1、西安交大一附院八名新生儿死亡事件天津市蓟县妇幼保健院2009年5名新生儿死亡事件汕头产妇术后感染18人事件消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制医院感染是发生在医院，并随着新传染病的医院感染是发生在医院，并随着新传染病的出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中具有特别重要的作用。具有特别重要的作用。医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供了有效的手段。现代临床医学愈是
2、发达，对消毒了有效的手段。现代临床医学愈是发达，对消毒灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生，除病人灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生，除病人群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。二甲评审医院感染持续改进二甲评审医院感染持续改进n。n4.19.7.1 根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度。（制度知晓率同部门的消毒与隔离制度。（制度知晓率100%）n【C】1.有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。有
3、全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。n2.有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录。（科室培训，考核，有课件，有记录有培训考核记录。（科室培训，考核，有课件，有记录)n3.有保障重点部门落实消毒与隔离制度（如重症医学科、新生儿有保障重点部门落实消毒与隔离制度（如重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、血透室、急诊科、门诊办、检验科等）落实措施，消毒供应中心、血透室、急诊科、门诊办、检验科等）落实措施，并执行
4、。并执行。n4.为医务人员提供合格的防护用品。（科室准备）为医务人员提供合格的防护用品。（科室准备）n5.相关人员知晓上述内容并落实。相关人员知晓上述内容并落实。n【B】符合】符合“C”，并，并1.有多部门与科室协作管理机制，对消毒与有多部门与科室协作管理机制，对消毒与隔离工作存在问题与缺陷分析，总结，提出改进措施。隔离工作存在问题与缺陷分析，总结，提出改进措施。2.职能职能（医务处、护理部等）部门进行检查、分析、反馈，对存在的问（医务处、护理部等）部门进行检查、分析、反馈，对存在的问题，进行及时整改。题，进行及时整改。n【A】符合】符合“B”，并医院消毒与隔离工作制度落实到位，所有医，并医院
5、消毒与隔离工作制度落实到位，所有医务人员防护用品符合国家规定。（每周至少抽查一次，每季度总务人员防护用品符合国家规定。（每周至少抽查一次，每季度总结分析一次，体现在科室医院感染管理记录本上。）结分析一次，体现在科室医院感染管理记录本上。）殷蕾殷蕾 微山县人民医院感染办微山县人民医院感染办医院感染相关法律法规医院感染相关法律法规n一一.医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范n二二.医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染医院感染 评审检查内容评审检查内容病人安全病人安全医疗质量医疗质量节省费用节省费用减少住院日减少住院日医务人员健康医务人员健康最终目标最终目标医医疗疗废废物物管管理理抗菌药抗
6、菌药 多重耐药菌多重耐药菌管理管理消毒灭菌效果消毒灭菌效果环境卫生学监测环境卫生学监测手卫生手卫生职业防护职业防护消毒隔离消毒隔离无菌操作无菌操作医院感染管理医院感染管理重点部门重点部门高危因素高危因素重点人群重点人群术语定义术语定义一一.医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范常用术语和定义常用术语和定义n清洁清洁n去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。过程。n清洗清洗n去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。n消毒消毒 n清除或杀灭
7、传播媒介上病原微生物，使其达到清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。无害化的处理。n灭菌灭菌n杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理物的处理n消毒剂消毒剂 n 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。要求的制剂。n清洁剂清洁剂 n洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。物、无机物和微生物的制剂。n灭菌剂灭菌剂 n能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。并达到灭菌要求的制剂。常用术语和定义
