1、1第五章第五章医院药品管理医院药品管理2 医院药品管理是医院药事管理的核心，医医院药品管理是医院药事管理的核心，医院药品管理除包括药品采购、供应、调剂、制院药品管理除包括药品采购、供应、调剂、制剂等传统业务外，还涉及财务经济管理、用药剂等传统业务外，还涉及财务经济管理、用药计划管理、药品价格管理、药品效期管理、药计划管理、药品价格管理、药品效期管理、药品质量管理、新药特药管理、药品信息管理、品质量管理、新药特药管理、药品信息管理、临床合理用药管理、处方药品查询管理、病人临床合理用药管理、处方药品查询管理、病人医药费用管理、用药结构管理和药学服务管理医药费用管理、用药结构管理和药学服务管理等诸多
2、方面的工作。等诸多方面的工作。医院药品管理本着一切以病人为中心，贯医院药品管理本着一切以病人为中心，贯彻优质、合理、高效、低耗的原则，做好药学彻优质、合理、高效、低耗的原则，做好药学服务，以达到有效、安全、经济、方便地使用服务，以达到有效、安全、经济、方便地使用药品。药品。3医院药品管理部门医院药品管理部门 药剂科是负责医院药剂工作的重要职能药剂科是负责医院药剂工作的重要职能部门，它集药品采购、供应、调剂、制剂、部门，它集药品采购、供应、调剂、制剂、经济管理、临床药学、科研工作及贯彻执行经济管理、临床药学、科研工作及贯彻执行药政法规为一体。根据医院的规模，药剂科药政法规为一体。根据医院的规模，
3、药剂科的名称有所更新，如医院药学部的名称有所更新，如医院药学部（科）（科）、药局等。药局等。根据医院规模，药剂科组织结构根据医院规模，药剂科组织结构如下：如下：4三级医院药剂科组织结构三级医院药剂科组织结构 5二级医院药剂科组织结构二级医院药剂科组织结构 6一级医院药剂科组织结构一级医院药剂科组织结构 7本章内容本章内容一、药品信息管理的有关知识一、药品信息管理的有关知识二、药品管理系统概述二、药品管理系统概述三、药品字典管理三、药品字典管理 四、库存管理四、库存管理 五、药房管理五、药房管理六、药品收费、核算与统计六、药品收费、核算与统计 8第一节药品信息管理的有关知识第一节药品信息管理的有
4、关知识p 药品药品p 药品管理法药品管理法p 特殊药品特殊药品 p 医院药品管理医院药品管理 9一、一、药品（药品（drugs,medicine)drugs,medicine)我国对药品的含义是：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地我国对药品的含义是：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法、用量和注意事项的物质，包调节人的生理机能并规定有适应症、用法、用量和注意事项的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗血液制品和诊断药品等。品、放射性药品
5、、血清疫苗血液制品和诊断药品等。世界卫生组织对药品的含义是：任何生产、出售、推销或提供治疗、世界卫生组织对药品的含义是：任何生产、出售、推销或提供治疗、缓解、预防或诊断人和动物的疾病、身体异常或症状的；或者恢复、矫缓解、预防或诊断人和动物的疾病、身体异常或症状的；或者恢复、矫正或改变人或动物的器官功能的单一物质或混合物。正或改变人或动物的器官功能的单一物质或混合物。美国对药品的含义是：（美国对药品的含义是：（1 1）法定的）法定的美国药典美国药典、法定的、法定的美国顺美国顺势疗法药典势疗法药典（Homeopathic Pharmacopoeia of the United States)Hom
6、eopathic Pharmacopoeia of the United States)或或法定的法定的国家处方集国家处方集（National Formulary)National Formulary)以及任何增补本所认可的以及任何增补本所认可的任何物品；任何物品；（2 2）用于诊断、治疗、缓解或预防人或其他动物疾病的物）用于诊断、治疗、缓解或预防人或其他动物疾病的物品；（品；（3 3）影响人体或其他动物的结构和功能的物品（食品除外）；（）影响人体或其他动物的结构和功能的物品（食品除外）；（4 4）用作（用作（1 1）、（）、（2 2）、（）、（3 3）项所规定的物品的成分之一，但不包括器械或
