虫病先天性弓形虫病：胎盘
10、感染：胎盘感染l2、获得性弓形虫病获得性弓形虫病：多器官受损：多器官受损l3、机会性致病机会性致病：全身性弓形虫病：全身性弓形虫病1 1、先天性弓形虫病先天性弓形虫病l 发生于初孕妇女，经胎盘感染胎儿，可致流产、早产、畸胎或死产。怀孕早期感染畸胎发生率高 l 主要累及大脑和眼，如脑积水、脑钙化、视网膜脉络膜炎和精神、运动障碍为典型症候 2 2、获得性弓形虫病获得性弓形虫病l(1)淋巴结肿大 患者淋巴结肿大，变硬，有橡皮样感，伴有长时间低热，疲倦，肌肉不适等l(2)脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系统病症 l(3)眼病，较先天性弓形虫病少见，有些不先天性感染但到成年后发作所致 l(4)其它
11、，如心肌炎、肺炎等3、机会性致病l免疫力受损时，常为全身性感染免疫力受损时，常为全身性感染四、免疫四、免疫l自然免疫力自然免疫力l获得性免疫应答获得性免疫应答 细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫 免疫逃避免疫逃避五、实验诊断五、实验诊断l1、病原学检查、病原学检查 1）涂片染色法）涂片染色法 2）动物接种法或细胞培养法）动物接种法或细胞培养法l2、血清学实验、血清学实验l3、其它检查方法其它检查方法六、流行病学六、流行病学一）流行概况一）流行概况l世界性分布世界性分布二）流行环节二）流行环节l广泛流行的原因：广泛流行的原因：a.a.虫体具有较强的抵抗力虫体具有较强的抵抗力 b.b.多个虫期都有
12、感染性多个虫期都有感染性 c.c.中间宿主广泛中间宿主广泛 d.d.在中间宿主之间、终宿主之间、终宿主与中在中间宿主之间、终宿主之间、终宿主与中 间宿主之间互相传播间宿主之间互相传播 e.e.包囊可长期生存在中间宿主内包囊可长期生存在中间宿主内 f.f.卵囊排放量大卵囊排放量大七、防治原则七、防治原则l加强卫生宣教：不要与猫亲密接触！不要与猫亲密接触！l加强肉类检疫、改变不科学的食肉习惯：不吃生或半生的肉l药物治疗 对急性期患者应及时药物治疗，但尚无理想的特效药物。乙胺嘧啶、磺胺类对增殖期弓形虫有抑制生长的作用。常用制剂为复方新诺明，亦可与乙胺嘧啶联合应用提高疗效，对孕妇应忌用卡氏肺孢子虫卡氏
13、肺孢子虫（Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii）肺孢子虫病（肺孢子虫病（pneumocystosis）l一、形态一、形态二、二、生活史生活史三、致病三、致病l艾滋病患者最常见的机会性感染l间质性浆细胞性肺炎 Pneumocystis carinii pneumonia(PCP)l典型的病理改变：肺泡间隔的细胞侵润l流行型：多发于早产儿和营养不良的虚弱婴儿 散发型：腹泻、上呼吸道感染症状等，症状和体 征严重不符 电镜下的隐孢子虫各期电镜下的隐孢子虫各期 （绵羊肠上皮细胞上）（绵羊肠上皮细胞上）隐孢子虫（隐孢子虫（CryptosporidiumCrypt
14、osporidium）致致 病病l小肠上皮细胞刷状缘的纳虫空泡，导致消化吸收障碍和腹泻免疫力正常：自限性腹泻免疫力异常：顽固性腹泻 肠外器官损害 AIDS病人的常规检查项目 防防 治治 注意不要饮用生水！注意不要饮用生水！l感染虫期：卵囊感染虫期：卵囊 1 1、滋养体滋养体TrophozoiteTrophozoitel呈弓形、月芽或香蕉形l一端较尖，一端钝圆；一边扁平，另一边较膨隆l长47m，宽24ml游离虫体能螺旋式转动 2 2、假包囊和速殖子假包囊和速殖子l被宿主细胞膜包绕的虫体集合体称假包囊假包囊（pseudocystpseudocyst）l假包囊假包囊内的滋养体，又称速殖子（速殖子（t
15、achyzoitetachyzoite）l增殖至一定数目时，胞膜破裂，速殖子释出，随血流至其它细胞内继续繁殖 2 2、速殖子（速殖子（tachyzoitetachyzoite）l姬氏染色：胞浆呈蓝色l胞核呈紫红色，核位于虫体中央 3 3、包囊和缓殖子包囊和缓殖子l包囊圆形或椭圆形l直径5m-100ml有一层弹性坚韧囊壁l囊内滋养体称缓殖子缓殖子（bradyzoite）4 4、卵囊卵囊 oocyctoocyctl卵囊为圆形或椭圆形l大小为1012ml两层光滑透明的囊壁，内充满均匀小颗粒l成熟卵囊含2个孢子囊，每个孢子囊含4个新月形子孢子子孢子假包囊假包囊(速殖子速殖子)肺组织中的卡氏肺组织中的卡氏肺孢子虫滋养体肺孢子虫滋养体.肺组织中的包囊肺组织中的包囊