8、常用术语和定义n高效消毒剂高效消毒剂n能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。n中效消毒剂中效消毒剂 n能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。殖体等微生物的消毒制剂。n低效消毒剂低效消毒剂 n能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。剂。常用术语和定义常用术语和定义常用术语和定义常用术语和定义n灭菌水平灭菌水平n杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无杀灭一切微生
9、物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法用时间进行灭菌的方法 常用术语和定义常用术语和定义n高水平消毒高水平消毒n杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。n达
10、到高水平消毒常用的方法包括采用含达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。进行消毒的方法。常用术语和定义常用术语和定义n中水平消毒中水平消毒n杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已方法包括
11、采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法效的作用时间进行消毒的方法常用术语和定义常用术语和定义n低水平消毒低水平消毒n能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯剂（苯扎溴铵等）、双胍类
12、消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。二不同危险等级物品消毒与灭菌方法二不同危险等级物品消毒与灭菌方法医疗用品危险分类医疗用品危险分类n医用物品对人体构成危险性的分类进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌液体从中进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌液体从中流过的物品或破损皮肤黏膜组织密切接触的器材和用品。流过的物品或破损皮肤黏膜组织密切接触的器材和用品。例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各类导管等类导管等与完整
13、的皮肤接触而不与黏膜接触的器材。与完整的皮肤接触而不与黏膜接触的器材。例：听诊器、血压计袖带，病床围栏、床头柜、被褥、例：听诊器、血压计袖带，病床围栏、床头柜、被褥、地面、便器等地面、便器等仅与完整黏膜接触，不进入无菌组织内仅与完整黏膜接触，不进入无菌组织内器官、脉管系统器官、脉管系统。也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内镜等道内镜等根据物品污染后的危害程度选择根据物品污染后的危害程度选择消毒方式消毒方式高度危险物品高度危险物品-灭菌灭菌1中度危险物品中度危险物品
14、-高、中水平消毒高、中水平消毒2低度危险物品低度危险物品-低水平消毒低水平消毒3高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌n手术器械、器具和物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌n灭菌方法灭菌方法n耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。n不耐热、不耐湿手术器械不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方应采用低温灭菌方法。法。n不耐热、耐湿手术器械不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。n耐热、不耐湿手术器械耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。可采用干热灭菌方法
15、。灭菌注意事项灭菌注意事项n应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法灭菌方法n所有缝线不应重复灭菌使用所有缝线不应重复灭菌使用 n采用小包装或单包装。采用小包装或单包装。中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒 中度危险性物品如中度危险性物品如口腔护理用具口腔护理用具、氧气氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等等n耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌n不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或