7、）项所规定的物品的成分之一，但不包括器械或其组成部分、零部件或附件。其组成部分、零部件或附件。我国我国药品管理法药品管理法中规定的药品仅指人用药；世界卫生组织、美中规定的药品仅指人用药；世界卫生组织、美国以及日本、英国、瑞典、新加坡等许多国药事法规中的药品均包括人国以及日本、英国、瑞典、新加坡等许多国药事法规中的药品均包括人用药和兽用药。用药和兽用药。10 用传统医学观点表达其特性，能被传统医用传统医学观点表达其特性，能被传统医学使用的药物为传统药，它包括中药材、中药学使用的药物为传统药，它包括中药材、中药饮片、传统中成药和民族药，如藏药、蒙药。饮片、传统中成药和民族药，如藏药、蒙药。而用现代
8、医学观点表达其特性，能被现代医学而用现代医学观点表达其特性，能被现代医学使用的药物称为现代药，包括化学原料药及其使用的药物称为现代药，包括化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗血清制品和诊断药品。疫苗血清制品和诊断药品。1 1、传统药和现代药、传统药和现代药（chinese traditional drugs and modern drugs)11 医疗卫生、防病治病及计划生育等必需的、医疗卫生、防病治病及计划生育等必需的、疗效比较确切、安全可靠、适合国情的药物。疗效比较确切、安全可靠、适合国情的药物。各医疗单位有了这些药物及其制剂，
9、基本上可各医疗单位有了这些药物及其制剂，基本上可以解决医疗常规用药的需要。以解决医疗常规用药的需要。目前我国对于医疗保险制定了目前我国对于医疗保险制定了医保基本医保基本药物目录药物目录，分为甲乙丙三类。，分为甲乙丙三类。2 2、基本药物（、基本药物（essential drugs)12 处方药品处方药品需在医生指导下，凭医生处方才能需在医生指导下，凭医生处方才能出售或供应给消费者的药品。因为没有适当安全保出售或供应给消费者的药品。因为没有适当安全保证下使用，这类药品会有毒性危险或可能产生生理证下使用，这类药品会有毒性危险或可能产生生理上或心理上的依赖性。上或心理上的依赖性。非处方药品非处方药品
10、无需医生处方即可出售或供应给无需医生处方即可出售或供应给消费者的药品，只需消费者按照标签的规定，如用消费者的药品，只需消费者按照标签的规定，如用法、用量与注意事项，就能安全使用的药品。这些法、用量与注意事项，就能安全使用的药品。这些药品除在公共药房（药品除在公共药房（community pharmacy)community pharmacy)出售外，出售外，还可从其他零售商店得到，某些药品还可通过自动还可从其他零售商店得到，某些药品还可通过自动售货机销售。售货机销售。3 3、处方药品（、处方药品（prescribed drug)与与非处方药品（非处方药品（over the couter,简称简
11、称OTC）13 药品管理法药品管理法是调整国家药品监督管理机关、是调整国家药品监督管理机关、药品生产企业、药品经营企业、医疗单位和公民个药品生产企业、药品经营企业、医疗单位和公民个人在药品管理活动中产生的法律关系的法律。它是人在药品管理活动中产生的法律关系的法律。它是衡量国家药品管理活动中合法与违法的唯一标准，衡量国家药品管理活动中合法与违法的唯一标准，是制订各项具体药品法规的依据。是制订各项具体药品法规的依据。药品管理法对药品质量监督管理工作的各个环药品管理法对药品质量监督管理工作的各个环节都作了规定，这些环节共同组成了从药品研究、节都作了规定，这些环节共同组成了从药品研究、生产、经营到使用
12、的一个完整的药品质量监督管理生产、经营到使用的一个完整的药品质量监督管理工作的科学体系。工作的科学体系。二、药品管理法二、药品管理法14三、特殊药品三、特殊药品 国家对麻醉药品、精神国家对麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药药品、毒性药品、放射性药品实行特殊管理办法。因上品实行特殊管理办法。因上述四类药品如管理不善或使述四类药品如管理不善或使用不当极易造成瘾癖、中毒用不当极易造成瘾癖、中毒或产生依赖性，危害人民健或产生依赖性，危害人民健康，失之管理，就会发生流康，失之管理，就会发生流弊，危害社会治安。因此对弊，危害社会治安。因此对这类药品必须实行有别于一这类药品必须实行有别于一般药品的特殊管
