1、 护理分级护理分级WS/T一、我国护理标准专业的组织发展一、我国护理标准专业的组织发展v20122012年，卫生和计划生育委员会批准成立年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会护理标准专业委员会。由主任委员、秘书。由主任委员、秘书长和委员等共长和委员等共2323人组成人组成 v秘书处挂靠卫生部医院管理研究所秘书处挂靠卫生部医院管理研究所 v任务：负责组织制（修）订护理标准专业任务：负责组织制（修）订护理标准专业框架体系，相关管理、服务行为、技术及框架体系，相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标准评价的规范和标准一、我国护理标准专业的组织发展我国护理标准专业的组织发展v 制定我国护理
2、标准专业的体系和框架。为我制定我国护理标准专业的体系和框架。为我 国护理标准的系统化制定和发展奠定基础国护理标准的系统化制定和发展奠定基础 v 制定我国护理标准专业制定我国护理标准专业5年制（修）订发展年制（修）订发展 规划，使我国护理标准的制修订工作从国家规划，使我国护理标准的制修订工作从国家 的层面逐步实现有方向性、计划性的层面逐步实现有方向性、计划性一、我国护理标准专业的组织发展我国护理标准专业的组织发展v立项时间：立项时间：20112011年获卫生部批准年获卫生部批准v立项项目：护理分级立项项目：护理分级 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范v发布时间：发布时间：2013.
3、11.142013.11.14卫计委发布卫计委发布v实施时间：实施时间：2014.5.12014.5.1一、我国护理标准专业的组织发展我国护理标准专业的组织发展起草单位：卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院起草单位：卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院 北京大学第三医院、北京协和医院北京大学第三医院、北京协和医院 复旦大学附属中医院、同济医院复旦大学附属中医院、同济医院 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 北京老年医院、北京市海淀医院北京老年医院、北京市海淀医院 天津医科大学附属肿瘤天津医科大学附属肿瘤 医院医院 合计合计13家医院家医院一、我国护理标准专业的组织发展我国护理标准专业
4、的组织发展v 2013 2013年，由护理标委会提议的年，由护理标委会提议的压疮护压疮护理理和和疼痛评估疼痛评估两项标准获批，正两项标准获批，正在起草中在起草中 v20142014年，由护理标委会提议的年，由护理标委会提议的护理记护理记录书写规范录书写规范获批获批 二、护理分级背景二、护理分级背景v1982年年4月月7日卫生部下发了卫医字第日卫生部下发了卫医字第10号号医院工作制度医院工作制度，其中在护理工作制度中，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据做出了患者入院后，应根据病情病情决定护理分决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并
5、对每个级别的护理内容作了明确的级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定规定二、护理分级背景二、护理分级背景v划分依据不够充分划分依据不够充分 护理级别所涵盖的内容，护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度等等内容程度，需要护士照顾的程度等等内容 v“以病人为中心以病人为中心”的整体护理模式下的整体护理模式下,仅以病仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面情为依据确定护理级别显得很不全面 二、护理分级背景二、护理分级背景v收费的问题，事实上很多得到护理照顾的收费的问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没不一致，
6、护理服务劳动价病人，收费并没不一致，护理服务劳动价值体现不足值体现不足v不能很好指导临床合理配置护理人力的依不能很好指导临床合理配置护理人力的依据据二、护理分级背景二、护理分级背景v2009年卫生部印发的年卫生部印发的综合医院分级护理指综合医院分级护理指导原则（试行）导原则（试行）在在4个护理级别的确定标准个护理级别的确定标准中提出了依据中提出了依据疾病的轻、重、缓、急疾病的轻、重、缓、急和和患者患者自理能力自理能力，使护理级别的确定依据更加完善，使护理级别的确定依据更加完善v卫医政发卫医政发2010108号医院实施优质护号医院实施优质护理服务工作标准（试行）理服务工作标准（试行）细化分级护理
7、标细化分级护理标准、服务内涵和服务项目准、服务内涵和服务项目二、护理分级背景二、护理分级背景 v一条主线：以病人为中心一条主线：以病人为中心（服务、收费、专业）（服务、收费、专业）v二个立足：政策规定下的技术支撑性技术规定二个立足：政策规定下的技术支撑性技术规定 行业可执行能力行业可执行能力（人力）（人力）v三点注意：三点注意：医护合作医护合作 结合实际不等于降低标准结合实际不等于降低标准 应遵循循证和科学的原则应遵循循证和科学的原则 三、护理分级标准解读三、护理分级标准解读v规定了医院规定了医院住院患者住院患者护理分级的方法、护理分级的方法、依据和实施要求依据和实施要求v适用于各级综合医院。