16、中水平消毒以上含氯消毒剂等浸泡消或中水平消毒以上含氯消毒剂等浸泡消毒毒n呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；采用清洗消毒机进行清洗与消毒；n无条件的医院，可采用高效消毒剂无条件的医院，可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。消毒。中度危险性物品消毒注意事项中度危险性物品消毒注意事项n待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。净。n 使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。期内使用。低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒n诊疗用品如
17、血压计袖带、听诊器等，保诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。用中、低效的消毒剂进行消毒。患者生活卫生用的清洁与消毒患者生活卫生用的清洁与消毒n患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒。中、低效的消毒剂消毒。特殊污染物品清洗注意事项特殊污染物品清洗注意事项
18、n患者宜使用一次性器械、器具和物品。患者宜使用一次性器械、器具和物品。n医务人员应做好职业防护，接触患者时医务人员应做好职业防护，接触患者时应戴一次性手套，做好手卫生等。应戴一次性手套，做好手卫生等。n接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。死肢体等双层封装，按医疗废物处理。患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒n床单元保持清洁，定期清洁和（或）消床单元保持清洁，定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终
19、末消毒。院时应进行终末消毒。n床上用品应一人一更换；患者住院时间床上用品应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。长时，应每周更换；遇污染应及时更换。n被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。清洗与消毒。三、皮肤与黏膜消毒三、皮肤与黏膜消毒 穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒n消毒方法消毒方法 n用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用遍，作用时间遵循产品的使用说明。
20、说明。n使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作遍以上，作用时间用时间1min3min，待稍干后再用，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。乙醇（体积分数）脱碘。n使用使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒消毒2遍，作用遍，作用3min。n肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦共种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦共2次，消毒皮肤面积应次，消毒皮肤面积应5cm5cmn中心静脉导管如短期中心静脉导管、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径、植
21、入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积应，至少应大于敷料面积（）。）。消毒范围消毒范围手术切口部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒n手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或葡萄糖酸氯术前可用抗菌或抑菌皂液或葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。己定擦拭洗净全身皮肤。消毒方法消毒方法n使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用代物品局部擦拭遍，作用。n使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，等稍干后再使用碘酊原液直接涂擦
22、皮肤表面，等稍干后再用用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。乙醇（体积分数）脱碘。n消毒范围消毒范围n应在手术野及其外扩展应在手术野及其外扩展部位由内向部位由内向外擦拭。外擦拭。病原微生物污染皮肤的消毒病原微生物污染皮肤的消毒n彻底冲洗。彻底冲洗。n消毒采用碘伏原液擦拭作用消毒采用碘伏原液擦拭作用，或用乙醇、异丙醇与氯，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用。四、医院环境消毒 地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒n 地面无明显污染时，地面无明显污染时，采用湿式清洁。采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染当地面受到患者血液、体液等明显污染时，