13、理方式，如般药品的特殊管理方式，如定点生产、定点供应、限量定点生产、定点供应、限量购买，控制进口等。购买，控制进口等。15四、医院药品管理四、医院药品管理1 1、具体任务、具体任务采购药品，做好药品的保管、供应及账卡登记。采购药品，做好药品的保管、供应及账卡登记。调配处方，摆发药品。调配处方，摆发药品。配合临床，积极研制中西药品的新制剂。配合临床，积极研制中西药品的新制剂。药品的质量管理，建立、健全药品的监督和检验制度。药品的质量管理，建立、健全药品的监督和检验制度。开展临床药学、用药监护工作，做好药物咨询、治疗药物监开展临床药学、用药监护工作，做好药物咨询、治疗药物监测、药效学、药代动力学研
14、究。测、药效学、药代动力学研究。配合临床做好新药临床试验以及药品疗效再评价工作。配合临床做好新药临床试验以及药品疗效再评价工作。药物不良反应监测工作，及时向药品不良反应监测中心报告药物不良反应监测工作，及时向药品不良反应监测中心报告并提出需要改进或淘汰药物品种的意见。并提出需要改进或淘汰药物品种的意见。开展用药趋势分析及药物经济学研究。开展用药趋势分析及药物经济学研究。承担医学院校学生的教学任务、在职人员培训和基层单位技承担医学院校学生的教学任务、在职人员培训和基层单位技术指导工作。术指导工作。162 2、有关制度、有关制度 药品是用于防病治病、康复保健的特殊商品。做好药品的药品是用于防病治病
15、、康复保健的特殊商品。做好药品的管理工作，不仅关系到安全、有效，而且对药剂人员而言，管理工作，不仅关系到安全、有效，而且对药剂人员而言，还负有严肃的法律责任。还负有严肃的法律责任。p 药品三级管理药品三级管理 按照按照“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原的原则和则和“核定收入，超收上缴核定收入，超收上缴”的管理办法，根据药品的特点，的管理办法，根据药品的特点，目前医院实行三级管理。目前医院实行三级管理。p 处方管理制度处方管理制度 处方是调配、发药的书面依据，也是统计工作量、药品消处方是调配、发药的书面依据，也是统计工作量、药品消耗量和经济金额的
16、原始资料，具有法律、技术和经济等多方耗量和经济金额的原始资料，具有法律、技术和经济等多方面的责任。面的责任。处方内容处方内容 处方规则处方规则17第二节第二节 药品管理系统概述药品管理系统概述p 系统目标系统目标p 系统的功能组成系统的功能组成p 业务流程设计业务流程设计18一、系统目标一、系统目标1 1、药品日常管理工作、药品日常管理工作库存管理：库存管理：掌握各类药品的库存数量，效期、批号、防止过期；做好库存量与采购量的控制，既能保证供应，又可以减少资金占用。药价管理：药价管理：根据国家政策确定药品价格，包括定价和调价。临床用药：临床用药：提供可供药品目录，做好新药通报，用药指导。合理用药
17、：合理用药：进行临床用药监督，对用药情况进行统计分析，特别是病种与科室相关分析。192、系统设计目标、系统设计目标药品进、出、存管理：其目标是做好药品的品种、药品进、出、存管理：其目标是做好药品的品种、数量、金额管理及药品库存的控制，达到减少资金数量、金额管理及药品库存的控制，达到减少资金占用，保障供应的目的。占用，保障供应的目的。提供药品信息：为整个医院信息系统提供有关药品提供药品信息：为整个医院信息系统提供有关药品的信息，包括：临床系统需要的药品字典，计价收的信息，包括：临床系统需要的药品字典，计价收费需要的药品价表，药品的可供目录等。费需要的药品价表，药品的可供目录等。药品的统计、分析：
18、为合理用药和高层管理服务药品的统计、分析：为合理用药和高层管理服务 包括：不同类别不同品种药品使用情况，不同科室包括：不同类别不同品种药品使用情况，不同科室不同医生药品使用情况、各厂家药品的使用情况等。不同医生药品使用情况、各厂家药品的使用情况等。20二、系统的功能组成二、系统的功能组成 药品在医院内部流动，涉及到药品库药品在医院内部流动，涉及到药品库房、调剂部门、病房等多个环节。要实现房、调剂部门、病房等多个环节。要实现管理目标需要在流动的各个环节设置相应管理目标需要在流动的各个环节设置相应的功能模块，实现对药品流动全过程的管的功能模块，实现对药品流动全过程的管理。理。21药品系统内部与外部
19、关系图 收费收费系统系统住院住院药房药房门诊门诊药房药房科室科室药柜药柜门诊门诊收费收费系统系统药库药库病房病房系统系统摆药摆药中心中心住院住院收费收费系统系统价格价格处方处方供药目供药目录处方录处方发放申请发放申请支拨单支拨单支拨单支拨单发放申请发放申请出库出库出库出库供药目供药目录处方录处方医嘱医嘱费用费用22药品系统功能结构图药品系统功能结构图药品系统药品系统药库子系统药库子系统住院药房子系统住院药房子系统门诊药房子系统门诊药房子系统药品综合查询子药品综合查询子系统系统药品字典管理药品字典管理药品价格管理药品价格管理库存管理库存管理库存管理库存管理医嘱摆药医嘱摆药处方录入处方录入科室药柜