8、其他类别医疗适用于各级综合医院。其他类别医疗机构机构可参照可参照执行执行三、护理分级标准解读三、护理分级标准解读术语和定义术语和定义患者在住院期患者在住院期间，间，医护人员医护人员根据根据患者病情患者病情和（或）和（或）自理自理能力能力进行评定进行评定而确定的护理而确定的护理级别级别在生活中在生活中个个体照顾自己体照顾自己的行为能力的行为能力对患者日常生活对患者日常生活活动的活动的功能状态功能状态进行测量，个体进行测量，个体得分取决于对一得分取决于对一系列独立行为的系列独立行为的测量，总分范围测量，总分范围在在0100人们为了维持人们为了维持生存及适应生存及适应生生存环境存环境而而每天每天反复
9、反复进行的、进行的、最基本最基本的、具的、具有有共性共性的活动的活动护理护理分级分级日常生日常生活活动活活动自理自理能力能力Barthel 指数指数三、护理分级解读标准三、护理分级解读标准 病情严重程度病情严重程度 自理能力自理能力病情等级病情等级Barthel指数指数特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理 护理分级护理分级动态调整动态调整 医医 生生 护护 士士 三、护理分级标准解读三、护理分级标准解读v 1.患者入院后患者入院后应应根据患者病情严重程度确定根据患者病情严重程度确定病情等级病情等级。1）住院患者住院患者不包括门诊、急症急救及留观、血透等不包括门诊、急
10、症急救及留观、血透等 2）“应应”应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级：由医生确定病情等级：无无“病危、或病重病危、或病重”等级描述的等级描述的患者可根据患者实际情况视其为患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者或病情稳定、康复者”v 2.根据患者根据患者Barthel指数总分，确定指数总分，确定自理能力等级自理能力等级 三、护理分级标准解读三、护理分级标准解读v 3.根据病情等级和（或）自理能力等级确定患根
11、据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化和自理能力的变化动态调整动态调整患者护理分级患者护理分级 解释：解释：“动态调整动态调整”a.前提是必须结合患者病情和前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑或自理能力综合考虑 b.因因“变化变化”而调整，体现而调整，体现“动态动态”c.无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）d.病情和病情和(或或)自理能力任意一项变化均需重新调整自理能力任意一项变化均需重新调整 e.例如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象例如：消化道
12、大量出血患者，经对症治疗后，临床征象 及实验室检查均无活动性出血时；及实验室检查均无活动性出血时；如如2：乳房肿块择期手术患者入院时：乳房肿块择期手术患者入院时手术后手术后 四、护理分级四、护理分级特级护理特级护理 符合以下情况之一，可确定为特级护理符合以下情况之一，可确定为特级护理 a.a.维持生命，实施维持生命，实施抢救抢救性治疗的性治疗的重症重症监护患者监护患者 b.b.病情病情危重危重，随时可能变化需进行，随时可能变化需进行监护、抢救监护、抢救 c.c.各种各种复杂或大复杂或大手术后、手术后、严重严重创伤或大面积烧伤等创伤或大面积烧伤等 v 解释：解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危
13、重、抢救、监该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确护）来确 定对护理级别的需求定对护理级别的需求 如：案例如：案例 1 v 患者患者 刘刘XX 男男 69岁岁 入院日期入院日期 2014-5-9 1130 v【主诉主诉】胸痛胸痛4小时小时 v【现病史现病史】患者上午起（约患者上午起（约8am）无明显诱因下出现心前区疼）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦自服消心痛无效。心痛无效。930至院急症。心电图（至院急症。心电图（S-T段在段在、aVF导导联轻度抬高，在联轻度抬高，在V5-V6轻度压低
14、）轻度压低）1000心肌酶谱结果示心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急对症处理疼经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一步诊治而收治心脏监护病房痛无明显好转为进一步诊治而收治心脏监护病房 v【诊断诊断】患者患者“急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞”v 医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰可能因病情加剧而导致的心脏破裂
15、、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情 特级护理特级护理 四、护理分级四、护理分级一级依据一级依据 符合以下情况之一，可确定为一级护理符合以下情况之一，可确定为一级护理 a.a.病情趋向稳定的病情趋向稳定的重症重症患者患者 b.b.病情病情不稳定不稳定或随时可能发生或随时可能发生变化变化的患者的患者 c.c.手术后或治疗期间需要手术后或治疗期间需要严格卧床严格卧床的患者的患者 d.d.自理能力自理能力重度重度依赖的患者依赖的患者v 解释：解释：1)该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护