23、先用吸湿材料去除可见的污染物，时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒再清洁和消毒。物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒n室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。可见的污染物，然后再清洁和消毒。清洁用品的消毒清洁用品的消毒n擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250mg/L250mg/L有效氯有效氯消毒剂中浸泡消毒剂中浸泡30min30min，冲净消毒液，干燥，冲净消毒液，干燥备用
24、。备用。n地巾地巾 清洗干净，在清洗干净，在500mg/L500mg/L有效氯消毒有效氯消毒剂中浸泡剂中浸泡30min30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。n注意事项注意事项n布巾、地巾应分区使用布巾、地巾应分区使用五清洁、消毒与灭菌的效果监测五清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测n清洗与清洁效果监测清洗与清洁效果监测n消毒效果监测消毒效果监测n灭菌效果监测灭菌效果监测清洗与清洁效果监测清洗与清洁效果监测n诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测n日常监测日常监测 n定期抽查定期抽查 n蛋白残留测定蛋白残
25、留测定nATP生物荧光测定生物荧光测定n物理监测法物理监测法 n化学监测法化学监测法n生物监测法生物监测法灭菌质量的监测灭菌质量的监测 监测要求监测要求n 物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。要求。n包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。合要求。生物监测不合格时的处理生物监测不合格时的处理n
26、应尽快召回上次生物监测合格以来所有应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理尚未使用的灭菌物品，重新处理n应分析不合格的原因应分析不合格的原因n改进后，生物监测连续三次合格后方可改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。使用。紫外线消毒的效果监测紫外线消毒的效果监测n日常监测日常监测n紫外线灯强度测定（每年两次）紫外线灯强度测定（每年两次）n结果判定结果判定n普通普通30w直管型紫外线灯，直管型紫外线灯，n新灯管的辐照强度新灯管的辐照强度90W/cm2；n使用中紫外线灯照射强度使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格为合格n30W高强度紫外线灯的辐射强度高强度紫外线灯的辐射
27、强度180W/cm2为合格。为合格。n紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法医务人员手监测标准医务人员手监测标准B卫生手卫生手消毒后医务人员手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应表面的菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。B外科手外科手消毒后医务人员手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应表面的菌落总数应 5cfu/cm 5cfu/cm2 2。WS/WS/313313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范48空气物表监测空气物表监测49类环境类环境为采用为采用空气洁净技术空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。部和其他洁净场所。类环境类环境为
28、非洁净为非洁净手术部手术部（室）、产房、（室）、产房、导管室导管室、血液、血液病病区、烧伤病区等病病区、烧伤病区等保护性隔离病区保护性隔离病区、重症、重症监护病区监护病区、新生儿室新生儿室等。等。类环境类环境为为母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心（室）、（室）、其他普通住院病区等其他普通住院病区等IVIV类环境类环境为为感染性疾病科门诊和病区感染性疾病科门诊和病区。各类环境菌落总数卫生标准各类环境菌落总数卫生标准50环境类别 空气物体表面cfu/cm2cfu/皿 cfu/m3类 洁净手术部环境 其他洁净场所符合 GB 50333 要求4.0（30 min）
29、150 5.0 类 环 境 类 环 境 类 环 境4.0（15 min）4.0（5 min）4.0（5 min）5.0 10.0 10.0怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行时，应进行目标微生物目标微生物检测。检测。洁净手术部洁净手术部最少沉降菌培养皿数最少沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别最少培养皿数（90平皿，暴露30min）100级13（5+8）1000级9（3+6）10000级7（3+4）100000级5300000级5洁净手术室的等级标准洁净手术室的等级标准(空态或静态空态或静态)等级手术室名称沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度空气洁