20、管理科室药柜管理库存管理库存管理处方发药处理处方发药处理处方录入处方录入按品种库存查询按品种库存查询药品支出统计药品支出统计药品如库统计药品如库统计231、药库管理、药库管理药品字典管理：主要负责药品的品种、规格、药品字典管理：主要负责药品的品种、规格、剂型、含量、别名等信息的定义，是整个医院剂型、含量、别名等信息的定义，是整个医院信息系统药品信息的基础。信息系统药品信息的基础。药品价格管理：新药价格的设定和已有药品价药品价格管理：新药价格的设定和已有药品价格的调整。格的调整。药品库存管理：库存初始化，入出库管理、库药品库存管理：库存初始化，入出库管理、库存盘点、采购计划、入出库统计等功能。存
21、盘点、采购计划、入出库统计等功能。242、住院药房管理、住院药房管理药品库存管理：基本同药库；药品库存管理：基本同药库；处方录入模块：完成处方领药。毒、麻、防、处方录入模块：完成处方领药。毒、麻、防、贵重药品及一些外来处方处理；贵重药品及一些外来处方处理；医嘱摆药处理：负责长期医嘱和临时医嘱摆药医嘱摆药处理：负责长期医嘱和临时医嘱摆药单的生成处理；单的生成处理；可以管理多个临床药局（住院药房）或病区药可以管理多个临床药局（住院药房）或病区药房的药品收、支、存工作，各使用单位（科室）房的药品收、支、存工作，各使用单位（科室）的药品库存、出、入库账目都是相互独立的，的药品库存、出、入库账目都是相互
22、独立的，系统将根据使用单位（科室）的设置对该单位系统将根据使用单位（科室）的设置对该单位（科室）下的账目进行管理。（科室）下的账目进行管理。科室药柜管理：负责对科室的小药柜的库存量、科室药柜管理：负责对科室的小药柜的库存量、消耗量、请领量进行监督控制。消耗量、请领量进行监督控制。253、门诊药房管理、门诊药房管理库存管理：基本同住院药房。库存管理：基本同住院药房。处方发药：接受已收费处方（来自于门诊收费处方发药：接受已收费处方（来自于门诊收费或医生工作站），人工核对无误后，调配并确或医生工作站），人工核对无误后，调配并确认出库处理。认出库处理。处方录入：负责未经门诊收费处理的其他处方处方录入：
23、负责未经门诊收费处理的其他处方录入和药品出库处理。录入和药品出库处理。264、药品综合查询、药品综合查询按品种库存查询可以查询指定药品在各个药库、按品种库存查询可以查询指定药品在各个药库、药房的现存量；药房的现存量；支出统计可以统计指定时间区间内各品种或各支出统计可以统计指定时间区间内各品种或各类别药品的支出情况；类别药品的支出情况；入库统计可以统计指定时间区间内各品种或各入库统计可以统计指定时间区间内各品种或各类别药品的入库情况。类别药品的入库情况。27三、业务流程三、业务流程 1、药品入出库流程、药品入出库流程 药品的库存及出、入库管理是药品的库存及出、入库管理是“药品管理系药品管理系统统
24、”的基本功能之一，入出库管理流程简单概括的基本功能之一，入出库管理流程简单概括就是就是“开单开单改单改单上账上账”入出库分类入出库分类药库：进药入库，退药出库（针对供货单位），药库：进药入库，退药出库（针对供货单位），报损出库，发药出库，退药入库（针对药房）、报损出库，发药出库，退药入库（针对药房）、捐赠入库等等。捐赠入库等等。药房：请领入库，退药出库（针对药库），报损药房：请领入库，退药出库（针对药库），报损出库，发药出库，退药入库（针对临床科室），出库，发药出库，退药入库（针对临床科室），批量出库（针对发药小组），处方药品出库，处批量出库（针对发药小组），处方药品出库，处方药品入库（病人退
25、药入库）等等；方药品入库（病人退药入库）等等；28流程描述流程描述 首先，填写并保存药品出库或入库单据。但这张单据并不首先，填写并保存药品出库或入库单据。但这张单据并不会马上成为药品出库账目（药品出库上账单据）或药品入库账会马上成为药品出库账目（药品出库上账单据）或药品入库账目（药品入库上账单据），也不会根据单据内容增减药品库存目（药品入库上账单据），也不会根据单据内容增减药品库存数量，而会处于一种中间状态，我们称这样的单据为未上账单数量，而会处于一种中间状态，我们称这样的单据为未上账单据。据。对于未上账单据，用户可随时调出打印，作为药品出库或对于未上账单据，用户可随时调出打印，作为药品出库或