16、理范畴 之后（之后（特级以：维持生命、抢救；危重特级以：维持生命、抢救；危重-变化并监护抢救；大或复杂变化并监护抢救；大或复杂严重）此条款关键界定于严重）此条款关键界定于“急救急救”之后的重症患者之后的重症患者 2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定风险及定风险及不可测性。不可测性。故故abc还是以病情危重度来确定护理级别还是以病情危重度来确定护理级别3）d在无病情影响情况下的在无病情影响情况下的自理能力自理能力等级重度依为确定护等级重度依为确定护 理级别理级别 案例案例 1续续 v 2014-5-9 当日下午当日下午1
17、630，在完成各项术前准，在完成各项术前准备后给患者实施了急症备后给患者实施了急症“介入治疗术介入治疗术”。2小时小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。板等治疗。v 2014-5-11入院第三天（术后第二天）该患者在入院第三天（术后第二天）该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，、胸痛等不适，BP116/76mmhg、心率、心率69/分、分、偶发房性早搏偶发房性早搏、aVF导联导联S-T段较前下降段较前下降但未回复至基线，血清酶检测但未回复至基线，血清酶检测 cTnT0
18、.60ng/ml。医嘱停。医嘱停“病危病危”一级级护理一级级护理 如：案例如：案例 续续v 从上述案例看出患者病情处于危重状态从上述案例看出患者病情处于危重状态,因因病情病情患患 者的者的日常生活日常生活自理能力自理能力几乎都是几乎都是”重度依赖重度依赖”，但此时护，但此时护理不仅理不仅 仅是提供的日常照护，而更需要的是符合疾病仅是提供的日常照护，而更需要的是符合疾病及个体需求的有针对性的不同的护理服务的全过程及个体需求的有针对性的不同的护理服务的全过程 v 因此、在因此、在不同不同疾病、疾病、不同不同个体、个体、不同不同诊疗阶段及方法诊疗阶段及方法都会在都会在不同不同患者身上呈现出患者身上呈
19、现出不同不同的问题。所以实施对的问题。所以实施对患者的护理离不患者的护理离不 开适时的对患者疾病、诊疗及个体变开适时的对患者疾病、诊疗及个体变化过程的化过程的客观评估客观评估而采取而采取 的不同护理。这也进一步说的不同护理。这也进一步说明新标准为何确立以患者病情和（或）自理能力的综明新标准为何确立以患者病情和（或）自理能力的综合评估作为分级的依据合评估作为分级的依据,并强调了并强调了动态调整动态调整 四、护理分级四、护理分级二级护理二级护理 符合以下情况之一，可确定为二级护理符合以下情况之一，可确定为二级护理a.病情趋于稳定或未明确诊断前，病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需仍需观察，观察，且且自
20、理能自理能力轻度依赖的患者；力轻度依赖的患者；b.病情稳定，病情稳定，仍需仍需卧床，卧床，且且自理能力轻度依赖的患者自理能力轻度依赖的患者c.病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，且且自理能力中度依赖的患者自理能力中度依赖的患者 v 解释：解释：1.对病情等级程度的描述是相对于对病情等级程度的描述是相对于“一级一级”范畴之后转归状态范畴之后转归状态 （一（一 级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化）级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化）2.此处此处“未明确诊断未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存应与仍需观察、且轻度依赖并存 3.a、b“仍需仍需”指指“继续继续”继一级后病情转归的程度需
21、求继一级后病情转归的程度需求 4.“且且”指指“同时同时”，所以条款，所以条款 abc明确了在患者病情好转前明确了在患者病情好转前 提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据 5.无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级依据无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级依据 案例案例1续续v2014-5-14入院第入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显适主诉，即刻心电监护显BP116/76mmhg、心率、心率69/分分、偶发房早。相应的血清酶检查：、偶发房早。相应的血清酶检查：CK110U/L（34-1
22、70）CK-MB 15U/L（10）v 医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交代病情：向患者家属交代病情：“近期内患者仍需加强观察，注近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险。二级级护理二级级护理 有下列情况的患者为三级护理有下列情况的患者为三级护理v病情稳定病情