30、净度级别手术区周边区手术区周边区特别洁净手术室0.2个(5个/m3)0.4个(10个/m3)100级1000级标准洁净手术室0.75个(25个/m3)1.5个(50个/m3)1000级10000级一般洁净手术室2个(75个/m3)4个(150个/m3)10000级100000级准洁净手术室5个(175个/m3)300000级 消毒液效果监测消毒液效果监测n结果判断n使用中灭菌用消毒液 无菌生长；n使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10CFU/mLn其他使用中消毒液染菌量n100CFU/mL清洁用品的消毒效果监测清洁用品的消毒效果监测n采样时间采样时间 消毒后、使用前进行采样。消毒后、使用前进行采样。
31、n采样方法采样方法 布巾、地巾等物品可用无菌布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取的方法剪取1cm3cm，直接投入，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送送n结果判定结果判定 未检出未检出致病菌致病菌为消毒合格。为消毒合格。医院感染监测频率医院感染监测频率监测内容监测内容监测方法监测方法监测对象监测对象监测时间监测时间监测人员监测人员现患率调查现患率调查 查看病例查看病例床头询问床头询问 某时间段某时间段住院病人住院病人 每年一次每年一次 感控小组成感控小组成员专职人员员专职人员 医院感染例医院感染例监测监测 收集卡片收集卡片 住院病人住院病人 每天每
32、天 医生、院感医生、院感科专职人员科专职人员 消毒灭菌效消毒灭菌效果工艺监测果工艺监测 温度、压力温度、压力时间等记录时间等记录 无菌物品无菌物品 每锅次每锅次 操作人员操作人员 消毒灭菌效消毒灭菌效果化学监测果化学监测 指示卡指示卡 无菌物品无菌物品 每包每包操作人员及操作人员及使用人员使用人员 消毒灭菌效消毒灭菌效果生物监测果生物监测 培养培养 植入物、无植入物、无菌物品，菌物品，每周每周 操作人员操作人员细菌室人员细菌室人员 医院感染监测频率医院感染监测频率环境卫生学环境卫生学 细菌培养细菌培养 空气物表手空气物表手每季度每季度 感控护士感控护士使用中含氯使用中含氯消毒剂消毒剂/戊戊二醛
33、浓度监二醛浓度监测测 测试卡测试卡 各科室各科室 每天每天/每每周周 科室护理科室护理紫外线灯照紫外线灯照射强度监测射强度监测 测试卡测试卡各科室各科室 半年半年 感控护士感控护士 灭菌物品清灭菌物品清洗质量监测洗质量监测目测目测 供应室供应室 每月每月 院感科专职院感科专职人员人员 医疗废物医疗废物回收监测回收监测 重量记录重量记录 各科室各科室每天每天 科室护理回科室护理回收人员收人员手卫生依性手卫生依性监测监测 跟踪观察跟踪观察 各科室各科室每月随机每月随机 院感科人员院感科人员感控小组感控小组 六、清洁、消毒、灭菌职业防护六、清洁、消毒、灭菌职业防护消毒、灭菌职业防护消毒、灭菌职业防护
34、n热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。n紫外线消毒：避免直接照射。紫外线消毒：避免直接照射。n气体化学消毒、灭菌：预防有毒气体对气体化学消毒、灭菌：预防有毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。爆炸。n液体化学消毒、灭菌：防过敏及皮肤黏液体化学消毒、灭菌：防过敏及皮肤黏膜损伤膜损伤n处理锐利器械，防利器伤处理锐利器械，防利器伤。防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜防止皮肤的灼伤防止皮肤的灼伤提高心理适应和心理承受力提高心理适应和心理承受力正确使用防护用品正确使用防护用品 便捷记忆12345671 1天：天：开启的棉棒、输液贴、溶媒有
35、效期开启的棉棒、输液贴、溶媒有效期1 1天天1 1更换：更换：开启的无菌蒸馏水、生理盐水开启的无菌蒸馏水、生理盐水1 1人人1 1用用1 1更换：更换：无菌物品、一次性物品、压无菌物品、一次性物品、压脉带脉带1 1人人1 1用用1 1灭菌：灭菌：各种有创操作的医疗器具各种有创操作的医疗器具1 1天消毒天消毒1 1次：次：仪器设备应每天擦拭消毒仪器设备应每天擦拭消毒1 1次次1 1天内上报：天内上报：发现医院感染病例发现医院感染病例1 1天内上报：天内上报：医院感染流行或暴发医院感染流行或暴发1 1日日1 1清：清：医疗废物应日产日清医疗废物应日产日清2 2小时小时（稀释药液）（稀释药液）2 2
36、天天（入院（入院48h48h后发生感染）后发生感染）2 2次次（多重耐药感染患者使用的仪器每（多重耐药感染患者使用的仪器每天天2 2次消毒次消毒 ）双层双层（1 1、有渗漏时；、有渗漏时；2 2、传染病人用后、传染病人用后生活垃圾直接装入双层黄色垃圾袋运送；生活垃圾直接装入双层黄色垃圾袋运送；3 3、多重耐药菌感染或定植病人）、多重耐药菌感染或定植病人）3 3种标识：种标识：蓝色蓝色-接触传播隔离接触传播隔离 黄色黄色-空气传播隔离空气传播隔离 粉色粉色-飞沫传播隔离飞沫传播隔离3 3例：例：3 3例同种同源感染病例上报例同种同源感染病例上报 3 3例多重耐药菌感染上报例多重耐药菌感染上报 3