26、入库通知单，或对其中的单据内容进行修改并保存，这时的药入库通知单，或对其中的单据内容进行修改并保存，这时的药品出库或入库单据仍处于未上账状态。品出库或入库单据仍处于未上账状态。当未上账单据的内容无误后，就可以通过上账转为药品出当未上账单据的内容无误后，就可以通过上账转为药品出库账目（药品出库上账单据）或药品入库账目（药品入库上账库账目（药品出库上账单据）或药品入库账目（药品入库上账单据），同时根据单据内容增减药品库存数量，并可打印药品单据），同时根据单据内容增减药品库存数量，并可打印药品出库或入库凭证。出库或入库凭证。注意注意 对药品出库或入库账目，用户只可查阅其内容，而不能对药品出库或入库账
27、目，用户只可查阅其内容，而不能做任何的修改。做任何的修改。29网络上接收入出库单据及入出库的实现网络上接收入出库单据及入出库的实现 在网络上，药库或其他上网单位（如其他药在网络上，药库或其他上网单位（如其他药局）开出的单据是可以互相传送的，但由于各单局）开出的单据是可以互相传送的，但由于各单位是相互独立的系统，帐目也是相互独立的，因位是相互独立的系统，帐目也是相互独立的，因此各部门在接收其他部门发来的单据，不能直接此各部门在接收其他部门发来的单据，不能直接变成本部门的帐目，更不能直接修改库存数量。变成本部门的帐目，更不能直接修改库存数量。而必须由系统作一次入出库操作来完成药品的入而必须由系统作
28、一次入出库操作来完成药品的入出库，上帐的工作。出库，上帐的工作。30出、入库单据的结构出、入库单据的结构每笔药品出、入库单据由单据头和单据内容两部分组成。每笔药品出、入库单据由单据头和单据内容两部分组成。一笔药品出、入库单据只能有一条单据头，它包括：一笔药品出、入库单据只能有一条单据头，它包括：单据号单据号 这笔单据的唯一标识。这笔单据的唯一标识。出、入库分类出、入库分类 日期日期 为进行出、入库操作时的日期。为进行出、入库操作时的日期。操作员操作员 为当前使用系统的用户姓名。为当前使用系统的用户姓名。收货方收货方 入库时，收货方即为用户所在单位（科室）的名称。入库时，收货方即为用户所在单位（
29、科室）的名称。发货方发货方 出库时，发货方即为用户所在单位（科室）的名称。出库时，发货方即为用户所在单位（科室）的名称。出、入库标志出、入库标志 标识这笔单据是入库单据还是出库单据。标识这笔单据是入库单据还是出库单据。上帐标志上帐标志 标识这笔单据是上帐单据还是未上帐单据。标识这笔单据是上帐单据还是未上帐单据。31一笔药品出、入库单据可以有任意多条单据内容。每条单据一笔药品出、入库单据可以有任意多条单据内容。每条单据内容记录了一种药品的出、入库数据。它包括以下信息：内容记录了一种药品的出、入库数据。它包括以下信息：单据号单据号 一笔单据的各条单据内容上的单据号是相同的。一笔单据的各条单据内容上
30、的单据号是相同的。药品编码、名称、规格、单位药品编码、名称、规格、单位 进货价（出库价）进货价（出库价）入库时是该药品的进货价，出库时是该入库时是该药品的进货价，出库时是该药品的出库价。药品的出库价。入库数量（出库数量）入库数量（出库数量）入库时是该药品的入库数量，出库入库时是该药品的入库数量，出库时是该药品的出库数量。时是该药品的出库数量。货位货位 出库时的货位为该药品在库存帐目中记录的货位。出库时的货位为该药品在库存帐目中记录的货位。结存结存 它是完成本次出、入库操作，单据上帐后该药品的库它是完成本次出、入库操作，单据上帐后该药品的库存数量。所以，结存仅在出、入库上帐单据上才有体现，存数量
31、。所以，结存仅在出、入库上帐单据上才有体现，而未上帐单据上只是该药品当前的库存数量。而未上帐单据上只是该药品当前的库存数量。32 2、处方发药流程、处方发药流程 病人凭处方到药房（门诊或住院药房）来领取药品。病人凭处方到药房（门诊或住院药房）来领取药品。实际为药房的一次出库工作，但又有其特殊之处：实际为药房的一次出库工作，但又有其特殊之处：首先，在填写首先，在填写“收货方收货方”一项时，一般出库操作填一项时，一般出库操作填写的是接收该批药品的单位（科室）名称（如某一临床写的是接收该批药品的单位（科室）名称（如某一临床科室），而病人处方用药出库操作时，接收该批药品的科室），而病人处方用药出库操作