23、稳定或处于或处于康复期康复期，且且自理能力轻度依自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理 v 解释：解释：v 1）此级别条款明确了疾病的等级程度）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复稳定、康复”v 2）“且且”同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力，存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者许自理能力，存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者盲人患盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）者，可能存在部分日常活动的依赖）四、护理分级四、护理分级三级护理三级护理v分级依据：采用分级依据：采用Barthel指数评
24、定量表对日常生指数评定量表对日常生活活动进行评定，指数总分确定自理能力等级活活动进行评定，指数总分确定自理能力等级v分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯（上下楼梯（10个项目，个项目，100分）分）方法：分为重度、中度、轻度依赖、无需依赖方法：分为重度、中度、轻度依赖、无需依赖五、自理能力五、自理能力五、自理能力五、自理能力自理能力自理能力等级划分标准等级划分标准需要照护标准需要照护标准重度依赖重度依赖总分总分40分分全部需要他人全部需要他人照护照护中度依赖中度依赖总
25、分总分41-60分分大部分需要他大部分需要他人照护人照护轻度依赖轻度依赖总分总分61-99分分少部分需要他少部分需要他人照护人照护无需依赖无需依赖总分总分=100分分无需他人照护无需他人照护v实施要求实施要求 1v临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务划，为患者提供护理服务 1）必须依据必须依据护士条例护士条例护理分级标准护理分级标准 2）根据医生对患）根据医生对患 者病情、诊疗计划及护士者病情、诊疗计划及护士 对患者自理能力的客观评估，制定护理级对患者自理能力的客观评估，制定护理级 别实施对患者有针对性的护理别实施对患者有针对性
26、的护理 五、自理能力五、自理能力v实施要求实施要求 1 3）实施对患者异病同护、同病异护的有计划、）实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理有针对性护理 如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训关训 练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、及饮食指导、康复功能锻炼等等康复功能锻炼等等（如二位不同年龄段（如二位不同年龄段的乳房肿瘤术患者）的乳房肿瘤术患者）同样的疾病因年龄、疾病严重程同样的疾病因年龄、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理度、患者对疾病心理及生理 承受的能
27、力、治疗效果的承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也会不同，不同，产生的疾病转归也会不同，五、自理能力五、自理能力v实施要求实施要求 2v 应根据患者护理分级安排具备相应能力的应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士护士 1）新标准的应用于实施与目前护理人员的现状）新标准的应用于实施与目前护理人员的现状不存在直接的关不存在直接的关系系（护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自理能力（护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的事实、所是客观存在改变不了的事实、所 以对患者这一客观现象的界以对患者这一客观现象的界定不应受外界条件的影响定不应受外界条件的影响2）
28、患者所需照护的难度与强度，也是管理者进行护理人力配置）患者所需照护的难度与强度，也是管理者进行护理人力配置、合理结构调配、完善、合理结构调配、完善 绩效考核等重要依据绩效考核等重要依据 五、自理能力五、自理能力 六、六、Barthel指数评定量表指数评定量表 项目项目完全独立完全独立部分帮助部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1.修饰（洗刷梳）修饰（洗刷梳）50 2.洗澡洗澡503.进食进食10504.穿衣（穿脱系带扣）穿衣（穿脱系带扣）10505.控制小便控制小便10506.控制大便控制大便10507.如厕（如厕（解穿解穿 摖冲）摖冲）10508.上下楼梯上下楼梯10509.平地行走
29、平地行走15105010.床椅转移床椅转移15 10501进食：进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括 用筷子、勺子或叉子取食物、对碗用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持碟的把持 咀嚼、吞咽等过程。咀嚼、吞咽等过程。l0分：独立进食（分：独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物在合理时间内独立进食准备好的食物 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。1）“合适合适”正常人进食时的餐具与过程不包括管喂、吸食正常人进食时的餐具与过程不包括