37、030天：天：开启快速手消毒液开启快速手消毒液3 3个月：个月：无菌物品（如无纺布、纸塑、硬质无菌物品（如无纺布、纸塑、硬质容器包装）有效期为容器包装）有效期为3 3个月个月3 3年：年：医疗废物交接资料保存医疗废物交接资料保存3 3年年 开启后有效期为开启后有效期为4 4小时小时 无菌器械无菌器械 无菌容器无菌容器 无菌治疗盘无菌治疗盘 洗手洗手5 5指征：指征：2 2前前3 3后后锐器伤处理锐器伤处理5 5步法：步法：轻挤、冲洗、消毒、上报、用药轻挤、冲洗、消毒、上报、用药医疗废物分医疗废物分5 5类：类：感染、病理、化学、药物、损伤感染、病理、化学、药物、损伤评审主题评审主题5 5句话：
38、句话：质量、安全、服务、管理、绩效质量、安全、服务、管理、绩效洗手洗手6 6步法：步法：内内 外外 夹夹 攻攻 大大 立立 完（腕）完（腕）6 6种多重耐药菌：种多重耐药菌：金黄铜绿肠球菌金黄铜绿肠球菌 大肠鲍曼酰不动大肠鲍曼酰不动 1 1、耐甲氧西林、耐甲氧西林金黄金黄色葡萄球菌色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)2 2、多重耐药、多重耐药/泛耐药泛耐药铜绿铜绿假单胞菌假单胞菌(MDR/PDR-PA)(MDR/PDR-PA)3 3、耐万古霉素、耐万古霉素肠球菌肠球菌(VRE)(VRE)4 4、耐碳青霉烯、耐碳青霉烯肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌(CRE)(CRE)5 5、多重耐药、多重耐药鲍曼不动鲍
39、曼不动杆菌杆菌(CR-AB)(CR-AB)6 6、产超广谱、产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶()细菌细菌6 6种防护用品：种防护用品：帽子、眼罩与面罩、口罩、手套帽子、眼罩与面罩、口罩、手套 防护服隔离衣、长筒胶靴防护服隔离衣、长筒胶靴/鞋套鞋套7 7天：天：开启后的碘酒、酒精等消毒剂开启后的碘酒、酒精等消毒剂7 7天：天：棉布包装的无菌物品有效期棉布包装的无菌物品有效期7 7个：个：危险因素危险因素 锐器免植入，三管一切口锐器免植入，三管一切口危险因素危险因素锐器免植入，三管一锐器免植入，三管一 切口切口n锐：锐：锐器刺伤：刀片、针头、玻璃安瓿等锐器刺伤：刀片、针头、玻璃安瓿等n器：器：接受各种损
40、伤性检查、治疗或治疗器械者接受各种损伤性检查、治疗或治疗器械者n免：免：免疫力低下患者免疫力低下患者n植：植：接受手术植入物患者接受手术植入物患者n入：入：侵入性检查与治疗患者侵入性检查与治疗患者n三管：三管：中心静脉插管、泌尿道插管、气管插管中心静脉插管、泌尿道插管、气管插管n一切口：一切口：手术切口手术切口三管一切口 预防与控制n二、医院隔离技术规范二、医院隔离技术规范制定该制定该“规范规范”背景背景 n 控制感染的需要 n 疾病传播的三环节：隔离 传染源 传播途径 易感人群 隔离技术现状隔离技术现状n1.标准预防观念差标准预防观念差n2.对多重耐药菌感染患者的隔离对多重耐药菌感染患者的隔
41、离认识不足认识不足n3.个人防护用品使用不当个人防护用品使用不当隔离的定义隔离的定义n隔离隔离：隔离是采用各种方法或技术，防：隔离是采用各种方法或技术，防止感染因子从病人和携带者传播给其他止感染因子从病人和携带者传播给其他人的一种措施，减少已知和未知的感染人的一种措施，减少已知和未知的感染源造成医院感染的传播。传染源隔离通源造成医院感染的传播。传染源隔离通常是将处于传染期内的病人、可疑传染常是将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开或将病人和病原携带者同其他病人分开或将传染源置于不能传染给他人的条件下称传染源置于不能传染给他人的条件下称为隔离。为隔离。隔离目的和原则隔离目的
42、和原则n目的目的：a.避免病人之间的交叉感染。避免病人之间的交叉感染。b.保护职工减少职业暴露。保护职工减少职业暴露。c.有效降低医有效降低医院感染率。院感染率。d.控制传染病的传播扩散。控制传染病的传播扩散。n原则原则：a.传染病人与健康人严格分开。传染病人与健康人严格分开。b.确诊病人与未确诊病人分别收治。确诊病人与未确诊病人分别收治。c.清清洁物品与污染物品要严格区分。洁物品与污染物品要严格区分。建筑布局与隔离的要求建筑布局与隔离的要求医院建筑区域划分：根据患者获得感染性的程度，医院建筑区域划分：根据患者获得感染性的程度，应将医院分为应将医院分为4个区域。个区域。1、低危险区域低危险区域
43、：包括行政管理区、教学区、图：包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。书馆、生活服务区等。2、中等危险区域中等危险区域：包括普通门诊、普通病房等。：包括普通门诊、普通病房等。3、高危险区域高危险区域：包括感染疾病科（门诊、病房）：包括感染疾病科（门诊、病房）等。等。4、极高危险区域极高危险区域：包括手术室、重症监护病房、：包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。器官移植病房等。疾病的主要传播途径疾病的主要传播途径 隔离标识隔离标识n空气传播隔离空气传播隔离黄色黄色；n飞沫传播隔离飞沫传播隔离粉色粉色；n接触传播隔离接触传播隔离蓝色蓝色 。接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防 n 接