32、时，接收该批药品的是病人，因此，要填写住院病人的唯一标识是病人，因此，要填写住院病人的唯一标识“病人病人ID”或或门诊病人姓名。门诊病人姓名。其次，在这笔出库单据上帐时，系统要根据单据内其次，在这笔出库单据上帐时，系统要根据单据内容，如果是住院病人，将该病人所用药品的数量和金额容，如果是住院病人，将该病人所用药品的数量和金额计入其住院医疗费用明细帐。这样既保证了病人的用药，计入其住院医疗费用明细帐。这样既保证了病人的用药，又防止漏费。又防止漏费。33 3、病人退药流程、病人退药流程 办理病人退药实际为药房的一次入库工作，但又有其办理病人退药实际为药房的一次入库工作，但又有其特殊之处：特殊之处：
33、首先，在填写首先，在填写“发货方发货方”一项时，一般入库操作填写一项时，一般入库操作填写的是发出该批药品的单位（科室）名称（如药库），而病的是发出该批药品的单位（科室）名称（如药库），而病人退药入库操作时，给出该批药品的是病人，因此，要填人退药入库操作时，给出该批药品的是病人，因此，要填写病人的唯一标识写病人的唯一标识“病人病人ID”或门诊病人姓名。或门诊病人姓名。其次，在这笔入库单据上帐时，系统要根据单据内容，其次，在这笔入库单据上帐时，系统要根据单据内容，对于住院病人，将该病人所退药品的数量和金额，以负数对于住院病人，将该病人所退药品的数量和金额，以负数计入其住院医疗费用明细帐，它们与给这
34、个病人以正数计计入其住院医疗费用明细帐，它们与给这个病人以正数计入住院医疗费用明细帐的这些药品的数量和金额相抵消。入住院医疗费用明细帐的这些药品的数量和金额相抵消。对于门诊病人打印退费通知，由收费处退费，从而达到既对于门诊病人打印退费通知，由收费处退费，从而达到既退药又退费的目的。退药又退费的目的。34 4、医嘱摆药、医嘱摆药 根据医嘱打印摆药单，为病人摆完药后，把摆药结果根据医嘱打印摆药单，为病人摆完药后，把摆药结果保存在摆药记录单中，以备计算病人的用药费用及日后的保存在摆药记录单中，以备计算病人的用药费用及日后的查阅。查阅。同时对摆出的药品作一次出库操作，其特别之处就在同时对摆出的药品作一
35、次出库操作，其特别之处就在于：整个出库操作根据摆药结果，计算出各种药品的消耗于：整个出库操作根据摆药结果，计算出各种药品的消耗量，形成一张出库单据。在出库单据中，量，形成一张出库单据。在出库单据中，“发货方发货方”填写填写完成摆药的住院药房，完成摆药的住院药房，“收货方收货方”填写病人所在的病区填写病人所在的病区（护理单元），（护理单元），“出库分类出库分类”填写用户事先设置的摆药时填写用户事先设置的摆药时的出库分类名称，的出库分类名称，“出库数量出库数量”填写药品的摆药数量合计，填写药品的摆药数量合计，“出库价出库价”填写该药品的市场零售价。接着将单据上帐，填写该药品的市场零售价。接着将单据
36、上帐，并根据单据内容减少药品库存数量。并根据单据内容减少药品库存数量。35v 如果是集中摆药模式（由临床药局（住院药房）如果是集中摆药模式（由临床药局（住院药房）的药师集中为各病区（护理单元）病人摆药），的药师集中为各病区（护理单元）病人摆药），所消耗的药品数量是从临床药局（住院药房）所消耗的药品数量是从临床药局（住院药房）的库存帐目上减去；的库存帐目上减去；v 如果是病区摆药模式（由病区（护理单元）护如果是病区摆药模式（由病区（护理单元）护士为本病区（护理单元）的病人摆药），所消士为本病区（护理单元）的病人摆药），所消耗的药品数量是从病区（护理单元）的库存帐耗的药品数量是从病区（护理单元）的
37、库存帐目上减去。即摆药发生在什么地方，就从该地目上减去。即摆药发生在什么地方，就从该地方的药品库存帐目上减去摆药消耗量。方的药品库存帐目上减去摆药消耗量。36 最后，当保存摆药结果并出库完成后，应产最后，当保存摆药结果并出库完成后，应产生相应的几张打印单据：生相应的几张打印单据：摆药单摆药单 摆药人员可依据此单的内容摆药品实物。摆药人员可依据此单的内容摆药品实物。出库凭证出库凭证 药品库存管理人员根据此凭证将这些药品库存管理人员根据此凭证将这些药品出库进行摆药。药品出库进行摆药。未摆药医嘱清单未摆药医嘱清单 如果一些医嘱因故未能摆药，如果一些医嘱因故未能摆药，这些医嘱被打印在未摆药医嘱清单上，
