1、消化性溃疡消化性溃疡 l消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)peptic ulcer)主要指发主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。烂。1 1、上皮前的粘液和碳酸氢盐上皮前的粘液和碳酸氢盐2 2、上皮细胞、上皮细胞(分泌、屏障、再生）分泌、屏障、再生）3 3、上皮后：胃粘膜丰富的毛细血管网、上皮后：胃粘膜丰富的毛细血管网一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染1 1.消化性溃疡患者中消化性溃疡患者中HpHp感染率高感染率高2 2.根除根除HpHp可促进溃疡愈合和显著可促进溃疡愈合和显著
2、 降低溃疡复发率降低溃疡复发率3 3.HpHp感染改变粘膜侵袭因素与防感染改变粘膜侵袭因素与防 御因素之间的平衡御因素之间的平衡二、非甾体抗炎药（二、非甾体抗炎药（NSAID）服用服用NSAID患者患者50内镜下见胃粘膜糜烂出血内镜下见胃粘膜糜烂出血1025胃或十二指肠溃疡胃或十二指肠溃疡12出现出血、穿孔出现出血、穿孔三、胃酸和胃蛋白酶三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致。胃蛋白酶自身消化所致。“无酸即无溃疡无酸即无溃疡”四、其它因素四、其它因素1.1.吸烟：吸烟：2.2.遗传因素（遗传因素（inheritanceinherita
3、nce）3.3.应激和心理因素（应激和心理因素（stress stress and factor of psychologyand factor of psychology）GU多在胃窦小弯。多在胃窦小弯。DU多发生在球部，前壁较常见多发生在球部，前壁较常见本病的临床表现不一，部分患者可无症本病的临床表现不一，部分患者可无症状，部分以出血、穿孔为首发症状。状，部分以出血、穿孔为首发症状。典型的消化性溃疡具有：典型的消化性溃疡具有：1.1.慢性反复发作过程慢性反复发作过程2.2.周期性发作周期性发作3.3.发作呈节律性发作呈节律性l上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，亦上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛或剧痛
4、，亦有饥饿样不适感。有饥饿样不适感。lDU患者约患者约2/3 疼痛呈节律性，多为饥饿疼痛呈节律性，多为饥饿性疼痛性疼痛1/2呈夜间痛。（呈夜间痛。（为什么？为什么？）lGU患者也可发生规律性疼痛，但多为餐患者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛。偶有夜间痛。后痛。偶有夜间痛。l溃疡痛是一种内脏痛，位置多不很确定。溃疡痛是一种内脏痛，位置多不很确定。但后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血但后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血l上腹部固定而局限的压痛点。上腹部固定而局限的压痛点。一、复合性溃疡一、复合性溃疡二、幽门管溃疡二、幽门管溃疡三、球后溃疡（非球后壁溃疡）三、球后溃疡（非球后壁溃疡）四、巨大溃疡四、巨大溃疡五、
5、老年性消化性溃疡：位于胃体上部的五、老年性消化性溃疡：位于胃体上部的高位溃疡较多见。高位溃疡较多见。六、六、无症状性溃疡：老年人多见（约无症状性溃疡：老年人多见（约15）一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查二、二、X线钡餐检查线钡餐检查三、幽门螺杆菌检测三、幽门螺杆菌检测四、胃液分析和血清胃泌素测定四、胃液分析和血清胃泌素测定病史病史体征体征辅助检查：辅助检查：X线钡餐检查线钡餐检查 胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检 实验室检查实验室检查正常胃十二指肠粘膜相Normal gastric and duodenal mucous membranes消化性溃疡相消化性溃疡
6、相Peptic ulcer l功能性消化不良功能性消化不良l慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症l胃癌胃癌(进展期胃镜下表现：溃疡形状不规则，进展期胃镜下表现：溃疡形状不规则，较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬)l胃泌素瘤（胃泌素瘤（Zollinger-Ellison syndrome）l出血出血(bleeding)l穿孔穿孔(perforation)l幽门梗阻幽门梗阻(pyloric obstruction)l癌变癌变(tumorigenesis)l一般治疗一般治疗 general treatm
7、ent l药物治疗药物治疗(抗酸抗酸 抗菌抗菌 护粘膜护粘膜)1.抑制胃酸分泌的治疗抑制胃酸分泌的治疗Acid secretory inhibition2.保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗l根除根除HP治疗治疗 H.pylori eradicationlNSAID溃疡的治疗溃疡的治疗treatment of NSAID ulcersl溃疡复发的预防溃疡复发的预防prevention of ulcer recurrence 1.抑制胃酸分泌的治疗抑制胃酸分泌的治疗Acid secretory inhibition H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2 receptor antagonists,H2RA）
8、质子泵抑制剂质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)：奥美拉唑（奥美拉唑（omeprazole）商品名洛赛克（商品名洛赛克（Losec）兰索拉唑（兰索拉唑（lansoprazole）潘托拉唑（潘托拉唑（patoprazole）雷贝拉唑（雷贝拉唑（rabeprazole）商品名波利特（商品名波利特（Pariet）碱性抗酸药 *氢氧化铝、氢氧化镁、胶体铝镁合剂;次服，疗程7天 上述剂量分2选择两种选择一种甲硝唑800 mg/d枸橼酸铋钾480mg/d（胶体次枸橼酸铋）阿莫西林10002000mg/d兰索拉唑60 mg/d克拉霉素5001000mg/d奥美拉唑40mg/d抗
9、菌药物PPI或胶体铋剂外科手术指征主要限于少数有并发症者主要限于少数有并发症者1.1.大量出血经内科治疗无效大量出血经内科治疗无效2.2.急性穿孔急性穿孔3.3.瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻4.4.胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变5.5.正规内科治疗无效的顽固性溃疡正规内科治疗无效的顽固性溃疡预预 后后四、四、胃癌胃癌(carcinoma of stomach)：（一）组织来源：胃腺颈部的干细胞 肠上皮化生 不典型增生 （二）临床情况：（二）临床情况：高发年龄40-50岁;胃窦部小弯侧好发;多发于慢性胃病史者;无规律性胃痛及消化不良症状。（三）病理变化：（三）病理变化：1、早期胃癌：癌组织浸润限于
10、粘膜 层及粘膜下层内。表表 浅浅 型型 早早 期期 胃胃 癌癌 凹陷型凹陷型：癌瘤凹陷深入粘膜肌。：癌瘤凹陷深入粘膜肌。本型多见。本型多见。结局：结局：早期胃癌浸润不深，淋巴结转移早期胃癌浸润不深，淋巴结转移 率低，五年生存率高。率低，五年生存率高。可有表面扩展及深部浸润。2、进展期胃癌：、进展期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层以下者。癌组织浸润到粘膜下层以下者。（1）肉眼形态 进展期胃癌（息肉型）进展期胃癌（息肉型）进展期胃癌（息肉型）进展期胃癌（息肉型）胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）胃胃 癌（浸润型，革囊胃）癌（浸润型，革囊胃）胃胃 癌癌 （局限浸润型）（局限浸润型）胃癌肉眼外观：胃癌肉眼外观：肉眼上称胶样癌。肉眼上称胶样癌。l痛痛 l 块块l其他消化道症状其他消化道症状(四四)扩散途径：扩散途径：1、直接蔓延：2、淋巴道转移：、血道转移：、种植：胃胃 癌癌 种种 植植 转转 移移胃粘液癌伴种植转移胃粘液癌伴种植转移l1手术治疗。手术治疗。l2化学疗法，化学疗法，放射治疗。放射治疗。l3其它其它