30、管喂、吸食 2）“独立独立”进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞）进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞）3）“合理时间合理时间”根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时 间概念，不包括酒宴间概念，不包括酒宴 六、六、Barthel指数评定量表指数评定量表2.洗澡洗澡指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡过指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡过 程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助分：在洗澡过程中需他人帮助 3.修饰：修饰：包括洗脸、刷牙、梳头
31、、刮脸等包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成分：可自己独立完成 0分：需他人帮助分：需他人帮助 六、六、Barthel指数评定量表指数评定量表4.穿衣：穿衣：穿穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系带脱鞋袜、系带 10分：可独立完成分：可独立完成 5分：分：需部分帮助需部分帮助 0分：分：需极大帮助或完全依赖他人需极大帮助或完全依赖他人 v 部分帮助部分帮助能自己穿或脱，但需他人帮能自己穿或脱，但需他人帮 助整理衣物、系扣助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等子、拉拉链、系鞋带等 v 部分帮助部分帮助指某一环节中的协助，如大脑或神经、精神系统指某一环节中的
32、协助，如大脑或神经、精神系统疾病后对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老疾病后对患者精细动作过程的影响（如脑血管病后遗症、老年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者）年痴呆、脊柱腰椎疾病等患者）六、六、Barthel指数评定量表指数评定量表5.大便控制大便控制 10分：分：可控制大便可控制大便 5分：分：偶尔失控偶尔失控 0分：分：完全失控完全失控 6.小便控制小便控制 10分：分：可控制小便可控制小便 5分：分：偶尔失控偶尔失控 0分：分：完全失控完全失控 偶尔失控偶尔失控多见年龄、性别对生理功能影响：老年女性因压力改变多见年龄、性别对生理功能影响：老年女性因压力改变 完全失控完全失控常见神经传导
33、受阻或功能受损导致括约肌不受意识控制常见神经传导受阻或功能受损导致括约肌不受意识控制 失去作用，而出现排便失控失去作用，而出现排便失控 六、六、Barthel指数评定量表指数评定量表7.如厕如厕 包括擦净、整理衣裤、冲水等过程包括擦净、整理衣裤、冲水等过程 10分：可独立完成分：可独立完成 5分：需部分帮助（分：需部分帮助（需他人搀扶、冲水或整理衣裤等）需他人搀扶、冲水或整理衣裤等）0分：分：需极大帮助或完全依赖他人。需极大帮助或完全依赖他人。8.床椅转移床椅转移 从床上到座椅上的体位改变从床上到座椅上的体位改变 15分：可独立完成分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）分：
34、需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助 0分：分：完全依赖他人完全依赖他人 六、六、Barthel指数评定量表指数评定量表9.平地行走平地行走 15分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助（需他人搀扶，用拐杖、助行器等分：需部分帮助（需他人搀扶，用拐杖、助行器等 5分：分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人）需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人）0分：分：完全依赖他人完全依赖他人 10.上下楼梯上下楼梯:10分：可独立上下楼梯分：可独立上下楼梯 5分：分：需部分帮助（需扶楼梯、
35、搀扶，使用拐杖等）需部分帮助（需扶楼梯、搀扶，使用拐杖等）0分：分：需极大帮助或完全依赖他人需极大帮助或完全依赖他人 六、六、Barthel指数评定量表指数评定量表 六、六、Barthel指数评定量表指数评定量表 项目项目完全独立完全独立部分帮助部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1.修饰（洗刷梳）修饰（洗刷梳）50 2.洗澡洗澡503.进食进食10504.穿衣（穿脱系带扣）穿衣（穿脱系带扣）10505.控制小便控制小便10506.控制大便控制大便10507.如厕（如厕（解穿解穿 摖冲）摖冲）10508.上下楼梯上下楼梯10509.平地行走平地行走15105010.床椅转移床椅转移15
36、 1050七、护理分级涉及的问题七、护理分级涉及的问题问题一为什么定义为护理分级而不是分级护理？问题一为什么定义为护理分级而不是分级护理？a)护理分级护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服重点规定的是，病人需要提供护理服务的务的等级标准等级标准，所以规定的如何进行分级。，所以规定的如何进行分级。b)分级护理分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理级别，为病人提供相应护理护理 护理分级护理分级分级护理分级护理 七、护理分级涉及的问题七、护理分级涉及的问题 问题二问题二 护理级别由谁来制定？护理级别由谁来制定？v曾经对上海市二级以上医院