38、并注明有这些医嘱被打印在未摆药医嘱清单上，并注明有这些医嘱未能摆药的原因，而后可将该清单返回这些医嘱未能摆药的原因，而后可将该清单返回给开这些医嘱的病区（护理单元）。给开这些医嘱的病区（护理单元）。37 5、药品定价和调价、药品定价和调价 进行入库处理时，对于新进药品必须先录入药品基本属性，确定价格，才能办理入库手续；药库调价直接影响到医院所有发药部门的药品价格，调价后门诊药房和住院药房的药品价格同时调整；38第三节第三节 药品字典管理药品字典管理p药品字典的概念药品字典的概念p药品名称的管理药品名称的管理p药品编码与标识药品编码与标识p药品价格管理药品价格管理p药品字典管理与维护药品字典管理
39、与维护 39一、药品字典的概念一、药品字典的概念 药品字典是医院所使用的所有药品品药品字典是医院所使用的所有药品品种的目录信息的总称，也是医院信息系统种的目录信息的总称，也是医院信息系统中所有有关药品信息的一个索引，是药品中所有有关药品信息的一个索引，是药品信息的一个入口，提供信息的一个入口，提供HIS系统有关药品系统有关药品的基本特征信息。的基本特征信息。药品字典及药品基本信息部分项目列表药品字典及药品基本信息部分项目列表40 字段中文名称类型长度说明药品编码C14为药品的唯一标识，不同种类的药品、不同的规格剂型都看作不同的药品，此编码包含了药品种类、规格、剂型等信息，非空，层次结构，可采用
40、国家指定的标准编码药品名称C40药品的标准名称规格C20反映药品的含量信息，如25mg单位C8药品的最小单位，如片、支等剂型C10如针剂、片剂等，毒理分类C10按药品的毒理分类，如普通、毒麻、精神等，使用规范名称标准剂量N10指药典定义的标准剂量材质分类C10标识该药品的材质分类属性分装剂量N8贮藏条件C40正文描述41 中文名称类型长度说明药品编码C14药品名称C40药名代码C10规格C20反映药品的含量信息，如25mg单位C8药品的最小单位，如片、支等剂型C10如针剂、片剂等，使用规范描述，见剂型字典批发价N12,4以最小单位计药品的现行批发价格零售价N12,4以最小单位计药品的现行零售价
41、格库房号C10通常该药品存放的库房货位C8通常该药品存放的货位高限量N12库存水平限制，达到该限制时停止采购低限量N12库存水平限制，低于该限制时开始采购毒理分类C10按药品的毒理分类，如普通、毒麻、精神等材质分类C10标识该药品的材质分类属性货源足缺C10表示货源的充足情况，如充足、短缺、奇缺等用药梯次C10在同等作用的药品中，本药品使用的优先程度，如首选、次选等供应线C1据药品的用药梯次、药品价格和货源情况，综合决定药品供应时掌握的限度，分四个线42 字段中文名称字段名类型长度说明药名编码PHAM_CODEC10药品名称PHAM_NAMEC40正名标志STD_INDICATORN11-正名
42、 0-别名拼音字头码PHONETIC_HEAD_CODEC8四角码FOUR_CONER_CODEC843 字段中文名称字段名类型长度说明序号SERIAL_NON4厂商SUPPLIERC40厂商类别SUPPLIER_CLASSC8用于反映厂商的性质，如生产厂、批发商等输入码INPUT_CODEC844 名称管理的目的就是处理好医院信息系统中不同使用者对药品标准名称，药品别名，药品商品名的使用需求。药品存在别名：同一个药品规范名称之外的其他名称。名称使用不规范。商品名问题：不同生产厂家对同一种成分药品的不同命名。二、药品名称管理二、药品名称管理 45 在医院信息系统内部一般使用药品编码来标识药品。
43、药品编码与程序处理密切相关。总体原则要满足临床医生使用药品的需求，符合医生的习惯，也要满足药品库存管理的需求。三、药品编码与标识三、药品编码与标识46 药品价格管理要考虑以下几个问题：与价格相关的因素：药品名称、包装规格、生产厂家定价要求定价单位 门诊定价单位一般是包装单位，住院定价单位一般是最小生产单位。价格确定 当同一厂家同一药品不同包装折算出来的价格不同时，需要人工干预确定一种，同一厂家同一品种同一时间只能有一种价格。调价调价类型：新药定价、新采购药品与原来药品价格不符、政策性调价。四、药品价格管理四、药品价格管理47 药品管理系统的药品字典管理与维护必须做到：药品的分类编码保证药品正名
44、、别名、商品名之间关系必须准确，不能交叉；提供药品编码过程支持，指导用户编制药品编码。五、药品字典管理与维护五、药品字典管理与维护48第四节第四节 药品库存管理药品库存管理p库存管理要求及内容库存管理要求及内容p库存初始化库存初始化p入出库过程入出库过程p盘存盘存p提高库存管理质量提高库存管理质量p药品与财务药品与财务49 管理内容：管理内容：准确掌握库存实际情况保障药品供应防止药品积压管理药品有效期制定科学合理的采购计划管理要求：管理要求：帐帐相符，帐物相符。实现批次管理，同一品种不同批次作为两个对象处理。一、库存管理要求及内容一、库存管理要求及内容 50 完成系统初始化功能，将当前药品库存