44、接触传播触传播：病原病原体通过手、媒介物直体通过手、媒介物直 接或间接接触导致的传播。接或间接接触导致的传播。n 预防原则：预防原则：标准预防接触传播的隔标准预防接触传播的隔 离与预防。离与预防。n 常见疾病：常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感肠道感染、多重耐药菌感 染、皮肤感染等。染、皮肤感染等。接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防 n 患者的隔离：患者的隔离：遵循隔离原则对患者进行隔离与预遵循隔离原则对患者进行隔离与预 防防。限制患者的活动范围限制患者的活动范围。应应减少减少转运；如需要转运时，应采转运；如需要转运时，应采 取有效措施，减少对其他患者、医取有效措施，减少对其他患者、医 务
45、人员和环境表面的污染务人员和环境表面的污染。1、接触传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防 n医务医务人员的防护：人员的防护：n接接触触隔离患者的血液、体液等物质时，应隔离患者的血液、体液等物质时，应 戴手套；摘手套后洗手和戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手或手消毒；手 上有伤口时应戴双层手套。上有伤口时应戴双层手套。n进进入隔离入隔离病室，从事可能污染工作服的操病室，从事可能污染工作服的操 作作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求 悬挂，悬挂，每天清洗与消毒；或使用一次性隔每天清洗与消毒；或使用一次性隔 离衣，用离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。后按医疗废
46、物管理要求进行处置。多重耐药菌多重耐药菌MDROMDRO 主要是指对临床使用的三类或三类以上主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌抗菌药物同时呈现耐药的细菌.常见多重耐药菌包括常见多重耐药菌包括:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）、）、耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）、）、产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞（泛耐药铜绿假单胞（MD
47、R/PDR-MDR/PDR-PA)PA)多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌.多重耐药菌处置流程多重耐药菌处置流程n多重耐药菌防控措施多重耐药菌防控措施n手卫生手卫生n个人防护个人防护n隔离标识隔离标识n诊疗用品固定诊疗用品固定n单间或同室隔离单间或同室隔离n限制人员出入限制人员出入n抹布、拖把专用抹布、拖把专用常见多重耐药菌感染患者的隔离措施常见多重耐药菌感染患者的隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入
48、手部卫生遵循手卫生规范严格遵循手卫生规范遵循手卫生规范眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等带防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定时擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定时擦拭消毒，抹布专用，用后消毒每天定期消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层
49、医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈2、空气传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防 n 空气传播空气传播：带有病原微生物的微粒子带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传）通过空气流动导致的疾病传 播。n 传播距离较远。传播距离较远。n 常见经空气传播的疾病：常见经空气传播的疾病：结核、麻疹、肺鼠疫、结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等肺出血热等。2、空气传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防 n原原则则：标准预防空气传播的隔离与预防。标准预防空气传播的隔离与预防。n
50、 患者的隔离：患者的隔离：遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。无条件收治时，应尽快转送，并注意转运无条件收治时，应尽快转送，并注意转运 过程中医务人员的防护。过程中医务人员的防护。病情容许患者应戴外科口罩，定期更换病情容许患者应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围并限制其活动范围。应严格空气消毒应严格空气消毒。2、空气传播的隔离与预防空气传播的隔离与预防 n医医务人员的防护：务人员的防护：应应严格严格按照区域流程，在不同的区域，穿按照区域流程，在不同的区域，穿 戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。并正确