37、调查结果曾经对上海市二级以上医院调查结果 医生确定占医生确定占76%。护士确定占护士确定占4%。医生和护士共同确定占医生和护士共同确定占20%七、护理分级涉及的问题七、护理分级涉及的问题v A）由医生决定）由医生决定 更多的从患者病情角度考虑更多的从患者病情角度考虑 部分为顾及病历书写的频率或护理费用部分为顾及病历书写的频率或护理费用 缺乏对患者自理能力的缺乏对患者自理能力的 评估评估，致使现级别与患者实际状况难以吻合致使现级别与患者实际状况难以吻合 v B）由护士决定：护理专业的相对局限性，）由护士决定：护理专业的相对局限性，对病情判断存在一定隐患对病情判断存在一定隐患 v 依据依据2009
38、年年综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则(试行试行)中规定可以是医师，也可以是护士中规定可以是医师，也可以是护士v 建议：建议：在在医护合作的医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后果后,再由医生综合病情制定或更改护理级别）再由医生综合病情制定或更改护理级别）七、护理分级涉及的问题七、护理分级涉及的问题 问题三问题三 如何使用如何使用Barthel指数量表评定细则指数量表评定细则？1、结合临床实际学习理解细则项目、结合临床实际学习理解细则
39、项目 2、避免机械的使用评估表、避免机械的使用评估表v 建议建议：a）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化时，）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化时，包括中大手术后包括中大手术后1-3日内的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者日内的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的患者自理能力评估的过的日常生活活动时。处于此疾病程度阶段的患者自理能力评估的过程客观上可以忽略。可以直接显示自理能力等级。程客观上可以忽略。可以直接显示自理能力等级。事实上在特级护理、一级护理分级的标准中（除一级护理事实上在特级护理、一级护理分级的标准中（除一级护
40、理d条款明条款明确自理能力重度依赖者外）其它条款均未涉及患者的自理能力描述确自理能力重度依赖者外）其它条款均未涉及患者的自理能力描述。七、护理分级涉及的问题七、护理分级涉及的问题 问题三问题三 如何使用如何使用Barthel指数量表评定细则指数量表评定细则？b）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力评估的过程并可直接显示自理能力等级评估的过程并可直接显示自理能力等级 C）当患者病情趋于稳定仍需观察时，级别调整需要谨慎，并
41、需）当患者病情趋于稳定仍需观察时，级别调整需要谨慎，并需要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之要避免患者主观活动意愿及自我感受与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力间存在差异，应客观评估患者的自理能力 D）病情稳定的特殊群体患者其自理能力是患者护理分级的重要）病情稳定的特殊群体患者其自理能力是患者护理分级的重要依据（如：一级标准依据（如：一级标准”d”条款条款-自理能力重度依赖的患者；二自理能力重度依赖的患者；二级标准级标准”c”条款条款病情稳定或康复期自理能力中度依赖的患者病情稳定或康复期自理能力中度依赖的患者 七、护理分级涉及的问题七、护理分级涉及的问题
42、v问题四问题四 如何具体实施医护共同制定护理级别？如何具体实施医护共同制定护理级别？a.医生也必须重视并了解医生也必须重视并了解“护理分级护理分级”标准的具体情况标准的具体情况 b.过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在制定或调过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理能力评估的等级参考护士对患者自理能力评估的等级 c.、护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及患者、护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及患者变化时的动态评估并主动与医生做好沟通变化时的动态评估并主动与医生做好沟通 我院入院评估单我院入院评估单 我院入院评估单我院入院评估单v管道情况：管道情况：v自理能力：自理能力：无需依赖无需依赖 轻度依赖轻度依赖 中度依赖中度依赖 重度依赖重度依赖 Barthel评分评分v危险评估：危险评估：结束语结束语v每一级别所需的护理实数没有准确的测定每一级别所需的护理实数没有准确的测定v其他：如精神、心理等方面的评估欠缺其他：如精神、心理等方面的评估欠缺v 专科医院等的适用度专科医院等的适用度v执行和落实需要管理层的沟通和制度保障执行和落实需要管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力护理人员的评估和判断能力
