1、 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (痢疾阿米巴痢疾阿米巴 )（Entamoeba histolytica）一、形一、形 态态核膜核膜核周染色质粒核周染色质粒核纤维核纤维泡状核泡状核核仁核仁1.滋养体滋养体(trophozoite):2.包囊包囊(cyst):成熟包囊为成熟包囊为4核包囊核包囊铁苏木素染色的包囊铁苏木素染色的包囊 核 核碘液染色的包囊碘液染色的包囊二、生活史二、生活史1.基本发育过程基本发育过程:粪粪 四核包囊四核包囊 肠腔内滋养体肠腔内滋养体 包囊包囊结肠腔结肠腔二分裂二分裂排出排出体外体外组织内滋养体组织内滋养体结肠壁结肠壁二分裂二分裂肝、肺、肝、肺、脑、皮肤脑、皮肤血血粪粪经
2、口经口2.生活史特点生活史特点感染期感染期 四核包囊四核包囊 感染途径感染途径 经口经口常见寄生部位常见寄生部位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠随粪便排出体外的有滋养体和包囊随粪便排出体外的有滋养体和包囊有间歇排囊现象有间歇排囊现象三、致三、致 病病1.致病机理致病机理半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素乙酰氨基半乳糖凝集素 介导黏附宿主细胞介导黏附宿主细胞阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素 在宿主细胞形成孔状破坏在宿主细胞形成孔状破坏半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶 溶解宿主组织溶解宿主组织侵入组织和表达致病侵入组织和表达致病 因子的能力因子的能力与肠道内微环境有关与肠道内微环境有关与宿主的免疫状态有关与宿主的免
3、疫状态有关2.临床分型临床分型(1)肠阿米巴病肠阿米巴病好发部位：盲肠、升结肠好发部位：盲肠、升结肠病理病理:在粘膜层形成口小底大的烧瓶样溃疡在粘膜层形成口小底大的烧瓶样溃疡临床表现临床表现:急性肠阿米巴病急性肠阿米巴病典型肠阿米巴病典型肠阿米巴病非典型肠阿米巴病非典型肠阿米巴病暴发型肠阿米巴病暴发型肠阿米巴病慢性肠阿米巴病慢性肠阿米巴病典型肠阿米巴病典型肠阿米巴病以腹痛、腹泻开始；大便次数逐渐增加；以腹痛、腹泻开始；大便次数逐渐增加；大便暗红色、黏液血便，具有腥臭味。大便暗红色、黏液血便，具有腥臭味。“赤痢赤痢”暴发型肠阿米巴病暴发型肠阿米巴病急性型肠阿米巴病可突然发展而成；急性型肠阿米巴病
4、可突然发展而成；全身状况差，中毒症状显著；全身状况差，中毒症状显著；不及时处理可因毒血症而死亡。不及时处理可因毒血症而死亡。慢性肠阿米巴病慢性肠阿米巴病 通常为急性感染的延续，腹泻通常为急性感染的延续，腹泻与便秘交替出现，病程持续数月甚与便秘交替出现，病程持续数月甚至数年不愈。有些病人出现阿米巴至数年不愈。有些病人出现阿米巴肿。肿。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿(2)肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿（阿米巴脑脓肿（1.2%-2.5%）外阴部皮肤阿米巴病外阴部皮肤阿米巴病 皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病四、实验室诊断四、实验室诊断1.病原学诊断病原学诊断粪便检查粪便检查生理盐水涂
5、片法：滋养体生理盐水涂片法：滋养体 适于急性阿米巴病人适于急性阿米巴病人注意：保温；标本应新鲜、注意：保温；标本应新鲜、及时送检；容器清洁；及时送检；容器清洁；取取黏黏液血便。液血便。碘液涂片法：包囊碘液涂片法：包囊 适于慢性阿米巴病人适于慢性阿米巴病人 注意注意：隔日多次送检隔日多次送检 活组织检查：活组织检查：体外培养法：体外培养法：2.血清学检查血清学检查 3.核酸诊断核酸诊断 常用方法：常用方法：IHA、IFA、ELISA等等五、流五、流 行行1.1.分布：分布：印度、印度尼西亚、非洲等热带印度、印度尼西亚、非洲等热带和亚热带地区感染率较高和亚热带地区感染率较高我国云南、贵州、新疆等地
6、我国云南、贵州、新疆等地感染率超过感染率超过2%2.流行因素流行因素传染源：持续排包囊的慢传染源：持续排包囊的慢 性患者和带虫者性患者和带虫者包囊包囊滋养体滋养体传播途径传播途径易感人群易感人群患阿米巴病的高危人群包括旅游者、患阿米巴病的高危人群包括旅游者、流动人群、弱智低能人群、同性恋者流动人群、弱智低能人群、同性恋者六、防六、防 治治 首选甲硝唑（灭滴灵）首选甲硝唑（灭滴灵）-各型各型 肠外阿米巴病肠外阿米巴病-甲硝唑、甲硝唑、氯喹氯喹 慢性带虫者慢性带虫者-巴龙霉素巴龙霉素1.治疗：治疗：2.加强粪便管理，保护水源加强粪便管理，保护水源粪便无害化处理粪便无害化处理-建沼气池建沼气池 保护水源保护水源3.加强卫生宣传，消灭苍蝇加强卫生宣传，消灭苍蝇 和蟑螂和蟑螂教学教学要求要求：1.1.掌握溶组织内阿米巴生活史特点、掌握溶组织内阿米巴生活史特点、致病与病原学诊断；致病与病原学诊断；2.2.熟悉溶组织内阿米巴基本形态；熟悉溶组织内阿米巴基本形态；3.3.了解溶组织内阿米巴病的流行与防了解溶组织内阿米巴病的流行与防治。治。