45、的实际状况直接录入进入系统，没有入出库处理过程。二、库存初始化二、库存初始化三、入出库过程三、入出库过程 入出库在确认记帐后，不能修改，如果发现错误，可使用出入库充减。对于多批次的同一药品出库时，应予以提示，供用户选择。51 盘存是对一段时间以来入出库和现存量的总结，目的是使帐物相符。一般每月一次。盘存包括：手工过程：手工盘点，对实物进行清点记数。药品系统：提供本盘存周期内药品的进出量，金额及库存。如果出现帐物不符，必须查找原因，并在管理系统中记录盘存盈亏，使帐与实物相符。盘存后得到的药品期末数额作为下一个盘存周期的期初数，开始新的盘存周期。为保持帐目平衡，在发生调价时，必须记录调价产生的盈亏
46、帐。四、盘存四、盘存 52 药品管理信息系统除了完成日常的入出库、盘存等库存管理任务外，还可以利用计算机信息管理的特点，提供一系列的库存控制服务，减少库存积压，浪费，保证药品供应。主要包括：效期管理 药品存在有效期，效期管理可以减少应库存药品过期失效而带来的损失，保证药品质量。为管理药品效期，信息系统应做到，入库的药品必须记录药品的批号和有效期。提供多种关于效期管理的查询，并能报警提示即将过期的药品。药品库存的上下限量管理 上下限量的设置主要为库存控制，生成药品采购计划服务。上下限量在手工管理时是一个经验值，实现计算机管理后可以根据特定时间段内药品的消耗量进一步修正。五、提高库存管理质量五、提
47、高库存管理质量53 药品管理信息系统除了完成日常的入出库、盘存等库存管理任务外，还可以利用计算机信息管理的特点，提供一系列的库存控制服务，减少库存积压，浪费，保证药品供应。主要包括：效期管理 药品存在有效期，效期管理可以减少应库存药品过期失效而带来的损失，保证药品质量。为管理药品效期，信息系统应做到，入库的药品必须记录药品的批号和有效期。提供多种关于效期管理的查询，并能报警提示即将过期的药品。药品库存的上下限量管理 上下限量的设置主要为库存控制，生成药品采购计划服务。上下限量在手工管理时是一个经验值，实现计算机管理后可以根据特定时间段内药品的消耗量进一步修正。五、提高库存管理质量五、提高库存管
48、理质量54 库存管理既包含物流的管理，同时也包含与物流之相关的资金流的管理，药品财务帐目的数据来自于药库药品的出入库业务，因此入出库单据都是药品财务管理程序的记帐凭证。入库单与财务系统的应付帐款和库存金额科目相关。出库单与财务系统的应收帐款和库存金额科目相关。药品财务管理程序还可以对应付帐款进行管理。六、药品与财务六、药品与财务55第五节第五节 药房管理药房管理p药房库存管理的特点药房库存管理的特点p药品请领与入库药品请领与入库p处方处理处方处理p中心摆药中心摆药p病区药柜管理病区药柜管理56 药房的库存管理与药库基本相似，特别之处在于：药库采用大包装单位，药房采用最小包装单位，药房需要大小包
49、装的转换功能，药库不需要；药库按批次管理药品，药房难于管理到批次。一、药房库存管理的特点一、药房库存管理的特点 药品请领与入库可以通过网络传递单据，减少重复录入，提高工作效率。二、药品请领与入库二、药品请领与入库57 1、门诊处方处理接受审核确认收费处方 后 台 调 配 发药 收方审核2、住院病人处方和出院带药处理接受（输入）审核确认记帐三、处方处理三、处方处理58 摆药的过程：摆药的过程：接受通知摆药处理人工审核摆药单摆药要求：要求：提供多日摆药处理提供多种摆药方式（按病人、按药品剂型、给药途径等方式）退药处理发药小组库存管理 四、中心摆药四、中心摆药 实行基数管理，简化出入库手续，入库数量
50、由药房出库时增加，出库数量由护士工作站发放病人记录。五、病区药柜管理五、病区药柜管理59第六节第六节 药品收费、核算与统计药品收费、核算与统计p 门诊及住院药品收费门诊及住院药品收费p 药品核算药品核算p 药品统计药品统计60 q门诊药品收费门诊药品收费由处方和药房库存品种信息决定。q住院住院在院期间药品计费有两种可选方案医嘱计价医嘱计价 后台自动处理，（根据剂量计算药品数量，根据住院药房库存确定药品规格及生产厂家，确定药品价格，计算出费用）。对计价准确性的影响因素有，计价药品愈实际使用药品不符；库存药品发生变化，引起执行与计算不一致；个别医嘱无法自动划价，需要在住院收费处或药房补划。摆药计价
